智慧城市建設發(fā)展存在的問題與解決路徑

“互聯(lián)網+”的興起為西部城市社區(qū)醫(yī)療服務改革帶來了新機遇。當前，“互聯(lián)網+”城市社區(qū)醫(yī)療服務供給面臨互聯(lián)網+思維認識不足、資金投入不到位、多元力量參與不足、專業(yè)人才素質不高以及互聯(lián)網技術平臺建設滯后等諸多問題，需要通過樹立“互聯(lián)網+”思維、拓寬資金來源、建立多級醫(yī)療服務聯(lián)動機制、提升社區(qū)醫(yī)護人員信息化水平、完善社區(qū)醫(yī)療服務網絡平臺，以推進西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給優(yōu)化。

伴隨著以社區(qū)為載體的養(yǎng)老服務建設的深入推進，社區(qū)醫(yī)療服務質量和水平提升已成為各級政府關注的焦點問題。2016年10月25日中共中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，為人民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務，實現(xiàn)更高水平的全民健康，客觀上為社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展指明了戰(zhàn)略方向。當前，在互聯(lián)網技術的快速發(fā)展下，“互聯(lián)網+”日益成為撬動社會經濟生活各領域變革的重要杠桿。特別是在政府管理領域，“互聯(lián)網+”對政府公共服務供給也帶來了深刻影響。2015年國家出臺《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》將“互聯(lián)網+”上升至國家戰(zhàn)略層面，明確提出要依托現(xiàn)有互聯(lián)網資源和社會力量，以社區(qū)為基礎，搭建信息服務網絡平臺，為城市社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展提供了新契機。當前西部城市“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)療服務尚處于起步階段，受制于諸多因素制約，西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供求矛盾仍然十分突出。在“互聯(lián)網+”背景下，如何提升西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給水平仍是亟待解決的重大現(xiàn)實問題。

“互聯(lián)網+”背景下西部城市社區(qū)

醫(yī)療服務發(fā)展面臨的新機遇

“互聯(lián)網+”是一種運用互聯(lián)網新思維和新技術，通過重塑傳統(tǒng)服務發(fā)展模式，以更加高效地滿足社會及公眾需求的新工具。與傳統(tǒng)管理工具不同，“互聯(lián)網+”力圖充分發(fā)揮互聯(lián)網新技術在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用，以提高全社會的創(chuàng)新力、生產力和發(fā)展力。當前，隨著“互聯(lián)網+”的普及，“互聯(lián)網+”城市社區(qū)醫(yī)療服務快速興起，它意味著政府將充分發(fā)揮互聯(lián)網在信息儲存、傳遞、分析方面的獨特優(yōu)勢，以提升城市社區(qū)醫(yī)療服務供給水平，其本質上是基于“互聯(lián)網+”平臺進行社區(qū)醫(yī)療服務資源整合的一種新型服務供給模式。作為一種新型的治理工具，“互聯(lián)網+”不僅給西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給帶來了挑戰(zhàn)，但其更多體現(xiàn)為一種新機遇，推動著西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給方式、過程以及能力方面的深刻變革。

1、“互聯(lián)網+”推進西部城市社區(qū)醫(yī)療服務方式變革

當前，西部城市社區(qū)醫(yī)療服務在醫(yī)療需求識別、診療以及反饋等多環(huán)節(jié)面臨識別不及時、回應效率低等諸多問題，影響了社區(qū)醫(yī)療服務供給質量。然而，“互聯(lián)網+”作為一種新型的信息識別工具，它在信息識別、分析、傳遞、共享以及整合等方面具有低成本、高效化的自身優(yōu)勢。在“互聯(lián)網+”的驅動下，城市社區(qū)醫(yī)療服務首先將迎來服務方式變革的機遇。通過“互聯(lián)網+”嵌入于城市社區(qū)醫(yī)療服務過程之中，社區(qū)內部將建立標準化的電子健康檔案信息庫，每一位居民的身體狀況、經濟狀況、居住狀況、親屬信息以及現(xiàn)階段所需要的醫(yī)療服務都將全面、真實、高效地保存到社區(qū)醫(yī)療服務數(shù)據(jù)庫內。依托建成的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療服務提供者將可以有效地通過互聯(lián)網平臺了解每一位社區(qū)居民對城市社區(qū)醫(yī)療的需求，同時展開精準化的醫(yī)療服務供給?？梢哉f，“互聯(lián)網+”技術所表現(xiàn)出來的精確、快捷、開放等特征，為西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給方式的信息化提供了機遇。

2、“互聯(lián)網+”促進了西部城市社區(qū)醫(yī)療服務流程再造

社區(qū)醫(yī)療服務需要高效規(guī)范的服務流程作為基本保障。從服務運行過程看，從社區(qū)主體醫(yī)療服務需求到高效化診斷到服務反饋，目前西部城市社區(qū)始終缺乏有效的整合平臺和機制，影響了西部城市社區(qū)醫(yī)療服務水平的提升。然而“互聯(lián)網+”的興起，為醫(yī)療服務管理流程再造提供了新機遇。以互聯(lián)網為平臺，社區(qū)醫(yī)療服務機構將能及時獲得各種醫(yī)療服務需求，為精準化服務供給提供了可能，同時，立足顧客服務導向，西部城市社區(qū)可以通過互聯(lián)網實時通訊與對接功能，實時對接市級、三甲級醫(yī)療服務，使得醫(yī)療服務供給在社區(qū)內就可以實現(xiàn)跨區(qū)甚至跨省醫(yī)療資源的有機整合。當前，“互聯(lián)網+”不僅作為醫(yī)療服務工具，其更成為推進社區(qū)醫(yī)療服務流程再造的驅動力，利用互聯(lián)網技術將真正體現(xiàn)以公民為本位，通過推動以顧客為導向的“需求識別——需求分析——服務遞送——效果評價”醫(yī)療服務供給流程的重構，最大限度地減少醫(yī)療服務的時間成本和人力成本，為社區(qū)醫(yī)療服務效能提升提供基礎保障。

3、“互聯(lián)網+”推進了西部城市社區(qū)服務能力重構

能力建設是西部城市社區(qū)醫(yī)療服務有效供給的基礎和關鍵。“互聯(lián)網+”在社區(qū)醫(yī)療服務中的引入，從深層次上為社區(qū)醫(yī)療服務能力提升提供了新契機?！盎ヂ?lián)網+”醫(yī)療服務旨在利用互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等新型技術，深入挖掘和盤活現(xiàn)有資料資源，其深層次帶來了醫(yī)療服務主體、結構以及運行模式的根本性變革。這種變革將超越傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療服務模式的限制，為社區(qū)醫(yī)療服務需求與供給之間的有機銜接提供了可能。當前，“互聯(lián)網+”已成為社區(qū)醫(yī)療服務能力提升的重要抓手，西部地方政府通過需求識別能力、服務對接能力以及服務遞送能力的建設，將促進城市社區(qū)醫(yī)療服務的高效化、公平化，這對于推進地方政府醫(yī)療服務能力現(xiàn)代化具有重要價值。

“互聯(lián)網+”背景下西部城市社區(qū)

醫(yī)療服務供給存在的問題

互聯(lián)網技術為西部城市社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展提供了新的機遇和路徑，有力地促進了社區(qū)醫(yī)療服務的豐富性和便利度。但由于西部城市自身經濟發(fā)展相對落后、人員素質相對較低等現(xiàn)實情況，當前“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)療服務在西部城市的發(fā)展和普及過程中還存在著許多亟待解決的現(xiàn)實問題，主要體現(xiàn)在以下方面。

1、“互聯(lián)網+”思維認識不足

思維對行為起著指導作用，要想切實實現(xiàn)“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”的發(fā)展和普及，首要條件就是建立互聯(lián)網思維，并將其應用于社區(qū)醫(yī)療服務?；ヂ?lián)網思維的基本要求在于充分了解互聯(lián)網的優(yōu)勢和特點，將互聯(lián)網技術和手段融入工作的各個步驟和流程。由于西部城市工作人員思想認識相對落后，大多數(shù)決策者并沒有意識到互聯(lián)網技術給城市社區(qū)醫(yī)療服務所帶來的機遇和動力，并且社區(qū)醫(yī)療服務相關部門的工作人員大多并沒有系統(tǒng)地學習過互聯(lián)網專業(yè)技術，缺少創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)療服務供給渠道和模式的動力，缺乏對互聯(lián)網特點和使用方法的深入了解和挖掘，仍是一味地堅持傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療的供給方式和渠道，缺乏緊跟時代、創(chuàng)新服務方式的想法和行動。

2、資金投入不到位

社區(qū)醫(yī)療服務中心的設備購買、人才引進、網絡平臺建設等都需要資金作為最基本的支撐條件。西部城市經濟發(fā)展水平在全國處于落后地位，這主要表現(xiàn)為西部城市政府的可支配資金數(shù)量較少，并且教育、環(huán)境、交通、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等各個方面都需要以資金作為發(fā)展的基礎。2015年西安市醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出為69.854億元，而同年上海市的醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出為303.46億。西安市可使用資金中的大部分都分配給了市級、三甲級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院得到的支持資金僅為其中的一小部分，這就使得社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務的發(fā)展存在資金缺口。當前圍繞“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”建設、運營和維護的相關公共服務支出都將顯著增加，從西部地區(qū)公共財政實際來看，有限的政府財政收入將難以滿足龐大的“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”支出需求，這勢必會為西部城市社區(qū)“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

3、多元力量協(xié)同不足

尋求多元合作，實現(xiàn)資源共享是促進西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給水平快速發(fā)展的有效措施之一?；ヂ?lián)網技術的發(fā)展大大提高了信息互通、資源共享、合作共贏的可能性，運用互聯(lián)網實時通訊、平臺對接等功能，在社區(qū)醫(yī)療服務中心通過視頻問診的方式實時對接市級、三甲級醫(yī)療服務，實現(xiàn)跨區(qū)甚至跨省的遠程醫(yī)療協(xié)作，跨省的遠程協(xié)作可有效地促進先進醫(yī)療技術向醫(yī)療相對落后的西部地區(qū)下沉，促進西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給質量和效率的提高。但現(xiàn)階段西部城市社區(qū)與市級、三甲級醫(yī)療服務中心之間缺少進行聯(lián)動的網絡平臺和合作意識，與中東部城市的醫(yī)療服務中心更是缺少合作和聯(lián)系。各地區(qū)的醫(yī)療服務供給主體之間配合不到位，缺少有效互動，社區(qū)內的醫(yī)療服務只能依靠自有的設備和人員，使得社區(qū)醫(yī)療服務機構存在“知曉度低、認同度低、利用度低”的問題，不利于提高社區(qū)醫(yī)療服務中心的供給效率。

4、專業(yè)人才素質不高

創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力，創(chuàng)新驅動實質上是人才驅動。要想推動“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”的發(fā)展，所需要的主要是醫(yī)療服務和互聯(lián)網領域的人才，醫(yī)療服務專業(yè)化人才是社區(qū)醫(yī)療服務供給的基礎性條件。社區(qū)醫(yī)療互聯(lián)網平臺系統(tǒng)依托的物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)、云計算等新設備、新功能需要大量的專業(yè)技術型網絡人才來操作和維護，因此提高醫(yī)療專業(yè)化人才和引進新型互聯(lián)網人才是發(fā)展“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”必不可少的基礎條件之一。但現(xiàn)階段，由于西部城市經濟發(fā)展水平在全國范圍內處于落后地位，社區(qū)醫(yī)療服務資金不足，社區(qū)醫(yī)療機構工作人員的工薪待遇與中東部的工薪水平有很大差距，低待遇使得在職的城市社區(qū)醫(yī)療服務人員工作積極性得不到提高，工作熱情普遍較低，職業(yè)認同感和歸屬感較差，容易出現(xiàn)服務意識不強、缺乏服務熱情等問題，同時更多的高學歷、高素質的醫(yī)療服務人員和互聯(lián)網新型人才會選擇留在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機構對于“網絡智能化”、“醫(yī)療服務”等領域的專業(yè)人才吸引力不足。

5、互聯(lián)網技術發(fā)展滯后

在網絡信息化的環(huán)境下，運用信息化網絡平臺增強社區(qū)醫(yī)療服務水平是建設科學化、數(shù)字化、多樣化社區(qū)醫(yī)療服務供給的關鍵內容。現(xiàn)階段，西部地區(qū)存在互聯(lián)網普及率不高、技術落后等問題。許多社區(qū)都沒有構建完善的社區(qū)醫(yī)療服務信息共享平臺，少數(shù)已經建立起來的信息平臺大多數(shù)信息匱乏、更新緩慢，無法滿足社區(qū)居民的需求。互聯(lián)網技術的落后是限制“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”發(fā)展的技術性障礙，缺少網絡信息平臺的建立，社區(qū)醫(yī)療服務就只能提供傳統(tǒng)的線下服務，無法為居民提供預測需求、遠程供給等網絡服務，不利于醫(yī)療資源的合理配置，對社區(qū)醫(yī)療服務精準化供給產生負面影響。

推進“互聯(lián)網+”城市社區(qū)醫(yī)療

服務供給優(yōu)化的對策

“互聯(lián)網+西部城市社區(qū)醫(yī)療服務”供給模式對于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、先進醫(yī)療技術向西部落后地區(qū)下沉、實現(xiàn)多樣化、便利化、全民化、公平化的醫(yī)療服務具有重大意義。為解決當前階段“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”供給模式中存在的問題，促進西部城市社區(qū)醫(yī)療服務供給的優(yōu)化和完善，提出以下建議。

1、全面樹立“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務新思維

思維是行動的先導，思維對行動具有指導作用，思維的準確是行為正確的前提條件。要想有效促進“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”供給模式的發(fā)展，就要在西部地區(qū)樹立“互聯(lián)網+”思維。首先，西部城市政府相關部門應根據(jù)自身實際情況，出臺關于加強“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的政策和辦法，提出推進“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的總體要求，明確“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)療服務的主要任務，鼓勵工作人員進行互聯(lián)網技術的了解和學習，加強工作人員對于“互聯(lián)網+”概念的認識，充分理解互聯(lián)網給優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療服務供給帶來的機遇和優(yōu)勢;其次，對政府工作人員進行定期培訓，將互聯(lián)網與城市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展工作相結合，充分體驗互聯(lián)網模式下的便利性和高效性，促使互聯(lián)網與日常的社區(qū)工作緊密結合，使工作人員逐步習慣于建立在互聯(lián)網平臺基礎上的社區(qū)醫(yī)療服務工作。

2、拓寬社區(qū)醫(yī)療服務供給資金來源

資金是建設“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”供給平臺的基礎性條件之一，也是優(yōu)化西部城市醫(yī)療服務供給必不可少的條件之一。要想有效促進“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”供給模式的發(fā)展，就要拓寬建設“互聯(lián)網+城市社區(qū)醫(yī)療服務平臺”的資金來源渠道，形成多元化投入機制，逐步形成政府、企業(yè)、非營利機構、家庭等多方投資的格局，使社會資本融入“互聯(lián)網+城市社區(qū)醫(yī)療服務”領域，鼓勵多個社會主體共同努力，共同建設社區(qū)醫(yī)療服務網絡平臺。

首先，政府作為公共服務的供給主體，也是城市社區(qū)醫(yī)療服務網絡平臺建設的主體，應在現(xiàn)有財政預算科目之外，增設“建設線上城市社區(qū)醫(yī)療服務”科目，設立專項資金，促進城市社區(qū)醫(yī)療服務中心線上渠道的興辦和發(fā)展。

其次，鼓勵市場主體積極尋求與政府合作，提供協(xié)同供給醫(yī)療服務。例如，采取PPP模式（一種融資和項目管理模式）以政府購買醫(yī)療服務的方式，支持市場主體提供日間照料、康復護理、送藥上門等服務形式;運用股權合作、委托管理等公私合作模式，借助政府力量激發(fā)市場主體活力，推動“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務業(yè)”的發(fā)展。

最后，倡導社會捐贈，建立“互聯(lián)網+城市社區(qū)醫(yī)療服務”慈善基金。社會捐助是城市社區(qū)公共服務資金的重要來源之一，通過完善捐助資金等相關措施，促使社會慈善力量參與城市社區(qū)醫(yī)療服務，集全社會的合力建設“互聯(lián)網+”城市社區(qū)醫(yī)療服務平臺。

3、建立多級醫(yī)療服務平臺聯(lián)動機制

建立聯(lián)動機制是推動信息互通、資源共享的有效措施，多級醫(yī)療服務平臺聯(lián)動機制的建立，對于增加城市社區(qū)醫(yī)療服務中心的被信任度和知名度有很大幫助。利用互聯(lián)網這一平臺，建立“社區(qū)醫(yī)院——市級醫(yī)院”、“社區(qū)醫(yī)院——三甲醫(yī)院”等多級聯(lián)動機制。利用視頻問診、實時連線等方式，將三甲醫(yī)院中的專業(yè)醫(yī)生引入社區(qū)當中來，進一步增強大醫(yī)院與城市社區(qū)醫(yī)療服務中心之間的聯(lián)系，使患者在城市社區(qū)醫(yī)療中心就可以享受到三甲級醫(yī)療中心的醫(yī)生問診的服務。這種聯(lián)動機制實現(xiàn)了醫(yī)院看病與社區(qū)看病的有效分流，確保不同病情患者能夠向不同的醫(yī)療機構進行分流，不僅有效地減少了就診向大型服務中心擁擠的可能性，也能增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診量，使得不同層級、不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構間分工明確、權責清晰。

4、優(yōu)化社區(qū)醫(yī)護人員信息化水平

“互聯(lián)網+”社區(qū)醫(yī)療服務供給需要一支與之相適應的專業(yè)高素質人才隊伍，這是保障其正常運行的基本保證。

首先，通過對現(xiàn)有城市社區(qū)醫(yī)療服務人員進行網絡技能培訓，加快信息化學習平臺的建設，積極發(fā)展現(xiàn)代遠程教育，依托互聯(lián)網技術開展醫(yī)療服務人員在線培訓，提高從業(yè)人員的專業(yè)能力和信息化水平，形成培訓和服務體系，定期對從業(yè)人員的水平進行考核和審查，以激勵從業(yè)人員不斷適應互聯(lián)網時代的信息化新要求。

其次，完善人才激勵和獎勵機制。在增強服務隊伍的穩(wěn)定性的同時，利用媒體的力量廣泛宣傳“互聯(lián)網+城市社區(qū)醫(yī)療”參與人員的社會價值，吸引更多的專業(yè)化人才走入社區(qū)醫(yī)療機構當中來，投身于“互聯(lián)網+城市社區(qū)醫(yī)療”服務中心的建設，為城市社區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)代化、高效化貢獻一份專業(yè)力量。

適當提高人員工資待遇，增強職業(yè)的歸屬感和榮譽感，為社區(qū)醫(yī)療服務吸納更多專業(yè)人才，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其工作人員轉變身份角色，增強服務意識，提高自身素質，適應新時期城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展要求，切實承擔起社區(qū)群眾健康“守門人”的職責。

5、推進城市社區(qū)醫(yī)療服務網絡平臺建設

網絡平臺的建設是拓展“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療”供給內容和供給范圍的基礎性條件，只有加快推進網絡平臺的建設，并不斷維護平臺運行、實時創(chuàng)新平臺功能，才能更快更好地在互聯(lián)網時代推進社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展。

首先，建立城市社區(qū)醫(yī)療服務網絡窗口，充分利用互聯(lián)網資源，包含“線上排隊”、“線上預約”、“線上問診”、“線上購藥”等一系列就診流程，人性化地增加退號自動候補、實時查看叫號情況等功能。

其次，建立城市社區(qū)醫(yī)療服務網絡信息庫。在這一系統(tǒng)中錄入社區(qū)居民基本情況，建立標準化電子健康檔案，記錄每一位患者進行初診、復診、身體檢查、住院等不同時期的身體狀況，實時關注每一位患者的身體情況，以便快速精準地提供醫(yī)療服務。運用大數(shù)據(jù)對這些數(shù)據(jù)進行整理和分析，通過城市社區(qū)醫(yī)療服務網絡平臺為每一位居民提供高效化、精準化的醫(yī)療服務，致力于打造先進、自主、便利的“互聯(lián)網+社區(qū)醫(yī)療服務”網絡體系。

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作者簡介

董家琦 西北大學公共管理學院行政管理專業(yè)在讀本科生