中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者中的應(yīng)用

韓娜娟

[摘要] 目的 探討分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年5月—2019年6月該院收治的52例盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=26）予以常規(guī)婦科護(hù)理措施，試驗(yàn)組（n=26）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)以及生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后，試驗(yàn)組的空腹血糖（6.48±0.75）mmol/L、餐后2 h血糖（8.76±0.89）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.79±0.57）%均顯著低于對(duì)照組（t=3.653，P=0.001;t=4.366，P=0.000;t=4.440，P=0.000）。護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的PFDI-20（32.42±4.36）分、PFDI-7生活質(zhì)量評(píng)分（77.62±6.23）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組[（47.87±5.62）分、（91.20±7.28）分]（t=11.005，P=0.000;t=7.166，P=0.000）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者中效果顯著，能夠增強(qiáng)療效，有效改善盆底功能障礙癥狀和血糖水平，進(jìn)而有利于提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能性障礙疾病;糖尿病;中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0003-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of nursing intervention of traditional Chinese medicine in female patients with pelvic floor dysfunction and diabetes. Methods 52 female patients with pelvic floor dysfunction complicated with diabetes admitted from May 2018 to June 2019 in the hospital were selected as the research object. They were grouped according to different nursing plans， and the control group（n=26） was given routine gynecological nursing measures; the experimental group（n=26）， TCM nursing intervention was added on the basis of routine nursing， and the changes of blood glucose indexes and quality of life of the two groups of patients before and after nursing intervention were compared. Results Before intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels between the two groups（P>0.05）. However， after intervention， the fasting blood glucose （6.48±0.75） mmol/L， meal After 2 h， blood glucose （8.76±0.89） mmol/L， glycated hemoglobin （6.79±0.57）% were significantly lower than the control group（t=3.653， P=0.001; t=4.366， P=0.000; t=4.440， P=0.000）. After nursing intervention， the PFDI-20（32.42±4.36）points and PFDI-7 quality of life score （77.62±6.23）points of the patients in the experimental group were significantly better than the control group [（47.87±5.62）points， （91.20±7.28）points] （t=11.005， P=0.000; t=7.166， P=0.000）. Conclusion TCM nursing intervention is effective in female patients with pelvic floor dysfunction disease and diabetes. It can enhance the curative effect， effectively improve the symptoms of pelvic floor dysfunction and blood glucose levels， and thus help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Pelvic floor dysfunction disease; Diabetes; TCM nursing intervention

盆底功能障礙性疾病是指女性盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)受損、退化，致使其盆底肌肌肉功能減退，進(jìn)而引起生殖器官與其他相鄰臟器出現(xiàn)移位或功能性失調(diào)的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂以及性功能障礙等，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。近年多項(xiàng)研究指出[1]，糖尿病病史、肥胖為女性盆底功能性障礙疾病發(fā)生的高危因素之一，由此可見(jiàn)，盆底功能性障礙疾病發(fā)生與糖尿病密切相關(guān)，兩者合并發(fā)生的治療難度更大。故在盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常有必要，其對(duì)于保障治療有效性具有積極的意義[2]。該研究選擇2018年5月—2019年6月該院收治的52例盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，以探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的52例盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者為研究對(duì)象，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中有關(guān)2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，盆底肌力篩查確診患有盆底功能障礙性障礙疾病，病情屬于輕度，患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，簽署了同意書(shū)。根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=26）年齡52～68歲，平均（58.08±4.63）歲;糖尿病病程4～12年，平均（7.42±1.08）年;盆底功能障礙疾病病程6個(gè)月～7年，平均（3.87±0.74）年。試驗(yàn)組（n=26）年齡54～65歲，平均（58.63±4.47）歲;糖尿病病程2～15年，平均（7.09±1.58）年;盆底功能障礙疾病病程5個(gè)月～6年，平均（3.21±0.86）年，兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)婦科護(hù)理措施，包括心理疏導(dǎo)、糖尿病飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及疾病健康宣教等，同時(shí)教導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①中醫(yī)情志護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需主動(dòng)與患者溝通交流，了解其真實(shí)想法，適當(dāng)采用以情勝情、移情易性、音樂(lè)療法等中醫(yī)手段進(jìn)行有效的情志疏導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)臟腑功能康復(fù)。②耳穴壓豆：根據(jù)患者的實(shí)際病情主穴選擇糖尿病耳穴（心、內(nèi)分泌、腎、三焦、皮質(zhì)下）和盆底功能障礙疾病治療耳穴（尿道、膀胱、脾、肺），將敷有王不留行籽的醫(yī)用橡皮膏貼于患者相應(yīng)的耳穴，每次貼壓時(shí)間15 min左右，囑患者按壓耳穴以有酸麻感為宜，貼壓2～3次/d。③艾灸：患者平臥，暴露上腹部，將一端艾灸點(diǎn)燃，另一端固定在艾灸盒內(nèi)，套上盒套后置于神闕穴（臍中部）。艾灸溫度以患者能夠耐受為度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，艾灸1次/d，20 min/次，連續(xù)艾灸5 d為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比干預(yù)前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)值的差異;②對(duì)比兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況，選用盆底功能障礙調(diào)查問(wèn)卷（PFDI-20）和盆底功能障礙影響（PFDI-7）進(jìn)行評(píng)分，分值為兩量表的分值之和，滿分300分，分值愈高，表示生活質(zhì)量愈差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后，試驗(yàn)組上述各項(xiàng)血糖指標(biāo)均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的PFDI-20、PFDI-7生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，盆底功能性障礙疾病的病情嚴(yán)重程度與糖尿病的病程呈正相關(guān)性，即糖尿病病程愈長(zhǎng)，盆底功能性障礙疾病癥狀愈嚴(yán)重。因此，重點(diǎn)關(guān)注盆底功能性障礙疾病合并糖尿病癥狀，降低盆底功能障礙嚴(yán)重程度，積極控制血糖水平，對(duì)于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。

根據(jù)盆底功能性障礙疾病合并糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)，單純地予以西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)此類型疾病患者的血糖、盆底功能障礙癥狀無(wú)明顯的改善作用。中醫(yī)認(rèn)為，消渴日久，腎氣受損，導(dǎo)致沖任不固，提攝無(wú)力。該科從該病的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)入手，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度注意，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其治療信心，提高臨床配合度。與此同時(shí)，耳部為機(jī)體宗脈之所聚，故該科選擇糖尿病、盆底功能障礙疾病的治療耳穴進(jìn)行壓豆療法以及刺激機(jī)體相應(yīng)的反射區(qū)，誘發(fā)迷走胰島素激素、丘腦交感腎上腺素等途徑，進(jìn)而促使胰島細(xì)胞釋放胰島素，而且耳穴壓豆還可刺激耳廓的迷走神經(jīng)支，對(duì)胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢產(chǎn)生直接作用，進(jìn)而發(fā)揮降糖的效果[6]。此外耳穴壓豆還可宣暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體的臟腑生理功能，有助于盆底肌束筋得力，故盆底功能性障礙疾病患者進(jìn)行耳穴貼壓可取得一定的臨床獲益[7]?！秲?nèi)經(jīng)》曾記載，“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之”、“陷下則灸之”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，艾灸可以調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌活動(dòng)，尤其能夠提高機(jī)體免疫力，起到一定的扶正祛邪作用。神闕穴為任脈的要穴，而且任脈又是陰脈之海，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，可調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽(yáng)。該科對(duì)盆底功能障礙合并糖尿病患者予以神闕穴艾灸，通過(guò)利用艾火的熱力和藥物的作用可發(fā)揮益氣補(bǔ)陽(yáng)、溫腎健脾、調(diào)和氣血的效果[8]。該研究結(jié)果也顯示，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，且患者的生活質(zhì)量評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于盆底功能性障礙疾病合并糖尿病女性患者中效果顯著，能夠增強(qiáng)療效，有效改善盆底功能障礙癥狀和血糖水平，進(jìn)而有利于提升患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉成，洪莉.女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2017，23（6）：505-512.

[2] ?田小娟，劉霞，冷明月.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙性疾病患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019， 34（16）：1496-1498.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[4] ?陳蔚，邵衛(wèi)，張薇，等.縮泉丸貼敷配合盆底肌功能鍛煉治療女性糖尿病尿失禁的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（1）：82-84.

[5] ?曹曉明，馬彥杰，原小斌，等.中老年女性2型糖尿病患者膀胱功能障礙與糖尿病病程的相關(guān)性研究[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（10）：782-785.

[6] ?胡東霞.耳穴壓豆療法在新發(fā)2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用效果[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（1）：124-126.

[7] ?顧英，周英.中醫(yī)耳穴療法聯(lián)合盆底康復(fù)治療措施對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)防分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2634-2637.

[8] ?彭紅，裴敏.穴位艾灸結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治愈糖尿病神經(jīng)源性膀胱1例護(hù)理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（8）：1170-1171.

（收稿日期：2020-04-20）