變位試驗聯(lián)合手法復位在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中的應(yīng)用效果分析

李兆月

【摘要】 目的 觀察變位試驗聯(lián)合手法復位對良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的診治效果。方法 選取50例BPPV患者作為研究對象， 所有患者均先行變位試驗確定受累半規(guī)管， 隨后采用不同手法復位方法進行治療。觀察治療1周后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 50例患者均能通過變位試驗確定受累半規(guī)管。治療1周后， 痊愈患者49例（98.0%）， 有效患者1例（2.0%）， 無效患者0例， 總有效率為100.0%。所有患者在變位誘發(fā)試驗及手法復位過程中均無并發(fā)癥。結(jié)論 變位試驗可準確判斷受累半規(guī)管， 是最簡便、準確的診斷方法;手法復位操作安全、有效， 為BPPV患者首選治療方法， 尤其在基層醫(yī)院值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈;變位試驗;手法復位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.041

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院門診及住院的50例BPPV患者作為研究對象， 其中男11例， 女39例;年齡18～80歲， 平均年齡49.56歲;發(fā)病時間自數(shù)小時至10 d不等， 均為起床、頭部位置改變時誘發(fā)。50例患者均為單半規(guī)管受累， 其中后半規(guī)管受累45例， 左后半規(guī)管21例、右后半規(guī)管24例;水平半規(guī)管受累4例， 左水平半規(guī)管2例、右水平半規(guī)管2例;前半規(guī)管受累1例（左前半規(guī)管受累）;主觀性BBPV 1例（左后半規(guī)管受累）。50例患者中半規(guī)管結(jié)石47例;嵴帽結(jié)石3例， 其中左后半規(guī)管嵴帽結(jié)石2例、右水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石1例。排除既往有嚴重頸椎病史患者。

1. 2 診斷標準 均要求符合2017年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的BPPV診斷標準[1]：①臨床上出現(xiàn)頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作：②Dix-Hallpike誘發(fā)試驗或平臥側(cè)頭試驗時出現(xiàn)眩暈發(fā)作， 并伴隨特征性眼震：③除外其他疾病引起的眩暈發(fā)作， 如梅尼埃氏病、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、偏頭痛、后循環(huán)卒中、體位性低血壓等。

1. 3 方法

1. 3. 1 診斷方法 所有患者均詳細詢問病史， 詳細體格檢查， 必要時行顱腦核磁行鑒別診斷。所有患者均行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗或平臥側(cè)頭試驗， 記錄眩暈發(fā)作的潛伏期及持續(xù)時間， 眼震方向。一次未誘發(fā)出眼震者， 可行2次或多次誘發(fā)試驗。根據(jù)BPPV診斷標準， 確定BPPV側(cè)別和部位， 如右側(cè)Dix-Hallpike誘發(fā)試驗第一頭位出現(xiàn)逆時針旋轉(zhuǎn)型眼震考慮右后半規(guī)管BPPV， 順時針旋轉(zhuǎn)型眼震則考慮左前半規(guī)管BPPV;前后半規(guī)管嵴帽結(jié)石與管結(jié)石眼震方向相同。如滾轉(zhuǎn)試驗出現(xiàn)水平向地型眼震為管結(jié)石， 眼震明顯者為病變側(cè)， 出現(xiàn)離地型眼震為半規(guī)管嵴帽結(jié)石， 眼震弱的一側(cè)為病變側(cè)。具體誘發(fā)試驗：①前后半規(guī)管檢查方法：Dix-Hallpike誘發(fā)試驗， 患者坐于檢查床上， 目視前方。檢查者站于患者后方或側(cè)方， 雙手扶其頭部按以下順序完成試驗， 坐位→向一側(cè)轉(zhuǎn)頭45°并迅速至仰臥懸頭位（第一頭位）→迅速回坐位（第二頭位）， 再以同法檢查對側(cè)。第一、二頭位分別觀察誘發(fā)眼震情況（由于眩暈和眼震的出現(xiàn)可有潛伏期， 故該體位應(yīng)保持10～30 s左右， 待癥狀及體征全部消失后再快速回到坐位）， 并記錄至誘發(fā)眼震結(jié)束。左/右懸頭位時保持頭與失狀面呈45°， 并低于床面20～30°， 該頭位能使向下耳的后半規(guī)管與地面垂直且抬升壺腹的相對位置， 使靠近后半規(guī)管壺腹的管石最大限度下沉帶動內(nèi)淋巴液產(chǎn)生離壺腹流動（強刺激）， 而回到坐位時管石右回到近壺腹處產(chǎn)生壺腹的內(nèi)淋巴液流動（弱刺激）;同理若對側(cè)（上耳方）前半規(guī)管存在管石該頭位可產(chǎn)生相同方向的管石運動與后半規(guī)管管石相反的眼震效應(yīng)。②水平半規(guī)管檢查方法—滾轉(zhuǎn)試驗， 又稱仰臥側(cè)頭試驗， 其順序為仰臥位→快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭近90°（第一頭位）→仰臥位→快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭近90°（第二頭位）→仰臥位。休息2 min后， 再以相反的轉(zhuǎn)頭次序重復上述試驗。由于本試驗佩戴Frenzel更利于細小眼震的觀察， 有利于提高診斷陽性率。

1. 3. 2 治療方法 手法復位：①改良Epley操作步驟：a.患者端坐于治療臺上， 頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°并保持此位置， 然后囑患者快速向后仰臥， 使患耳垂直向下， 頭頸部后仰與床位水平線呈20°， 保持此位30 s， 觀察眩暈及眼震直到消失;b.保持頭頸部后仰與床位水平線呈20°， 將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°并保持此位30 s; c.頭頸與軀干同時向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°， 并使面部朝下與地面成45°（此時相當于頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)135°）， 保持此位30 s;d.將患者緩慢扶起， 下頜微屈并保持頭轉(zhuǎn)向健側(cè)耳。此法是后半規(guī)管BPPV的經(jīng)典治療方法， 也可治療前半規(guī)管BPPV， 只需操作患耳的對側(cè)耳。②Barbecue翻滾法非常適用于眼震向地型水平半規(guī)管BPPV， 操作是由向健側(cè)翻滾開始， 保持每一位置30～60 s， 療效理想。具體步驟：a.患者仰臥位， 頭向后仰伸0～20°;b.全身向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°;c.頭及全身繼續(xù)翻轉(zhuǎn)90°呈俯臥位， 頸部俯曲0～20°;d.再向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°。弱為離地型眼震， 應(yīng)將離地型眼震轉(zhuǎn)為向地型水平， 半規(guī)管BPPV方能復位成功。采用Gufoni法：患者坐于床邊， 迅速倒向患側(cè)， 患耳朝下， 保持約1 min， 然后頭快速向上轉(zhuǎn)45°， 約維持2 min， 回復到坐位。行滾轉(zhuǎn)試驗檢查， 如眼震由離地性轉(zhuǎn)為向地性， 再采用Barbecue翻滾法復位。③前半規(guī)管BPPV采用深懸頭位法， 例如：左前半規(guī)管BPPV， 即Epley操作只需在右側(cè)進行。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準參照2017年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的BPPV診斷標準[1]， 治療后1周評估短期療效。痊愈：眩暈和眼震完全消失;有效：眩暈和眼震有所緩解;無效：癥狀完全無緩解， 或加劇、轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者均能通過變位試驗確定受累半規(guī)管。治療1周后， 痊愈患者49例（98.0%）， 有效患者1例（2.0%）， 無效患者0例， 總有效率為100.0%。所有患者在變位誘發(fā)試驗及手法復位過程中均無并發(fā)癥。

3 討論

BPPV是一種內(nèi)耳半規(guī)管疾病， 發(fā)病與耳石脫落有密切關(guān)系， 在眩暈類疾病中發(fā)病率達17.0%～52.5%[2]。一般采用手法復位可以收到良好的效果。將誘發(fā)試驗配合手法復位是國內(nèi)外治療BPPV的首選方法[3， 4]。本試驗含1例主觀性BPPV患者， 對主觀性BPPV患者需要進行早期治療， 手法復位對其治療同樣有效[5]。在基層醫(yī)院缺少眼震電圖、耳石癥復位儀器的情況下， 變位試驗聯(lián)合手法復位不失為一種診治BPPV的有效方法。但本研究樣本量較少， 對于混合型半規(guī)管受累療效尚不可知， 需進一步擴大樣量研究。另外在患者療效評估時機選擇上本試驗選擇短期療效評估（初始治療完成后1周）， 還缺乏長期療效評估。長期療效評估為初始治療完成后1個月進行評估[6]。

急性期BPPV患者在手法復位治療過程中存在劇烈惡心、嘔吐等癥狀， 尤其對于伴有高血壓、骨質(zhì)疏松、頸椎病或骨折、手術(shù)等高齡患者， 應(yīng)在控制血壓等有效保護患者基礎(chǔ)上慎重操作[7]。通過本次研究， 提示在變位試驗及手法復位過程中必須規(guī)范操作， 否則影響診斷及治療效果， 若患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及陽性體征需進一步查顱腦核磁排除后循環(huán)卒中可能。對于高齡、外傷患者治療過程中在保證手法規(guī)范的同時注意進行有效保護。

BPPV的誤診誤治與合并基礎(chǔ)疾病有關(guān)， 與醫(yī)生的認知程度和復位技巧有關(guān)[8]。BPPV是臨床上最常見的眩暈性疾病， 由于患者主訴不準確， 或者部分醫(yī)生對疾病認識不足， 容易被誤診誤治， 所以要求臨床醫(yī)務(wù)人員要詳細詢問病史， 仔細做好神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)前庭系統(tǒng)的查體， 同時要提高醫(yī)生對本病的認知程度， 規(guī)范手法復位操作流程和技巧。

年齡是BPPV患者最大的危險因素， 而后循環(huán)缺血、高脂血癥、過度勞累、睡眠障礙、長期使用電腦及超負荷工作也是BPPV復發(fā)的危險因素[9]。本試驗患者均以起床或頭部位置突然改變?yōu)檎T因， 因此針對中老年BPPV患者的臨床治療， 要以治療基礎(chǔ)疾病、改善生活習慣為主， 同時也要避免突然改變頭位等誘因。BPPV復位后應(yīng)該繼續(xù)進行前庭康復訓練， 進行個體化的康復訓練有助于加速前庭中樞代償?shù)慕ⅲ?提高患者平衡功能， 減少眩暈的復發(fā)， 改善患者生活質(zhì)量[10]。

但亦應(yīng)避免過早活動， 防止復位后不穩(wěn)定的耳石再次脫落致半規(guī)管， 影響復位效果。雖然BPPV發(fā)病率較高， 但其精神心理對BPPV影響因素方面的報道較少。研究表明， BPPV患者焦慮抑郁風險增加， 同時抑郁焦慮狀態(tài)可影響B(tài)PPV患者預后[11]。故在治療患者器質(zhì)性病變的同時注重患者精神方面的需求。

綜上所述， BPPV是一種最常見的眩暈性疾病， 通過變位試驗可判斷受累半規(guī)管， 采用規(guī)范的手法復位可取得顯著的療效， 如聯(lián)合視頻眼震電圖及耳石復位儀則更有助于診斷及治療， 本操作技術(shù)簡便， 易操作， 適合在基層醫(yī)院廣泛開展。

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[收稿日期：2020-03-26]