分析臨床血檢中的誤差表現(xiàn)及誤差誘發(fā)因素及干預(yù)措施

谷迪西

【摘要】 目的 對(duì)臨床血檢中的誤差表現(xiàn)及誘發(fā)因素進(jìn)行探討， 制定相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 200例臨床血檢中不合格的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象， 分析臨床血檢中的誤差表現(xiàn)及誤差原因， 并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果 200例臨床血檢不合格血液標(biāo)本中， 主要出現(xiàn)的誤差表現(xiàn)包括血液凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本量不準(zhǔn)、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤、標(biāo)本污染、標(biāo)本信息錯(cuò)誤及嚴(yán)重脂肪血現(xiàn)象， 其中血液凝固占比最大， 為21.00%。200例臨床血檢不合格血液標(biāo)本中， 誤差原因主要包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測(cè)因素， 其中以送檢因素為主， 占比為42.00%。結(jié)論 臨床血檢中出現(xiàn)的誘發(fā)因素包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測(cè)因素等， 需要針對(duì)以上因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行有效控制， 以整體提高本院患者的臨床血檢合格率。

【關(guān)鍵詞】 臨床血液檢驗(yàn);誤差表現(xiàn);誤差誘發(fā)因素;干預(yù)措施;合格率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.074

【Abstract】 Objective? ?To discuss the error performance and error inducing factors in clinical blood test and make corresponding intervention measures. Methods? ?200 cases of unqualified blood samples in clinical blood test were selected as the research subjects. Through the analysis of the error performance and causes in clinical blood test， the corresponding intervention measures were formulated. Results? ?Among the 200 unqualified blood specimens in clinical blood tests， the main error manifestations included blood coagulation， specimen hemolysis， inaccurate specimen volume， specimen type error， specimen contamination， specimen information error， and severe lipemia， among which blood coagulation accounts for the largest proportion as 21.00%. In 200 cases of blood samples failed in clinical blood test， the main causes of error included patient's own factors， collection factors， submission factors and detection factors， of which the sending factors were the main factors， accounting for 42.00%. Conclusion? ?The inducing factors in clinical blood test include patients own factors， collection factors， sending factors and detection factors， etc. Corresponding intervention measures should be formulated for the above factors for effectively control， so as to improve the qualified rate of clinical blood test of patients in our hospital.

【Key words】 Clinical blood test; Error performance; Error inducing factors; Intervention measures; Qualification rate

血液標(biāo)本屬于臨床檢驗(yàn)中較為常見(jiàn)的一種樣本， 其檢驗(yàn)結(jié)果可以有效幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確分析[1];近幾年來(lái)雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)一直在不斷發(fā)展和進(jìn)步， 但是臨床血檢中仍存在部分誤差現(xiàn)象， 導(dǎo)致患者未能及時(shí)接受準(zhǔn)確的治療。因此， 為了能夠整體提高檢驗(yàn)科血檢中的合格率[2]， 本文將針對(duì)2018年5月～2019年4月本院收集的200例臨床血檢不合格的血液標(biāo)本中出現(xiàn)的誤差現(xiàn)象及誘發(fā)因素進(jìn)行有效分析， 為臨床血液檢驗(yàn)提供有效依據(jù)， 其研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2018年5月～2019年4月收集的200例臨床血檢中不合格的血液標(biāo)本， 其中男110例， 女90例;年齡20～78歲， 平均年齡（45.8±7.5）歲;血液生化檢查患者78例， 血液常規(guī)檢查患者70例， 凝血功能檢查患者52例。此次研究由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)監(jiān)督。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①自愿接受此次研究并在家屬的認(rèn)同下進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者;②病情情況自述詳細(xì)， 且年齡>18周歲的患者;③依從性較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知障礙、精神疾病以及合并嚴(yán)重血液疾病患者。

1. 3 方法 所有患者均按照本院常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作， 指導(dǎo)患者行坐位后， 根據(jù)患者的實(shí)際情況采用真空靜脈采血試管進(jìn)行靜脈采血， 或者采用碘伏對(duì)患者的無(wú)名指內(nèi)側(cè)進(jìn)行消毒后采血， 血液采集完畢需要指導(dǎo)患者使用無(wú)菌棉簽進(jìn)行按壓止血， 由操作人員將已經(jīng)采集的標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)后放置不同的凝管中， 等待送檢。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式由專(zhuān)業(yè)檢測(cè)醫(yī)師對(duì)患者的采血時(shí)間、采血時(shí)身體狀態(tài)以及采血部位進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)， 結(jié)合不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本的外觀和顏色、是否有凝塊、溶血現(xiàn)象發(fā)生等情況整體分析血液標(biāo)本在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的誤差原因并制定相應(yīng)的針對(duì)措施。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者在血液標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的誤差表現(xiàn)（血液凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本量不準(zhǔn)、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤、標(biāo)本污染以及標(biāo)本信息錯(cuò)誤和嚴(yán)重脂肪血）以及誤差原因（患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測(cè)因素）進(jìn)行觀察記錄， 并制定詳細(xì)的應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié)果

2. 1 臨床血檢中的誤差表現(xiàn)分析 200例臨床血檢不合格血液標(biāo)本中， 主要出現(xiàn)的誤差表現(xiàn)包括血液凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本量不準(zhǔn)、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤、標(biāo)本污染、標(biāo)本信息錯(cuò)誤及嚴(yán)重脂肪血現(xiàn)象， 其中血液凝固占比最大， 為21.00%。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床血檢中的誤差原因分析 200例臨床血檢不合格血液標(biāo)本中， 誤差原因主要包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測(cè)因素， 其中以送檢因素為主， 占比為42.00%。見(jiàn)表2。

3 討論

目前， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和檢測(cè)儀器的不斷更新和進(jìn)步， 多種血液檢測(cè)均嚴(yán)格按照規(guī)范操作進(jìn)行了完善;而血液標(biāo)本檢驗(yàn)屬于本院較為常見(jiàn)的一種診斷方式， 其可以通過(guò)對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)， 準(zhǔn)確的確定患者的相關(guān)疾病以及病情的發(fā)展程度， 醫(yī)療工作者往往會(huì)根據(jù)患者血液檢測(cè)的結(jié)果對(duì)其疾病進(jìn)行診斷及治療[4]。但是， 臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中會(huì)因?yàn)橄嚓P(guān)因素而導(dǎo)致血檢不合格， 無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行有效判斷， 甚至?xí)霈F(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象[5]， 需要采取相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行有效干預(yù)， 以保證本院檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量和血液檢驗(yàn)中的合格率。本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， 200例臨床血檢不合格血液標(biāo)本中， 主要出現(xiàn)的誤差表現(xiàn)包括血液凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本量不準(zhǔn)、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤、標(biāo)本污染以及標(biāo)本信息錯(cuò)誤和嚴(yán)重脂肪血現(xiàn)象， 其中以血液凝固占比最大， 為21.00%;而誤差原因主要包括患者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測(cè)因素， 其中以送檢因素為主， 占比為42.00%， 而送檢因素中又包括送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（27.00%）和運(yùn)輸時(shí)劇烈震蕩（15.00%）。針對(duì)以上血檢失誤現(xiàn)象以及失誤原因， 經(jīng)過(guò)研究和探討， 本院特制訂以下相關(guān)干預(yù)措施：①增強(qiáng)患者的認(rèn)知干預(yù)：在血液標(biāo)本采集前操作人員需要具備專(zhuān)業(yè)的采集常識(shí)， 并在采血前1 d將主要注意事項(xiàng)告知患者， 比如：采血當(dāng)天至前一晚需要禁食、女性患者需要在月經(jīng)期以外進(jìn)行采血、采血前期不要過(guò)分運(yùn)動(dòng)或者保持平緩的呼吸和心情狀態(tài)等;使患者能夠有效避免因?yàn)橄嚓P(guān)因素而導(dǎo)致的血檢失誤現(xiàn)象;②加大標(biāo)本采集階段的管控策略：在血液標(biāo)本采集過(guò)程中操作人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌消毒實(shí)施， 避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象， 指導(dǎo)并要求患者按照指定姿勢(shì)進(jìn)行采血準(zhǔn)備， 對(duì)于成年患者可選擇靜脈采血， 但是需要對(duì)采血時(shí)間、部位以及血液標(biāo)本采集時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制， 以保證血液標(biāo)本采集的規(guī)范性;不要過(guò)分的拍打患者采血部位， 必須一次出血;同時(shí)注意采血部位不能存在炎癥和傷口， 采集完畢之后需要按照已經(jīng)準(zhǔn)備好的血凝管放置標(biāo)本， 并貼好標(biāo)本信息的標(biāo)簽， 采用軟木塞封閉血凝管， 做到隔絕空氣;③加強(qiáng)送檢階段的管控措施：在血液標(biāo)本采集之后則需要嚴(yán)格按照保存時(shí)間以及保存環(huán)境進(jìn)行儲(chǔ)存， 最好在采集后立即就送到檢驗(yàn)部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)， 送檢護(hù)士需要觀察血液標(biāo)本在送檢過(guò)程中是否出現(xiàn)破損、溢出現(xiàn)象， 同時(shí)在送檢運(yùn)輸中切記不要產(chǎn)生劇烈震蕩， 保持平穩(wěn)， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)， 需要在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告給相關(guān)人員進(jìn)行有效處理， 保障血液標(biāo)本檢測(cè)的合格率;④完善檢測(cè)階段的專(zhuān)業(yè)性：在血液標(biāo)本監(jiān)測(cè)過(guò)程中， 檢驗(yàn)人員需要了解血液檢測(cè)的相關(guān)流程， 并可獨(dú)立完成;嚴(yán)格按照完善的工作流程和醫(yī)護(hù)人員所具備的責(zé)任心對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)， 以提高患者血檢合格率為目的， 有效減少相關(guān)誤差風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述， 臨床血檢中不合格主要誤差誘發(fā)因素包括者自身因素、采集因素、送檢因素以及檢測(cè)因素， 其中又分為多個(gè)詳細(xì)的小因素， 但是均不可忽略， 需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析;血液標(biāo)本檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生對(duì)于患者身體狀況進(jìn)一步了解并制定相關(guān)治療方案的主要輔助手段， 因此在臨床血液標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中不論是患者自身還是相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員均需要嚴(yán)格按照相關(guān)流程和指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)， 針對(duì)已經(jīng)存在的相關(guān)誤差因素制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)干預(yù)， 不僅可以有效提高臨床血液標(biāo)本檢測(cè)合格率， 同時(shí)也可以整體提高本院醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和檢測(cè)技術(shù)， 具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-06-12]