甜夢口服液加多慮平治療焦慮癥患者掌跖部濕疹的效果探討

張淵 冀慶麗

【摘要】 目的 探討甜夢口服液和多慮平治療焦慮癥患者掌跖部濕疹的臨床效果。方法 125例焦慮癥掌跖部濕疹患者， 隨機(jī)分為治療組（61例）和對照組（64例）。對照組患者采用常規(guī)藥物治療， 治療組患者采用甜夢口服液和多慮平治療。比較兩組患者的治療效果， 治療組不同類型焦慮癥治療效果， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率為69.81%， 高于對照組的36.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.390， P<0.05）。精神緊張性焦慮癥和失眠性焦慮癥治療總有效率高于更年期焦慮癥， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精神緊張性焦慮癥與失眠性焦慮癥治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用甜夢口服液和多慮平治療焦慮癥患者掌跖部濕疹療效顯著， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 給廣大皮膚病醫(yī)務(wù)工作者提供了一條新的思路。

【關(guān)鍵詞】 甜夢口服液;多慮平;掌跖部濕疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.046

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of sweet dream oral liquid combined with Doxepin in the treatment of palmoplantar eczema in patients with anxiety. Methods? ?A total of 125 anxiety patients with palmoplantar eczema were randomly divided into treatment group （61 cases） and control group （64 cases）. Patients in the control group were treated with conventional medicine， while patients in the treatment group were treated with sweet dream oral liquid and Doxepin. Comparison was made on therapeutic effect and incidence of adverse reactions between the two groups， and therapeutic effect of different types of anxiety in the treatment group. Results? ?The total effective rate of the treatment group was 69.81%， which was higher than that of the control group 36.67%， and the difference was statistically significant （χ2=12.390， P<0.05）. The total effective rate of stress anxiety and insomnia anxiety is higher than that of menopausal anxiety， and the difference is statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in total effective rate between stress anxiety and insomnia anxiety （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of the treatment group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Sweet dream oral liquid and Doxepin shows remarkable efficacy on palmoplantar eczema in patients with anxiety with low incidence of adverse reaction， which provides a new mentality for the general dermatology medical worker.

【Key words】 Sweet dream oral liquid; Doxepin; Palmoplantar eczema

濕疹是多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)， 皮疹多樣性， 瘙癢劇烈， 易于復(fù)發(fā)。濕疹與接觸性皮炎有許多共同點(diǎn)， 均為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng);病理變化類似;臨床表現(xiàn)類似。但其最明顯的區(qū)別是前者為內(nèi)因， 后者為外因。掌跖部濕疹是濕疹疾病中最頑固的表現(xiàn)形式之一， 治療時(shí)間長， 易于復(fù)發(fā)， 無特效治療方法。其發(fā)病主要在掌跖部， 對稱， 以水泡、滲出、皸裂、脫屑、浸潤性肥厚性斑疹為主[1]。臨床工作中要區(qū)分掌跖部濕疹和掌跖部接觸性皮炎。掌跖部濕疹病因較為復(fù)雜。多為內(nèi)在因子與外在因子相互作用的結(jié)果， 外在因子如環(huán)境、氣候、日常接觸物、某些食物等， 內(nèi)在因子如全身疾病、精神緊張、失眠、情緒變化、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等均可導(dǎo)致或加重濕疹。本研究主要應(yīng)用甜夢口服液和多慮平對焦慮、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、失眠等內(nèi)在因子的調(diào)節(jié)， 從而間接治療掌跖部濕疹的過程， 作一臨床闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2019年本院皮膚科門診125例焦慮癥掌跖部濕疹患者作為研究對象， 年齡25～70歲;其中更年期焦慮癥70例、精神緊張性焦慮癥34例、失眠性焦慮癥21例。見表1。其中男34例， 平均年齡43歲;女91例;平均年齡53歲;皮損時(shí)間1個(gè)月～15年。失眠診斷：睡眠潛伏期延遲， 入睡時(shí)間>30 min;睡眠維持障礙， 夜間覺醒次數(shù)>2次或凌晨早醒;總睡眠時(shí)間縮短<6 h;伴隨日間工作障礙。更年期診斷：男性為游離睪酮<0.255 nmol/l;女性為絕經(jīng)前雌二醇為<270.8 pmol/l， 絕經(jīng)后雌二醇為<83.8 pmol/l。精神緊張?jiān)\斷：高度緊張狀態(tài)， 興奮不安， 敏感狀態(tài)。將患者隨機(jī)分為治療組（61例）和對照組（64例）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床皮膚病學(xué)第3版中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)臨床診斷符合掌跖部濕疹：皮損發(fā)生與掌跖部（手掌內(nèi)側(cè)足底部， 除外周身無皮損）;皮損以水泡、滲出、皸裂、脫屑、浸潤性肥厚性斑疹為主;對稱。

1. 3 鑒別診斷 排除手足癬（真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性）、接觸性皮炎、掌跖膿皰?。摪挒橹鳎?、連續(xù)性指端皮炎。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 多慮平用藥禁忌的患者排除。

1. 5 方法 治療組患者采用甜夢口服液和多慮平治療。甜夢口服液20 ml， b.i.d.， p.o.;多慮平1～50 mg， q.d.， p.o.，?根據(jù)不同年齡組的耐受性彈性用藥， 低年齡組1～25 mg，?q.d.， p.o.， 高年齡組25～50 mg， q.d.， p.o.， 以第2天不出現(xiàn)頭暈、犯困及不影響工作生活為主要用藥劑量。對照組患者用常規(guī)藥物治療?？菇M胺治療：氯雷他定10 mg，?q.d.或b.i.d.， p.o.， 或依巴斯汀10 mg， q.d.或b.i.d.， p.o.;抗炎治療：甘草酸二銨50 mg， t.i.d.， p.o.， 或者復(fù)方甘草酸苷50 mg， p.o.t.i.d.， p.o.， 雷公藤20 mg， t.i.d.， p.o.或b.i.d.， p.o.;丙酸氯倍他索軟膏外用（部分封包處理）。根據(jù)個(gè)體進(jìn)行不同， 治療周期為3～12個(gè)月， 藥量隨病情變化增減， 適度增減輔助性藥物對癥治療， 如急性滲出性皮損外用硼酸溶液冷濕敷加用短療程雷公藤;胃腸道反應(yīng)加用泮托拉唑和維生素B6;便秘加用麻仁丸等， 不影響對長期治療的判斷。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率， 治療組各類型焦慮癥患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無復(fù)發(fā)無瘙癢為痊愈;遺留少量角化性斑疹， 較以前皮損明顯縮小90%為顯效;皮損較以前縮小60%為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組有8例患者治療3～5周因療效不滿意退出治療， 其中更年期焦慮癥7例， 精神緊張焦慮癥1例;對照組有4例患者在2～4個(gè)月期間因病情出現(xiàn)反復(fù)退出治療。治療組總有效率為69.81%， 高于對照組的36.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.390， P<0.05）。見表2。

2. 2 治療組各類型焦慮癥患者治療效果比較 精神緊張性焦慮癥和失眠性焦慮癥治療總有效率高于更年期焦慮癥， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精神緊張性焦慮癥與失眠性焦慮癥總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 不良反應(yīng) 對照組40例患者出現(xiàn)不同程度的口干、便秘、犯困等癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%， 用麻仁丸治療便秘， 其余不良反應(yīng)以減少多慮平用量后緩解;治療組5例患者出現(xiàn)腿腳麻木、3例出現(xiàn)腿腳浮腫、2例出現(xiàn)高血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.87%;腿腳麻木停用雷公藤后癥狀消失， 腿腳浮腫（應(yīng)用復(fù)發(fā)甘草酸苷）改為甘草酸二銨后好轉(zhuǎn)， 高血壓加用硝苯地平后癥狀好轉(zhuǎn)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

掌跖部濕疹病因較為復(fù)雜， 現(xiàn)代研究認(rèn)為可能為周身濕疹的局部型， 也可能為一特殊類型濕疹。發(fā)病原因主要與內(nèi)在因子如全身疾病、精神緊張、失眠、情緒變化、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等有關(guān)。本研究中主要考慮的是內(nèi)分泌和神經(jīng)功能變化有關(guān)的因素。更年期焦慮癥是由于體內(nèi)雌激素或雄激素降低引起的一組臨床癥狀， 表現(xiàn)在皮膚濕疹、蕁麻疹、過敏性皮炎等， 其中掌跖部濕疹占了很大一部分。精神緊張和失眠多有植物神經(jīng)紊亂引起， 出現(xiàn)交感或者副交感神經(jīng)興奮， 引發(fā)神經(jīng)精神性官能癥， 皮膚表現(xiàn)主要是掌跖部濕疹。

本研究中依據(jù)掌跖部濕疹的原發(fā)性致病因子， 從根本上治療調(diào)節(jié)機(jī)體， 采用甜夢口服液和多慮平調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能， 治療掌跖部濕疹， 取得良好療效。甜夢口服液的主要成分為刺五加、淫羊藿、黃精、枸杞子、熟地黃、黃芪等17味中草藥， 具有益氣補(bǔ)腎、健脾和胃、養(yǎng)心安神之功效， 主治神經(jīng)衰老， 有鎮(zhèn)靜和協(xié)同睡眠作用。掌跖部濕疹多有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引起， 應(yīng)用甜夢口服液改善神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[2]， 通過腦-下丘腦-垂體的調(diào)節(jié)， 使垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能增強(qiáng)以改善對外界環(huán)境的適應(yīng)， 使機(jī)體整體性達(dá)到統(tǒng)一， 臨床癥狀消失， 皮膚掌跖部濕疹痊愈。多慮平是一種三環(huán)化合物， 已廣泛用于治療抑郁癥和焦慮癥約30年。

其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取， 從而使突觸間隙中5-羥色胺及去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用， 也具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。早期發(fā)現(xiàn)有鎮(zhèn)靜作用， 并有助于改善紊亂的睡眠模式， 但高劑量的抗抑郁藥也有顯著的抗膽堿能和抗腎上腺素能特性， 這些特性導(dǎo)致了明顯的劑量限制， 有時(shí)妨礙了其有效使用[3]。與其他受體相比， 多塞平與組胺H1受體具有高度的特異性和親和力[4]， 因此， 在低劑量時(shí)， 多塞平選擇性結(jié)合H1受體， 而H1受體被認(rèn)為啟動(dòng)和維持睡眠。本研究中應(yīng)用低劑量多慮平1～6 mg治療輕度失眠伴隨掌跖部濕疹， 能較好的促進(jìn)睡眠。高劑量多慮平25～50 mg治療精神緊張伴隨掌跖部濕疹， 患者精神緊張狀態(tài)好轉(zhuǎn)后減量治療療效明顯。伴隨著失眠和精神狀態(tài)的好轉(zhuǎn)， 掌跖部濕疹逐漸完全痊愈， 進(jìn)一步驗(yàn)證了內(nèi)因子在濕疹中的位置。常規(guī)治療中抗組胺抗炎、外用皮質(zhì)激素能較快的控制炎癥性急性反應(yīng)， 短期內(nèi)可以取得良好療效， 但是治標(biāo)不治本， 短期內(nèi)也可以復(fù)發(fā)， 不能從根本上治愈本病[5]。

在本次研究中， 治療組中更年期焦慮癥患者總有效率最低， 可能與雌激素或者雄激素降低引發(fā)的一系列激素調(diào)節(jié)有關(guān)[6]， 可能有多種激素參與其中， 調(diào)節(jié)了多種內(nèi)分泌通道， 單純的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)不能完全治療更年期綜合征， 某些病例要加入性激素的治療可能效果更好。對于單純精神緊張和失眠性焦慮癥引起的掌跖部濕疹應(yīng)用甜夢和多慮平治療療效顯著[7]。說明單一內(nèi)因子引起的疾病相對容易治療。

濕疹作為一個(gè)復(fù)雜性的疾病， 本身就是全身疾病的一種皮膚表現(xiàn)， 通過治療全身疾病達(dá)到治療濕疹本身就具有辨證性。

綜上所述， 采用甜夢口服液和多慮平治療焦慮癥患者掌跖部濕疹療效顯著， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 給廣大皮膚病醫(yī)務(wù)工作者提供了一條新的思路。

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[收稿日期：2020-04-15]