探討法律在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用

文婷 張海軍 魏菡

[摘 要] 我國(guó)特色社會(huì)主義法治體系的不斷健全，要求各行各業(yè)都必須在法律法規(guī)的指引和約束下發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就是一個(gè)充滿多方法律關(guān)系的地方，將法律運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅會(huì)降低機(jī)構(gòu)在發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)，而且在解決醫(yī)患糾紛、合同審查、經(jīng)濟(jì)決策等方面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到保駕護(hù)航的作用。

[關(guān)鍵詞] 法律；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；運(yùn)用

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、法律在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中運(yùn)用的客觀分析

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)是在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)與醫(yī)院臨床實(shí)踐為主，日常工作業(yè)務(wù)繁忙。醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷進(jìn)步的前瞻性科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能提高占用了大量業(yè)余時(shí)間，對(duì)法律知識(shí)的了解相對(duì)比較淡薄。同時(shí)，由于患者對(duì)醫(yī)療常識(shí)的貧乏，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值過(guò)大，導(dǎo)致心態(tài)失衡，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

在行政后勤管理上也存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)，涉及最多的便是合同約定方面，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、減少糾紛，簽訂合作協(xié)議是必不可少的。但由于對(duì)外合作涉及方面較多、類型復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提高法律知識(shí)在工作中的運(yùn)用及重視程度，發(fā)揮其對(duì)合同審查的重要作用。

二、法律在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中運(yùn)用的必要性

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于全面加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生法治建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)法制發(fā)[2015]1號(hào)）要求，“推動(dòng)全系統(tǒng)全行業(yè)樹(shù)立法治意識(shí)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生法治化”，可知，在指導(dǎo)意見(jiàn)要求下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視對(duì)法律的運(yùn)用，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的法治觀念和法律意識(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的法治化、科學(xué)化水平。法治國(guó)家的逐漸建立，將法律運(yùn)用到社會(huì)各個(gè)方面，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是必然趨勢(shì)，全面推進(jìn)依法行醫(yī)和深入推進(jìn)依法治院是必然要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該順應(yīng)趨勢(shì)，加強(qiáng)法律在機(jī)構(gòu)中的有效運(yùn)用。

三、法律在醫(yī)患糾紛中的運(yùn)用分析

（一）產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的具體原因

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其家屬之間產(chǎn)生的糾紛，其也是當(dāng)前醫(yī)院與患者之間最為容易發(fā)生矛盾和沖突的法律事件。一般來(lái)講，在進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系處理或進(jìn)行患者重要病癥治療之前，醫(yī)院方都會(huì)與患者或家屬簽署告知書(shū)或知情同意書(shū)，主要目的在于通過(guò)這一形式來(lái)明確醫(yī)患之間的關(guān)系和主要責(zé)任的劃分，這也是出于醫(yī)患之間保持良好關(guān)系考慮。但仍然會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛。產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因復(fù)雜且多種多樣，主要有以下幾個(gè)方面：①醫(yī)患雙方自身掌握的專業(yè)知識(shí)水平差距大，患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果及產(chǎn)生的原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧；②患者法律權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員法律意識(shí)仍較淡薄；③執(zhí)法機(jī)關(guān)從社會(huì)和諧的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)鬧行為處置過(guò)于人性化，未達(dá)到實(shí)際預(yù)期效果；④媒體的過(guò)度宣傳等原因?qū)е禄颊咧饔^上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有排斥心理，激化了醫(yī)患矛盾。

（二）解決醫(yī)患糾紛的方式

傳統(tǒng)的解決醫(yī)患糾紛的方式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇通過(guò)賠償來(lái)息事寧人，以免損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。然而這種防御式的方式在法治越來(lái)越健全的情況下，是最不被允許與最不利于機(jī)構(gòu)發(fā)展的方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要懂得通過(guò)法律這個(gè)強(qiáng)大的武器來(lái)保護(hù)自己。根據(jù)《民法》與《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》規(guī)定目前出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)可以通過(guò)以下方法來(lái)解決。

（1）和解。其是指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商一致選擇通過(guò)和解方式來(lái)解決爭(zhēng)議。

（2）調(diào)解。雙方當(dāng)事人可向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和人民調(diào)解組織申請(qǐng)調(diào)解。

（3）仲裁。根據(jù)雙方當(dāng)事人之間訂立的協(xié)議，選擇合適的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)事實(shí)作出公斷。

（4）訴訟。雙方當(dāng)事人經(jīng)過(guò)非訴訟方法仍然不能解決糾紛的，可向人民法院提起訴訟。法院從公平公正公開(kāi)的角度，以《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)為依據(jù)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行審判。

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛的處置方法可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)法律的重視以及運(yùn)用程度。

四、法律在經(jīng)濟(jì)合同審查中的運(yùn)用分析

（一）法律在經(jīng)濟(jì)合同審查中運(yùn)用的必要性

合同審查是從法律角度對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作對(duì)象正式簽訂合同之前的必經(jīng)程序。對(duì)合同進(jìn)行法律上的審查，通過(guò)發(fā)現(xiàn)合同條款中存在的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)予以修正、規(guī)避，減少和避免在合同履行過(guò)程中產(chǎn)生的不必要的矛盾[1]。尤其醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)、醫(yī)療合同中關(guān)于責(zé)任劃分等部分能夠有效避免不必要的糾紛。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于其工作內(nèi)容較為繁雜，所涉及的器械、材料、設(shè)備較多，在采購(gòu)和實(shí)際使用過(guò)程中難免會(huì)存在一些問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)。因此，提高合同履約率并且規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定、長(zhǎng)久地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)提高單位效益和發(fā)揮社會(huì)公益性的作用。

（二）法律在經(jīng)濟(jì)合同審查中的運(yùn)用內(nèi)容

做好合同審查工作，明確風(fēng)險(xiǎn)范圍，將“法律后果”意識(shí)貫穿整個(gè)審查過(guò)程。以合同的基本條款為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際需要從合同內(nèi)在質(zhì)量要素的五個(gè)方面進(jìn)行法律審查，指出其中與法律法規(guī)不相符或我方權(quán)利受損的情況[2]。

（1）合同主體是否合格。審查合同主體是否具有簽訂及履行合同的資格，主體資格上如果存在缺陷，將是一個(gè)合同無(wú)可回避的根本性問(wèn)題。

（2）合同條款內(nèi)容是否合法。在條款內(nèi)容合法性方面，需要對(duì)合同的名稱、交易的內(nèi)容等方面進(jìn)行審查。合同的名稱能表明一個(gè)合同的法律關(guān)系，如果合同名稱與其實(shí)際內(nèi)容大相徑庭，將會(huì)對(duì)法律關(guān)系的認(rèn)定與權(quán)利義務(wù)的行使造成影響[3]；合同的交易內(nèi)容可能會(huì)涉及多部法律關(guān)系，要使內(nèi)容完全規(guī)范需要審查涉及的所有法律法規(guī)。

（3）雙方約定是否實(shí)用。合同條款是否實(shí)用、約定是否完整體現(xiàn)在合同的四大功能上，即鎖定交易平臺(tái)、鎖定交易內(nèi)容、鎖定交易方式、鎖定問(wèn)題處理。

（4）權(quán)利義務(wù)是否明確。權(quán)利義務(wù)不明確是合同中的重大風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，甚至是合同能否正常履行的決定性因素。作為評(píng)判合同質(zhì)量高低的重要內(nèi)容，在合同審查中應(yīng)提前確定責(zé)任，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少矛盾和糾紛[4]。

（5）交易需求能否滿足。審查合同時(shí)關(guān)注合同中的條款能否確保當(dāng)事人順利實(shí)現(xiàn)合同目的。例如：判斷供貨方產(chǎn)能或者技術(shù)水平能否滿足需求。

五、增加法律在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用途徑

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)臨床工作人員組織講座或網(wǎng)上視頻學(xué)習(xí)，及時(shí)地學(xué)習(xí)、了解和正確運(yùn)用法律法規(guī)對(duì)完善診療行為、提高服務(wù)態(tài)度、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)有良好作用，有效防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身風(fēng)險(xiǎn)[5]。不但能夠提升臨床工作人員的法律意識(shí)，同時(shí)也會(huì)加強(qiáng)其對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解，自覺(jué)自發(fā)地規(guī)范自身的行為，積極為醫(yī)療機(jī)構(gòu)法規(guī)體系的完善提供真實(shí)的建議。

（2）將法律運(yùn)用在日常經(jīng)濟(jì)決策中，利用法律法規(guī)的實(shí)時(shí)性為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展做指引和指導(dǎo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)決策打好堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)[6]。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院管理內(nèi)容涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，加快醫(yī)院法律法規(guī)完善的腳步，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的規(guī)則化、規(guī)范化，使之成為所有醫(yī)護(hù)、患者都要遵守的法律法規(guī)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞自身工作實(shí)際、結(jié)合行業(yè)特色，設(shè)定適用性強(qiáng)、接受能力強(qiáng)、操作性高的普法計(jì)劃，開(kāi)展切合行業(yè)特點(diǎn)的法律教育，提高普法實(shí)用性和適用性，將法治思想深入人心[7]。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)體制的進(jìn)一步改革，將法律法規(guī)納入醫(yī)院的管理體制當(dāng)中，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)進(jìn)行完善，增強(qiáng)其嚴(yán)謹(jǐn)性，并積極提高醫(yī)院工作人員的執(zhí)行力和自律性。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用行業(yè)人流量大、范圍廣的優(yōu)勢(shì)，在院內(nèi)宣傳欄、公眾號(hào)、LED屏等媒介宣傳各種法律知識(shí)，營(yíng)造普法宣傳氛圍，增強(qiáng)患者的法律意識(shí)[8]。

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)還要注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療糾紛應(yīng)對(duì)、醫(yī)療信息收集與共享以及醫(yī)院感染控制等相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行法律的滲透[9]，可以成立醫(yī)療職業(yè)行為及臨床醫(yī)療質(zhì)量控制小組，借助法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療行為和工作行為的法治化，提高醫(yī)患的法律意識(shí)。

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