輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察

宮菲

【摘要】 目的 探討輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法 78例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象， 按照治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組采用常規(guī)西藥治療， 觀察組采用輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的79.49%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評分（2.61±0.37）分顯著低于對照組的（3.79±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分均低于本組治療前， 且觀察組顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用輸刺法與溫針灸結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果確切， 可改善患者臨床病癥， 緩解疼痛感， 提高患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;輸刺法;溫針灸;睡眠質(zhì)量;疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.073

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床常見面部神經(jīng)疾病， 發(fā)病率高， 多于中老年人群中發(fā)病， 據(jù)統(tǒng)計， >40歲患者占70%～80%， 患者臨床表現(xiàn)出三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性刀割或針刺樣疼痛感， 多數(shù)感覺劇烈， 難以忍受， 無法進行正常生活與工作， 生活質(zhì)量降低[1]。既往臨床常選用西醫(yī)藥物、封閉治療、手術(shù)治療等療法， 但效果一般， 且無論是藥物或者手術(shù)均存在不良現(xiàn)象， 降低治療效果[2]。采取哪種治療措施可改善患者癥狀、緩解疼痛感、保障治療安全性是醫(yī)學(xué)界一直以來關(guān)注的重點問題。本文主要探討輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2020年2月在本院接受治療的78例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析， 按照治療方法不同分為對照組和觀察組， 各39例。對照組中男16例， 女23例;年齡42～75歲， 平均年齡（58.67±12.34）歲。觀察組中男20例， 女19例;年齡41～74歲， 平均年齡（58.27±12.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床診斷均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)依據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定：三叉神經(jīng)中>1支分布區(qū)出現(xiàn)突然、劇烈、刀割樣、燒灼樣疼痛感， 多持續(xù)2 min內(nèi)， 日?；顒佑|動扳機點為誘發(fā)點， 疼痛感具有刻板性特點， 發(fā)作期間患者基本處于正常狀態(tài)， 未出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀或其他疾病;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》判定：疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性、燒灼樣、刀割樣疼痛， 劇烈難忍， 觸發(fā)點分布于口角或鼻旁等， 患者在疼痛發(fā)作時表現(xiàn)出面部赤汗、面部蒼白、遇熱加重等， 劇烈難忍;日久則氣滯血瘀， 多伴有針刺痛， 入夜尤重， 面部皮膚粗糙、舌暗， 脈弦澀或細澀;經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查完全排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變;患者及其家屬均知情， 患者獨立、自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;由于占位性疾病或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性三叉神經(jīng)痛者;在接受本實驗前接受過封閉治療、手術(shù)治療、電凝治療等;處于受孕或備孕、哺乳期者;存在心腦血管、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者;存在精神疾病、意識認知障礙等無法正常溝通者。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療， 給予患者卡馬西平（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021366）， 0.1 g/次， 2次/d。觀察組采用輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療。選取主穴為下關(guān)穴、阿是穴、合谷穴， 對于眼支痛患者， 加刺攢竹穴、魚腰穴;對于上頜支痛患者， 加刺四白穴、迎香穴;對于下頜支痛患者， 加刺地倉穴、承漿穴。協(xié)助患者取平躺臥位， 對所需針刺穴位實施常規(guī)消毒， 在下關(guān)穴、阿是穴處實施輸刺法， 進針后， 針尖向下深刺至骨， 行提插捻轉(zhuǎn)手法， 詢問患者是否存在面部放射痛， 或面部是否有觸電感擴散至整個面頰， 留針， 于下關(guān)穴處針柄上套置艾條， 長1 cm， 施灸， 連續(xù)灸3壯， 留針30 min。采用常規(guī)針刺法針刺其余穴位。1次/d， 每6天休息1 d， 連續(xù)7 d為1個療程， 連續(xù)治療3個療程。通過電話、郵件、QQ等方式對患者維持隨訪， 為期3個月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者面部感覺正常， 疼痛完全緩解， >3個月病情無復(fù)發(fā);有效：治療后患者面部感覺明顯好轉(zhuǎn)， 疼痛感減輕， ≤3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)， 但復(fù)發(fā)次數(shù)與治療前相比較減少程度>50%;無效：治療后患者各項癥狀與體征均無明顯改善甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后VAS評分。取1條10 cm線， 從頭部至尾部每隔1 cm做1處標(biāo)記， 0 cm為無疼痛， 10 cm為劇烈疼痛， 從0～10 cm疼痛依次加重。③比較兩組患者治療前后PSQI評分。采用PSQI量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價， 該量表包括睡眠質(zhì)量（6條目， 18分）、睡眠時間（2條目，?6分）、入睡時間（4條目， 12分）、睡眠效率（3條目， 9分）、睡眠障礙（9條目， 27分）、日間功能障礙（2條目， 6分）等6項， 得分與患者睡眠質(zhì)量呈反比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的79.49%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評分（2.61±0.37）分顯著低于對照組的（3.79±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療前， 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分均低于本組治療前， 且觀察組顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中， 將原發(fā)性三叉神經(jīng)痛歸屬于“面痛”范疇， 于面部發(fā)病， 與手、足三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)閉塞相關(guān)， 受外感邪氣、久病不愈、情志不暢等諸多因素影響， 經(jīng)絡(luò)氣滯， 氣血瘀滯不通， 導(dǎo)致發(fā)病， 因此中醫(yī)學(xué)提倡將疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)作為治療原則。輸刺法具體是指直入直出、深內(nèi)至骨治療手段， 常用于治療腎病、骨骼疾病以及各種深部疾病等， 三叉神經(jīng)干通過蝶骨外翼， 即可將其認為是“深內(nèi)至骨”[3， 4]。

本文中直接或間接對三叉神經(jīng)主干或“病灶”部位實施輸刺法， 直入直出， 深達骨膜， 可對病灶組織產(chǎn)生較強刺激， 促使放射痛或觸電感強烈急劇擴散至患者整個面頰部， 激發(fā)經(jīng)氣， 實現(xiàn)疏通瘀滯痛效果。溫針灸中涉及針刺、艾灸、特定瑜穴刺激多種方法與治療理念， 加熱針柄， 利用艾火溫?zé)岣性卺槾袒A(chǔ)上將針體傳入體內(nèi)， 直達病灶部位穴位深部， 達到了溫煦疏通面部瘀滯經(jīng)脈地理血氣功效， 而通則不痛。

本文中聯(lián)合以上兩種針刺方法， 研究結(jié)果表明， 觀察組治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的79.49%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評分（2.61±0.37）分顯著低于對照組的（3.79±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合輸刺法、溫針灸治療對于改善原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疾病具有積極意義， 同時可明顯緩解患者疼痛感。經(jīng)分析：下關(guān)穴是足陽明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴， 足陽明與少陽在此交匯， 歷年來多位中醫(yī)學(xué)家將其選為面部疾病治療主穴。在生理解剖學(xué)中指出， 下關(guān)穴位置相對應(yīng)顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)， 故可將其認為是三叉神經(jīng)根部， 對該穴位直接針刺， 可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛作用， 現(xiàn)代中醫(yī)工作者仍經(jīng)常選用下關(guān)穴作為治療三叉神經(jīng)痛常用穴位， 均取得了良好效果。阿是穴沒有固定位置與名稱， 多位于病變附近， 在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中發(fā)現(xiàn)多位于氣血瘀阻部位， 以酸麻、腫脹、壓痛點取穴， 對阿是穴進行針刺， 可有效疏通局部病灶， 促進局部經(jīng)絡(luò)氣血通暢。此外， 本文中兩組患者均進行為期3個月的隨訪， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分均低于本組治療前， 且觀察組顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示輸刺法與溫針灸結(jié)合治療可通過改善患者疾病提高其睡眠質(zhì)量， 有助于患者恢復(fù)正常生活節(jié)奏與日程， 再次證明了聯(lián)合療法的有效性。

綜上所述， 采用輸刺法與溫針灸相結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛， 效果確切， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 吳宏達， 孫燕. 溫針灸結(jié)合傍刺下關(guān)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2019， 28（8）：1457-1459.

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[收稿日期：2020-06-10]