金黃散外敷對放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響

喬冠英 陳少堅 覃強(qiáng) 朱雪萍

【摘要】 目的 觀察金黃散外敷治療對鼻咽癌放射后鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響。方法 觀察組為40放射性鼻竇炎患者， 使用金黃散外敷治療前、治療2周后、治療3個月后分別進(jìn)行糖精試驗， 與對照組比較鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）。統(tǒng)計觀察組治療效果， 比較兩組治療前、治療后、治療后3個月的MTR水平。結(jié)果 觀察組40例患者均按計劃外敷金黃散外敷治療2周， 無一失訪， 治療后3個月評價療效， 其中治愈 8例（20%）， 有效28例（70%）， 總有效36例（90%）。治療前， 觀察組MTR小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 治療2周后、治療3個月后， 觀察組MTR分別為（4.36±0.41）、（5.20±0.15）mm/min均高于治療前的（2.41±0.52）mm/min， 但治療2周后觀察組MTR低于對照組的（5.21±0.43）mm/min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3個月后， 觀察組MTR與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 金黃散外敷能有效的恢復(fù)鼻黏膜纖毛傳輸功能， 可以有效治療放射性鼻竇炎。

【關(guān)鍵詞】 放射性鼻竇炎;金黃散外敷;鼻黏膜纖毛傳輸速率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.069

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of externally applied Jinhuang powder on nasal mucociliary transport function of patients with radiation nasosinusitis. Methods? ?40 patients with radiation rhinosinusitis in the observation group all treated with externally applied Jinhuang powder. Saccharin test was conducted before and after treatment and 3 months after treatment. The mucociliary transmission rate （MTR） was compared with that of the control group. The treatment effect of the observation group was statistically analyzed， and the MTR levels before and after treatment and 3 months after treatment were compared between the two groups. Results? ?40 patients in the observation group were treated with external application of Jinhuang Powder for 2 weeks as planned. No case was lost to follow-up. The curative effect was evaluated 3 months after treatment. Among them，?8 cases were cured （20%）， 28 cases （70%） were effective， and 36 cases （90%） were total effective. Before treatment， MTR of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks and 3 months after treatment， MTR of the observation group were （4.36±0.41） and （5.20±0.15） mm/min， which were all higher （2.41±0.52） mm/min before treatment. 2 weeks after treatment， MTR of the observation group was lower than （5.21±0.43） mm/min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after treatment， MTR of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group （P>0.05）. Conclusion? ?Externally applied Jinhuang powder is effective in the treatment of radiation nasosinusitis， and can effectively restore the nasal mucociliary transport function.

【Key words】 Radiation nasosinusitis; Externally applied Jinhuang powder; Mucociliary transport rate

鼻咽癌放療后患者最常見的并發(fā)癥是放射性鼻竇炎， 影響放療計劃的完成以及放療后患者的生活質(zhì)量[1， 2]。研究認(rèn)為， 鼻咽癌放療后產(chǎn)生鼻竇炎的最主要病理基礎(chǔ)是鼻腔鼻竇纖毛傳輸功能障礙。本科應(yīng)用金黃散中藥外敷治療放射性鼻竇炎取得了較好的臨床效果。為了闡明其機(jī)理， 對這部分患者進(jìn)行了糖精試驗， 客觀觀察金黃散外敷對放射性鼻竇炎患者的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2019年10月門診就診的40例鼻咽癌放療后發(fā)生放射性鼻竇炎的患者為觀察組， 另選擇45例腫瘤科門診收治的其他癌腫患者為對照組（經(jīng)前鼻鏡檢查、鼻竇CT檢查無鼻竇炎）。所有患者實驗前患者簽署同意書。觀察組男22例， 女18例;最大年齡70歲， 最小年齡34歲， 平均年齡（59±10）歲;職業(yè)：農(nóng)民21例， 公務(wù)員2例， 工人10例， 其他7例;文化程度：大專以上13例， 小學(xué)8例， 中學(xué)19例。對照組男30例， 女15例;最大年齡69歲， 最小年齡30歲， 平均年齡（57±9）歲;職業(yè)：農(nóng)民25例，?公務(wù)員4例， 工人18例， 其他8例;文化程度：大專以上15例， 小學(xué)11例， 中學(xué)19例。兩組患者性別、年齡、文化程度、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 觀察組給予金黃散外敷外治：將金黃散用水調(diào)成膏狀， 制成中藥外敷， 敷于患者的前額、鼻梁、上頜竇處， 緊壓藥物， 膠布固定， 松緊適宜， 敷藥2 h， 1次/d， 共2周。

1. 2. 2 試驗方法 觀察組和對照組都進(jìn)行糖精試驗方法：受試者取坐位， 測試前2 h禁食甜食， 受試前清除鼻分泌物。試驗時出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽則改日重新再次試驗。選擇1×1×1 mm的糖精顆粒， 放置于下鼻甲內(nèi)側(cè)距前端1 cm處， 囑患者每隔0.5 min作吞咽動作1次， 從放置糖精到受試者覺察甜味的時間， 放置糖精處至鼻咽部的距離。兩者相除即為MTR。

1. 2. 3 觀察方法 觀察組患者入院第1天起記錄放射性鼻竇炎癥狀， 完善鼻咽鏡以及鼻咽部CT檢查， 進(jìn)行第一次糖精試驗。治療完成后及治療后3個月再次對上述癥狀、輔助檢查進(jìn)行評估。與對照組進(jìn)行比較。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計觀察組治療效果， 比較兩組治療前、治療2周后、治療3個月后的MTR水平。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的鼻淵療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鼻粘膜不充血， 鼻道內(nèi)無分泌物， 鼻甲不大， 鼻通氣好， 鼻竇CT顯示正常;有效：自覺癥狀基本消失， 鼻粘膜充血減退， 鼻道內(nèi)無明顯分泌物， 鼻甲腫大減輕， 鼻通氣良好， 鼻竇CT提示鼻粘膜增厚程度減輕， 有少量黏液潴留;無效：自覺癥狀、體征及鼻竇CT檢查無變化。總有效率=顯效率+有效率。鼻黏膜纖毛的標(biāo)準(zhǔn)傳送速率5 mm/min[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療效果 觀察組40例患者均按計劃外敷金黃散外敷治療2周后， 無一失訪， 治療后3個月評價療效， 其中治愈8例（20%）， 有效28例（70%）， 無效3例（7.5%）總有效36例（90%）。

2. 2 兩組治療前、治療2周后、治療3個月后的MTR水平比較 治療前， 觀察組MTR小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 治療2周后、治療3個月后， 觀察組MTR均高于治療前， 但治療2周后觀察組MTR低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3個月后， 觀察組MTR與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

鼻黏液纖毛系統(tǒng)由纖毛、纖毛周圍液、黏液毯、分泌細(xì)胞和腺體等組成。纖毛節(jié)律性的擺動對鼻腔具有清潔、保護(hù)之功效[3]。大量研究[4-7]證實鼻咽癌患者放療后鼻黏膜纖毛數(shù)量會下降， 纖毛規(guī)律性形態(tài)及結(jié)構(gòu)受損， 纖毛運(yùn)動失去方向性， 導(dǎo)致鼻黏膜纖毛功能下降或喪失， 鼻竇炎發(fā)病機(jī)率增加。因此可以通過觀察放射性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛傳輸功能來評估干預(yù)措施對放射鼻竇炎的治療效果。目前國內(nèi)學(xué)者通常采用糖精試驗來檢測鼻黏膜纖毛傳輸速率。

中醫(yī)藥防治放射性鼻竇炎有較好的臨床效果[8， 9]， 本院是國內(nèi)區(qū)級中醫(yī)院最早開展鼻咽癌放射治療工作的醫(yī)院， 臨床觀察到鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎的發(fā)生率較高， 且遷延難愈， 表現(xiàn)為長期鼻塞、膿涕、頭暈、頭痛、呼氣穢臭。屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻淵”、“腦砂”、“腦漏”范疇。有研究證實[10， 11]， 宣肺通竅， 清熱生津法能夠降低放射性鼻竇炎的發(fā)生率， 減輕放射性鼻竇炎癥狀。先賢認(rèn)為“外治之理即內(nèi)治之理， 外治之藥即內(nèi)治之藥， 所異者法耳”。因此， 在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上研發(fā)出了金黃散中藥外敷治療放射性鼻竇炎， 研究結(jié)果表明[12]， 該方法可以降低中、重度放射性鼻竇炎的發(fā)生率。

本研究顯示， 采用金黃散外敷治療放射性鼻竇炎總有效率達(dá)90%， 與以往文獻(xiàn)報道相似[13， 14]。放射性鼻竇炎患者M(jìn)TR明顯縮短， 與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相符合[15-17]。而經(jīng)過金黃散中藥外敷治療后， 鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯提高。因此， 我們認(rèn)為金黃散外敷有效治療放射性鼻竇炎的機(jī)理可能在于加快鼻黏膜纖毛傳輸速度。

綜上所述， 金黃散外敷能有效的恢復(fù)鼻黏膜纖毛傳輸功能， 可以有效治療放射性鼻竇炎。

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[收稿日期：2020-03-16]