家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥依從行為及家庭功能的影響分析

張鑫

【摘要】 目的 研究家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥依從行為及家庭功能的影響。方法 88例社區(qū)老年高血壓患者， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為A組和B組， 各44例。A組選擇接受常規(guī)護(hù)理， B組在A組基礎(chǔ)上選擇接受家庭訪視護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后家庭功能評分及服藥依從性。結(jié)果 護(hù)理后， B組的情感度評分（7.51±0.49）分、親密度評分（7.44±0.21）分、合作度評分（7.48±0.32）分、成長度評分（7.49±0.31）分以及適應(yīng)度評分（7.55±0.35）分均高于A組的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組服藥依從率97.73%高于A組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.065， P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年高血壓患者開展家庭訪視護(hù)理可有效提高患者的服藥依從行為， 增強(qiáng)患者的家庭功能， 建議在社區(qū)內(nèi)推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;家庭訪視護(hù)理;服藥行為;家庭功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.083

高血壓是老年人群中最高發(fā)的一類疾病， 相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 在我國的老年人群中， 約有50%的患者有高血壓癥狀， 對我國老年人的身體健康帶來了嚴(yán)重的危害， 高血壓發(fā)病后若未能得到有效的治療， 患者的血壓水平長期處于異高狀態(tài)， 病情進(jìn)展后極有可能會引發(fā)各類心血管疾病， 危及老年患者的身體健康與生命安全[1]。高血壓是一種病程極長的疾病， 多數(shù)患者在發(fā)病后甚至需要終身服藥， 因此， 患者極容易在用藥期間產(chǎn)生負(fù)面情緒， 降低服藥依從率， 對其血壓指標(biāo)的控制效果產(chǎn)生不良影響， 并影響到患者的家庭功能， 降低患者的生活質(zhì)量[2]。基于此， 本文研究了社區(qū)老年高血壓患者開展家庭訪視護(hù)理對其服藥依從行為與家庭功能的影響， 現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本社區(qū)88例老年高血壓患者， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為A組和B組， 各44例。A組：男20例， 女24例;年齡63～86歲，?平均年齡（66.24±10.03）歲;病程1～8年， 平均病程（5.02±1.56）年。B組：男23例， 女21例;年齡61～85歲， 平均年齡（65.39±10.62）歲;病程2～9年， 平均病程（6.12±1.94）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診， 與《國內(nèi)外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較》中關(guān)于高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;年齡>60歲;精神、認(rèn)知正常;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴隨心律失常、心力衰竭以及心絞痛癥狀;患有惡性腫瘤患者;合并高血壓腦病患者;精神、認(rèn)知以及語言障礙， 無法配合護(hù)理者。

1. 2 方法 A組接受常規(guī)護(hù)理， 即對患者的血壓進(jìn)行定期測量， 開展常規(guī)的疾病知識健康宣教以及合理的飲食指導(dǎo)等。B組在A組基礎(chǔ)上同時開展家庭訪視康復(fù)護(hù)理， 持續(xù)6個月， 具體方法如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解高血壓的發(fā)病原因， 治療的具體方法與作用， 讓患者對于疾病與治療有正確的認(rèn)知， 增強(qiáng)治療疾病的信心;隨時了解患者的心理變化， 并給予針對性的心理疏導(dǎo)， 讓患者以良好的心態(tài)配合治療， 以免患者情緒波動過大對血壓控制產(chǎn)生不良影響。大多數(shù)老年高血壓患者都存在一定的便秘癥狀， 對此護(hù)理者要指導(dǎo)其合理、科學(xué)的飲食， 提醒患者多食用易消化及粗纖維飲含量較高的食物， 禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物， 多飲水， 并經(jīng)常做一些輕運(yùn)動或者是腹部按摩， 維持愉悅的心情， 保障良好的睡眠， 促進(jìn)疾病康復(fù)。

1. 2. 2 集中訪視 開展訪視的主要目的是了解患者對疾病知識的認(rèn)知程度， 找到患者服藥期間存在的問題， 并針對問題找到解決對策， 每一次訪視的時間不得低于40 min。老年患者在理解與認(rèn)知方面的能力較低， 對此， 可以將服藥的依從行為與藥物相關(guān)知識等內(nèi)容做成簡單易懂的幻燈片（PPT）類型， 采用一邊播放圖片一邊講解的形式向患者宣傳知識， 也可以通過示例開展宣教加深患者的認(rèn)知度， 講解結(jié)束后鼓勵患者咨詢討論， 也可以采用個別指導(dǎo)的形式向患者講解遵醫(yī)用藥的重要性及需要注意的相關(guān)事項。

1. 2. 3 入戶訪視 入戶訪視的時間維持在30 min為宜， 找出患者在服藥依從行為發(fā)生的自身問題， 并針對問題制定對應(yīng)的解決方法， 增強(qiáng)患者對于疾病治療的信心， 鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧， 多關(guān)注其病情變化， 并監(jiān)督患者的遵醫(yī)用藥行為， 提醒患者按時、按量的服用藥物。

1. 2. 4 電話訪視 以電話隨訪的方式了解患者日常的用藥情況， 并詢問其血壓控制效果， 從患者給予的反饋信息中了解其病情變化， 若患者提出疑問要耐心的進(jìn)行解答， 每次電話訪視的時間在15 min以下， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥錯誤的情況馬上進(jìn)行糾正， 并給予正確的指導(dǎo)， 在電話中給予患者關(guān)心和鼓勵， 使其積極配合治療和監(jiān)督管理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前后采用家庭功能評估量表（APGAR）評定兩組患者的家庭功能并進(jìn)行比較， 量表主要有情感度、親密度、合作度、成長度以及適應(yīng)度等項目， 分別對其進(jìn)行計分， 每個項目的評分以10分為滿意， 得分在0～3分為嚴(yán)重障礙， 4～6分為中度障礙， ≥7分為各項功能良好。采用服藥依從行為量表評定患者的服藥依從率， 最高分為100分， <60分為不依從， 60～89分為基本依從， ≥90分為完全依從。服藥依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后家庭功能評分比較 護(hù)理前， B組的情感度評分（1.21±0.58）分、親密度評分（1.24±0.59）分、合作度評分（1.22±0.61）分、成長度評分（1.16±0.63）分以及適應(yīng)度評分（1.22±0.65）分與A組的（1.22±0.59）、（1.25±0.56）、（1.25±0.59）、（1.19±0.61）及（1.21±0.57）分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組的情感度評分（7.51±0.49）分、親密度評分（7.44±0.21）分、合作度評分（7.48±0.32）分、成長度評分（7.49±0.31）分以及適應(yīng)度評分（7.55±0.35）分均高于A組的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的服藥依從率比較 B組完全依從31例， 基本依從12例， 不依從1例， 服藥依從率為97.73%;A組完全依從25例， 基本依從11例， 不依從8例， 服藥依從率為81.82%;B組服藥依從率高于A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.065， P<0.05）。

3 討論

近年來， 高血壓已經(jīng)發(fā)展成為全球范圍內(nèi)對老年人群健康影響最大的一種慢性疾病， 目前， 臨床上對于該病尚無特效治療方案， 主要采用藥物與飲食等干預(yù)配合控制患者的血壓水平， 以此阻止病情進(jìn)展， 但由于高血壓病程極長， 加上老年患者服藥依從性較低等因素， 疾病控制方面卻并未取得理想的效果， 尤其是社區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者， 普遍存在著血壓控制不良的問題， 導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 對老年患者的身體健康及生命安全造成巨大的危害， 面對這一情況許多社區(qū)護(hù)理工作提出了家庭訪視的護(hù)理干預(yù)方案， 以期通過這種新型的護(hù)理方案提升老年患者的服藥依從行為， 改善患者的家庭功能， 提高患者的生活質(zhì)量[3， 4]。

家庭訪視護(hù)理方案是近年來社區(qū)護(hù)理比較常用的一種護(hù)理干預(yù)方案， 該方案通過集中、入戶以及電話等多種隨訪方式對患者進(jìn)行全面性的護(hù)理指導(dǎo)， 首先以心理護(hù)理與健康宣教， 強(qiáng)化老年患者的疾病認(rèn)知， 消除患者的不良情緒， 讓患者意認(rèn)到遵醫(yī)用藥的重要性， 以良好的態(tài)度配合治療[5]。家庭訪視通過集中訪視， 以PPT、視頻等方式向患者講解疾病相關(guān)知識， 讓患者了解嚴(yán)格遵醫(yī)服藥對其血壓水平控制的效果及如不遵醫(yī)服藥可能造成的危害[6]。其次， 采用入戶訪視定期了解患者的服藥情況與身體情況， 并提醒家屬監(jiān)督與督促患者用藥， 以確保藥物治療的效果， 并讓其家屬多關(guān)心、照顧患者， 提高患者在的家庭中的歸屬感;最后， 通過電話訪視隨時監(jiān)督患者嚴(yán)格服藥、健康飲食， 并隨時對患者疑問進(jìn)行解答， 對于患者的錯誤用藥與飲食等行為進(jìn)行糾正， 確?；颊叩难獕阂粤己每刂芠7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， B組的情感度評分（7.51±0.49）分、親密度評分（7.44±0.21）分、合作度評分（7.48±0.32）分、成長度評分（7.49±0.31）分以及適應(yīng)度評分（7.55±0.35）分均高于A組的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組服藥依從率97.73%高于A組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.065， P<0.05）。上述研究結(jié)果充分說明采用家庭訪視護(hù)理之后社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從性、積極性都有了提高， 這可能是因為家庭訪視加強(qiáng)了患者服藥督促管理， 使得患者服藥行為更加規(guī)范， 血壓水平控制效果也更為理想， 疾病的良好控制加上家屬與護(hù)理人員的關(guān)心與支持， 患者的家庭歸屬感與疾病康復(fù)的信心均有所提升， 從而又改善了患者的家庭功能， 提高了患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述， 家庭訪視護(hù)理用于社區(qū)老年高血壓患者的臨床護(hù)理可有效提高患者的服藥依從性， 改善患者的家庭功能， 促進(jìn)患者疾病康復(fù)， 建議臨床借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷冰瑤. 家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為影響研究. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（24）：154.

[2] 董淑敏， 董婧婧. 基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者服藥依從行為的影響. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（18）：56.

[3] 張麗. 家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為影響研究. 名醫(yī)， 2019（3）：215.

[4] 孫蕓. 家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者的影響. 中外女性健康研究， 2019（2）：125-126.

[5] 居錦芳， 高丹. 在提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為中采用基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)的作用. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（1）：110-113.

[6] 李偉清. 跨理論模型的家庭訪視護(hù)理服務(wù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用. 慢性病學(xué)雜志， 2018， 19（10）：1389-1390.

[7] 佟冬雪， 于洪宇. 家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者服藥遵從行為、社會支持的影響. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2018， 16（8）：132-134.

[8] 廖紅英. PDCA（質(zhì)量環(huán)）理論指導(dǎo)的家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭功能的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（1）：163-165， 169.

[9] 占穎鵬. 基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（36）：188-190.

[收稿日期：2020-03-30]