低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)與電刀輔助下腭咽成形術(shù)治療成人鼾癥的療效比較研究

孫學(xué)榮

【摘要】 目的 研究比較成人鼾癥患者應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)與電刀輔助下腭咽成形術(shù)的臨床療效。方法 70例成人鼾癥患者作為研究對(duì)象， 依照手術(shù)操作形式分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組患者應(yīng)用電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 觀察組患者則應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)。比較兩組患者疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（14.96±2.32）ml、手術(shù)時(shí)間（61.07±4.01）min均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（19.32±3.04）ml、（63.77±3.17）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在成人鼾癥治療過(guò)程中應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)的臨床治療效果明顯優(yōu)于電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù);電刀輔助下腭咽成形術(shù);成人鼾癥;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.037

鼾癥在臨床上又被稱之為睡眠呼吸暫停綜合征， 主要是指患者于睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停癥狀且伴隨嗜睡癥狀的一種證型。臨床主要表現(xiàn)為憋氣、遺尿、睡眠打鼾、張口呼吸不暢、注意力不集中等， 在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、肺動(dòng)脈血管壓力增大等， 甚至?xí)霈F(xiàn)肺源性心臟病（肺心?。┑葒?yán)重情況[1]。目前， 在成人鼾癥治療過(guò)程中主要采用手術(shù)操作方式切除肥大病變的扁桃體組織以及腭帆間隙脂肪及結(jié)締組織， 常規(guī)手術(shù)治療措施實(shí)施分離后切除的方法， 患者疼痛程度嚴(yán)重， 需要較大的忍耐性， 且手術(shù)視野不清晰， 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較多， 如有不慎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 在臨床實(shí)踐中開(kāi)始廣泛應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)和電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 兩種手術(shù)都具有控制出血的效果， 隨著人們生活水平不斷提升， 手術(shù)操作中如何緩解患者疼痛感成為了臨床治療的重點(diǎn)， 因此本文選擇70例成人鼾癥患者實(shí)施對(duì)照研究， 進(jìn)行治療效果的總結(jié)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月收治的成人鼾癥患者70例作為研究對(duì)象， 將患者依照手術(shù)操作形式分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組患者中男24例， 女11例;年齡最小20歲， 最大68歲， 平均年齡（46.17±8.73）歲;病情：重度者14例， 中度者8例， 輕度者13例。觀察組患者中男22例， 女13例;年齡最小22歲， 最大67歲， 平均年齡（46.32±8.11）歲;病情：重度者11例， 中度者10例， 輕度者14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均采用鼻咽CT、鼻咽鏡確診;此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);患者均存在鼾癥的臨床常見(jiàn)癥狀;患者以及家屬明確手術(shù)方案后自愿簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不具體者;存在其他并發(fā)癥類型者;在治療期間依從性和配合度較差者;伴腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇慢性疾病者。

1. 3 方法 兩組患者的醫(yī)療條件相同， 對(duì)照組患者應(yīng)用電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 具體操作方法如下：患者采用經(jīng)口插管全身麻醉（全麻）， 手術(shù)中采用仰頭位， 應(yīng)用中等長(zhǎng)度電刀頭， 在刀頭上放置小硅膠管， 僅漏出長(zhǎng)度為0.5 cm的金屬頭， 避免對(duì)患者唇咽部組織造成損傷， 將電切功率設(shè)置為16 W， 電刀電凝功率設(shè)置為20 W，?依照電刀電凝模式于懸雍垂兩側(cè)作U形切口， 應(yīng)用聯(lián)合切除和止血轉(zhuǎn)換的措施， 達(dá)到同時(shí)止血和轉(zhuǎn)換的效果， 同時(shí)切除黏膜下多余脂肪組織以及扁桃體， 將腭帆間隙內(nèi)脂肪切除， 避免對(duì)腭咽部肌肉組織造成損傷。徹底止血后， 將腭咽弓和腭舌弓邊緣采用褥式或者間斷方式進(jìn)行縫合， 在操作中盡量做到不留死腔[3]。觀察組患者則應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)， 患者麻醉方式以及體位變換與對(duì)照組一致， 保護(hù)切牙， 放置Davis 開(kāi)口器， 在操作過(guò)程中盡量暴露扁桃體區(qū)域， 應(yīng)用等離子刀法實(shí)施手術(shù)操作， 選用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)， 進(jìn)行能量輸出檔位的調(diào)節(jié)， 將其調(diào)至7檔， 凝5檔， 應(yīng)用等離子刀實(shí)施后續(xù)操作， 后續(xù)手術(shù)操作內(nèi)容與對(duì)照組一致[4]。兩組患者在術(shù)后均實(shí)施抗感染以及止血治療措施， 于一般情況下不建議應(yīng)用止痛藥物， 術(shù)后1 d給予患者流質(zhì)飲食， 半流質(zhì)飲食控制于7 d內(nèi)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：在手術(shù)操作放置開(kāi)口器， 于充分暴露手術(shù)區(qū)域時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)， 直至傷口縫合后， 退出開(kāi)口器為止。②應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀的評(píng)估， 評(píng)分范圍為0～10級(jí)， 1級(jí)記1分， 分值越高疼痛程度越嚴(yán)重， 分別記錄患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量（14.96±2.32）ml、手術(shù)時(shí)間（61.07±4.01）min均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（19.32±3.04）ml、（63.77±3.17）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及低氧血癥主要是由于舌根肥厚、軟腭松弛以及咽壁增厚和扁桃體肥大等因素引起的， 患者臨床癥狀表現(xiàn)為睡覺(jué)時(shí)打鼾、反復(fù)發(fā)作睡眠時(shí)呼吸暫停、日間嗜睡等[6]。鼾癥是目前耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病類型， 近年來(lái)此疾病的發(fā)生率在不斷增長(zhǎng)， 病情嚴(yán)重的情況下會(huì)合并其他心腦血管疾病， 甚至?xí)谒咧锈溃?對(duì)患者身體健康具有嚴(yán)重危害。臨床針對(duì)此類疾病主要應(yīng)用手術(shù)治療措施， 近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 在臨床實(shí)踐中開(kāi)始應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)與電刀輔助下腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療， 能夠在臨床實(shí)踐中達(dá)到控制出血的效果和目的。目前鼾癥治療的主要原則在于鼻腔、腭咽部、舌根為上氣道狹窄等3個(gè)層面， 主要在于腭咽層面的治療， 因此低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)已經(jīng)成為了鼾癥治療的公認(rèn)微創(chuàng)手術(shù)治療措施[7]。

此次研究數(shù)據(jù)表示， 觀察組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：鼾癥患者圍手術(shù)期具有較高的危險(xiǎn)性， 因此手術(shù)操作的安全性具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)手術(shù)治療措施只是采用單純分離、切開(kāi)的操作方式， 具有顯而易見(jiàn)的缺陷， 患者在手術(shù)操作中具有較多的出血量， 且不具備同步止血功能， 在操作時(shí)視野并不清晰， 因此術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)比較嚴(yán)重[8]。而應(yīng)用電刀、等離子刀同時(shí)具備止血和切除的功能， 對(duì)控制患者出血量意義顯著， 因此臨床應(yīng)用比較廣泛。而應(yīng)用電刀凝切法輔助下腭咽成形術(shù)， 在手術(shù)操作中對(duì)于出血以及手術(shù)時(shí)間沒(méi)有明顯不足， 但是手術(shù)電刀主要通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生高頻電壓電流， 與患者接觸時(shí)對(duì)病變組織產(chǎn)生加熱， 從而實(shí)現(xiàn)凝固和分離， 具有止血、切割的效果， 所以對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的間接和直接創(chuàng)傷性比較大， 在手術(shù)后患者痛苦感比較嚴(yán)重[9]。近年來(lái)為了滿足患者手術(shù)治療需求， 減少患者術(shù)中痛苦感， 在耳鼻喉科手術(shù)治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用低溫等離子技術(shù)， 此次研究中所應(yīng)用的低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)能夠應(yīng)用導(dǎo)電極在電極周?chē)纬筛叨入x子化粒子， 進(jìn)行組織內(nèi)有機(jī)分子的分子鍵粉碎， 分離分子后， 由于此手術(shù)操作方式中的電流不會(huì)直接流經(jīng)組織， 因此很少發(fā)生組織發(fā)熱癥狀， 因此在鼾癥治療期間的止血和切割效果比較好[10]。

之所以低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 控制術(shù)中出血量， 原因在于等離子刀能夠同時(shí)滿足切割和止血功能， 在手術(shù)中具有比較方便的轉(zhuǎn)換功能， 因此能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間， 對(duì)控制出血具有積極意義。此外低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)在開(kāi)始時(shí)做U形切口， 切開(kāi)組織以后能夠應(yīng)用等離子刀頭實(shí)施切開(kāi)和鈍性分離， 在出現(xiàn)出血點(diǎn)后能夠立即電凝， 有利于避免血塊對(duì)等離子刀頭吸引通道產(chǎn)生堵塞， 而且手術(shù)切除組織的時(shí)間較短， 不會(huì)增加和組織的接觸面積， 避免了刀頭堵塞發(fā)生率。除上述原因以外處理淋巴組織以及扁桃體時(shí)由等離子刀完成止血后切除組織， 能夠避免組織切除后出現(xiàn)組織回縮后引發(fā)的止血困難以及術(shù)后出血等癥狀。

綜上所述， 在成人鼾癥治療期間應(yīng)用電刀以及等離子技術(shù)具有一定療效， 但是低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)能夠緩解患者疼痛程度， 降低患者術(shù)中出血量， 在臨床上具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 常瑜， 陳影. 鼻腔擴(kuò)容術(shù)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的臨床價(jià)值. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（8）：1156-1157.

[2] 農(nóng)光耀， 韋岑， 韋紅妹， 等. 等離子手術(shù)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（24）：12-16.

[3] 吾爾古力·阿不都熱依木， 熱那古麗·伊那木. 正畸矯治器治療鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征臨床研究. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（6）：826-828.

[4] 史征. 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥的應(yīng)用意義分析. 中國(guó)處方藥， 2018， 16（10）：118-119.

[5] 趙陽(yáng)， 王光卻， 王最青， 等. 內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的臨床效果及安全性觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（19）：3153-3155.

[6] 顏瑋宏， 付玉， 張學(xué)斌. 內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（14）：2309-2311.

[7] 黃靖妍， 龐鋒， 張湘民. 伴會(huì)厭塌陷鼾癥的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（13）：993-997.

[8] 魏信漢. 口腔矯治器與外科手術(shù)對(duì)睡眠鼾癥患者多導(dǎo)睡眠圖、呼吸參數(shù)和糖脂代謝水平的影響. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 43（4）：482-486.

[9] 鄒吉賀， 周錦. 視頻喉鏡與普通喉鏡用于鼾癥患者經(jīng)鼻氣管插管的比較. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2018， 24（3）：83-84.

[10] 賀松坡. 低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療鼾癥效果分析. 河南外科學(xué)雜志， 2018， 24（1）：160-161.

[收稿日期：2020-03-30]