農(nóng)村老年人心理壓力對(duì)生活滿(mǎn)意度的影響
——孤獨(dú)感的中介作用

柳紅娟 趙艷 成園園 龐建美 李宏生 欒曉嶸

(1山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科保健二病區(qū)；3天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)乳房再造科；4山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)感染管理處)

生活滿(mǎn)意度是衡量一個(gè)人生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)〔1〕。在某種程度上也反映了生活質(zhì)量的高低〔2,3〕，是主觀幸福感的重要組成部分和成功老齡化的標(biāo)志〔4〕。老年人的生活滿(mǎn)意度受多種因素的影響。有研究表明，老年人的生活滿(mǎn)意度與焦慮〔5〕、抑郁〔6〕存在負(fù)相關(guān)，焦慮抑郁的老年人，生活滿(mǎn)意度也較低。城市老年人的生活滿(mǎn)意度明顯高于農(nóng)村〔4,7〕。隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人的心理健康越來(lái)越受到重視。配偶或親友的去世〔8〕、長(zhǎng)期患有慢性疾病〔9〕、經(jīng)濟(jì)狀況和居住環(huán)境的改變等給老年人帶來(lái)明顯的心理壓力，而心理壓力可能會(huì)影響老年人的生活滿(mǎn)意度。已有研究表明，癌癥患者〔10〕、公務(wù)員〔11〕的心理壓力會(huì)明顯影響其生活滿(mǎn)意度。孤獨(dú)感是個(gè)體感覺(jué)缺乏令人滿(mǎn)意的人際關(guān)系及期望的交往水平與現(xiàn)實(shí)的交往水平存在差距時(shí)產(chǎn)生的不愉快的主觀體驗(yàn)〔12〕。歐盟國(guó)家中，40%以上的人認(rèn)為，孤獨(dú)是老年人面臨的主要問(wèn)題〔13〕，且中國(guó)老年人孤獨(dú)感的發(fā)生率越來(lái)越高〔14〕。孤獨(dú)感與抑郁癥狀、功能障礙和自評(píng)健康密切相關(guān)，會(huì)增加老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)〔15〕。長(zhǎng)期照護(hù)老年人的孤獨(dú)感與生活滿(mǎn)意度有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性〔16〕，孤獨(dú)感可以中介社會(huì)支持與生活滿(mǎn)意度之間的關(guān)系〔17〕，而孤獨(dú)感的中介效應(yīng)并未在農(nóng)村老年人的心理壓力與生活滿(mǎn)意度之間進(jìn)行報(bào)道。本研究旨在探討農(nóng)村老年人心理壓力、孤獨(dú)感與生活滿(mǎn)意度的關(guān)系，并探討農(nóng)村老年人的孤獨(dú)感在心理壓力與生活滿(mǎn)意度間的中介作用。

1 對(duì)象與方法

1.1資料來(lái)源 采用2017年《山東省老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查對(duì)象為山東省60周歲及以上的農(nóng)村老年人。采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，首先根據(jù)山東省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(采用人均GDP水平體現(xiàn))和地理位置(山東省東、中、西部地區(qū))，各抽取3個(gè)地級(jí)市；其次在每個(gè)地級(jí)市抽取1區(qū)和1縣(市)；第三，在每個(gè)區(qū)(縣)隨機(jī)抽取3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))；在每個(gè)樣本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取6個(gè)村(居)；最后，在每個(gè)村(居)隨機(jī)抽取50戶(hù)60周歲及以上居民家庭，對(duì)60歲及以上居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查最終的抽樣單位是戶(hù)應(yīng)調(diào)查5 400戶(hù)。本次實(shí)際調(diào)查5 649戶(hù)，有效問(wèn)卷5 643份，共計(jì)7 070名60周歲及以上老年人。最終樣本量為5 514人。

1.2研究工具 ①一般人口學(xué)資料由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康狀況、慢性病情況和日常生活活動(dòng)能力(ADL)。②生活滿(mǎn)意度量表(SWLS)由Pavot等〔18〕于1993年編制，測(cè)量個(gè)體對(duì)整個(gè)生活狀態(tài)的滿(mǎn)意程度。包含5個(gè)條目，采用1(非常不同意)～7(非常同意)級(jí)評(píng)分，得分越高表明對(duì)當(dāng)前的生活狀態(tài)越滿(mǎn)意。該問(wèn)卷在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.870。③心理壓力量表(K10)適用于大規(guī)模人群心理健康狀況的篩查，測(cè)評(píng)調(diào)查對(duì)象過(guò)去4 w的心理相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率。共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分10～50分，將心理壓力分為4個(gè)等級(jí)：10～15分(輕度)、16～21分(中度)、22～30分(高度)和 31～50分(非常高)〔19〕，分值越高，心理壓力越大。該量表在我國(guó)具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80〔20〕，在本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917。④孤獨(dú)感評(píng)定量表(ULS-8) 該量表于1980、1988年兩次修訂，具有良好的一致性和結(jié)構(gòu)效度〔15,21〕。包括8個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，分6個(gè)正向問(wèn)題(從“從不”到“一直”，為1～4分)和2個(gè)反向問(wèn)題(采用反向計(jì)分，計(jì)為4～1分)，最后將各條目相加，得分越高孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.878。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析、Pearson相關(guān)分析。借助分層回歸分析和SPSS19.0軟件中運(yùn)行Process宏程序〔22〕，采用Bootstrap法進(jìn)一步對(duì)孤獨(dú)感在心理壓力和生活滿(mǎn)意度間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村老年人SWLS得分在一般資料上的差異比較 農(nóng)村老年人年齡越大，自評(píng)健康狀況越好，SWLS得分越高；有慢性病或ADL越差者，SWLS得分越低(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)資料農(nóng)村老年人SWLS得分比較分)

2.2農(nóng)村老年人生活滿(mǎn)意度得分、心理壓力得分、孤獨(dú)感得分的相關(guān)關(guān)系 農(nóng)村老年人心理壓力輕度者3 565人(64.7%)，中度者1 001人(18.2%)，高度者717人(13.0%)，非常高者231人(4.2%)。孤獨(dú)感、心理壓力與生活滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，孤獨(dú)感與心理壓力呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 心理壓力、孤獨(dú)感和生活滿(mǎn)意度三者之間的相關(guān)性(r值)

2.3農(nóng)村老年人生活滿(mǎn)意度相關(guān)因素的分層回歸分析 SWLS總分作為因變量，將一般人口學(xué)資料作為控制變量納入回歸模型的第一層；將心理壓力作為自變量納入回歸模型的第二層；將孤獨(dú)感作為中介變量納入回歸模型的第三層。結(jié)果顯示，將心理壓力納入方程后，生活滿(mǎn)意度的R2為0.173，提示心理壓力能顯著預(yù)測(cè)農(nóng)村老年人的生活滿(mǎn)意度水平，凈解釋量為10.8%；將孤獨(dú)感作為第3層變量納入方程，生活滿(mǎn)意度的R2為0.200，說(shuō)明孤獨(dú)感能夠顯著預(yù)測(cè)生活滿(mǎn)意度，凈解釋量為2.7%。而心理壓力對(duì)生活滿(mǎn)意度的主效應(yīng)明顯減小，說(shuō)明孤獨(dú)感在心理壓力對(duì)生活滿(mǎn)意度的預(yù)測(cè)中起到了部分中介作用，中介效應(yīng)的效果量為13.5%。見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)村老年人生活滿(mǎn)意度相關(guān)因素的分層回歸分析(n=5 414)

2.4中介模型 在SPSS19.0軟件中運(yùn)行Process之前對(duì)連續(xù)性變量進(jìn)行中心化，進(jìn)一步進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以K10得分為預(yù)測(cè)變量，以SWLS得分為結(jié)果變量，以ULS-8得分為中介變量構(gòu)建中介效應(yīng)模型。Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示，心理壓力對(duì)孤獨(dú)感(路徑a)和生活滿(mǎn)意度(路徑b)的路徑系數(shù)分別為0.528(P<0.001，95%CI：0.505～0.554)和-0.193(P<0.001，95%CI：-0.221～-0.165)；心理壓力對(duì)生活滿(mǎn)意度的總效應(yīng)(路徑c)和直接效應(yīng)(路徑c′)分別為-0.360(P<0.001，95%CI：-0.387～-0.334)和-0.258(P<0.001，95%CI：-0.288～-0.228)；孤獨(dú)感對(duì)心理壓力和生活滿(mǎn)意度的間接效應(yīng)(路徑a×b)為-0.102(P<0.001，95%CI：-0.122～-0.083)。結(jié)果顯示，間接效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)(路徑a× b)/(路徑c′)計(jì)算得出孤獨(dú)感的中介效應(yīng)量為39.6%，且為部分中介。見(jiàn)圖1。

1)P<0.001圖1 孤獨(dú)感在心理壓力與生活滿(mǎn)意度關(guān)系間的中介模型及回歸系數(shù)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，山東省農(nóng)村老年人生活滿(mǎn)意度的得分明顯高于同量表測(cè)量的美國(guó)老年人(22.85±8.28)分〔16〕、英國(guó)老年人(20.2±4.1)分〔23〕、中國(guó)福建省農(nóng)村老年人(20.84±5.00)分〔24〕的生活滿(mǎn)意度?？赡芘c不同地區(qū)的研究背景、研究時(shí)間、研究人群及不同國(guó)家的文化差異有關(guān)。盡管山東省農(nóng)村老年人的生活滿(mǎn)意度較高，但是仍有部分老年人對(duì)生活不滿(mǎn)意。

本研究結(jié)果表明，低年齡組，自評(píng)健康狀況較差，有慢性病或日常生活活動(dòng)能力越差的農(nóng)村老年人的生活的滿(mǎn)意度得分較低，這部分老年人更應(yīng)該受到關(guān)注。原因可能是多方面的，就年齡來(lái)看，高年齡組的老年人年輕時(shí)正處于文化大革命時(shí)期，與那時(shí)經(jīng)歷的艱難困苦的生活相比，對(duì)現(xiàn)在的生活更加容易滿(mǎn)足；對(duì)于健康狀況較差的老年人，不管是主觀還是客觀上評(píng)價(jià)，都會(huì)明顯影響對(duì)生活的滿(mǎn)意度，通過(guò)完善基本的社會(huì)福利保障制度，為老年人建立個(gè)人健康檔案并定期提供健康教育指導(dǎo)，可以促進(jìn)和維持的老年人的身體健康。農(nóng)村老年人的心理壓力、孤獨(dú)感與生活滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外研究〔11,16,25〕一致。宋佾珈等〔11〕研究表明，公務(wù)員的工作應(yīng)酬壓力和職業(yè)倦怠加重了其心理壓力，從而削弱了對(duì)工作和生活的滿(mǎn)意度；Zabora等〔26〕認(rèn)為乳腺癌患者中，與癌癥相關(guān)的心理壓力也會(huì)明顯影響對(duì)生活的滿(mǎn)意度。孤獨(dú)感是個(gè)體的一種不愉快的主觀感受，與老年人抑郁等心理問(wèn)題密切相關(guān)。Andrew等〔16〕認(rèn)為，為接受長(zhǎng)期照護(hù)的老年人提供各種社會(huì)活動(dòng)可以減輕老年人的孤獨(dú)感，從而提高他們對(duì)生活的滿(mǎn)意度。這也提示，心理壓力越大，孤獨(dú)感可能越強(qiáng)烈，對(duì)生活的滿(mǎn)意度也就可能越低。

進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，孤獨(dú)感在心理壓力對(duì)生活滿(mǎn)意度的預(yù)測(cè)中起到部分中介作用。這表明，心理壓力既可以直接影響生活滿(mǎn)意度，也可以通過(guò)孤獨(dú)感的中介作用影響生活滿(mǎn)意度。國(guó)外研究表明〔25〕，老年人的孤獨(dú)感與生活滿(mǎn)意度具有相關(guān)性，孤獨(dú)感越強(qiáng)烈，對(duì)生活的滿(mǎn)意度就越低；國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)〔27〕，老年人心理健康水平越高，他們感知到的孤獨(dú)感就越低。在生活中，身患重病或配偶的離世、子女的離家給老年人帶來(lái)沉重的心理壓力；入不敷出的經(jīng)濟(jì)壓力和身體狀況變差帶來(lái)的煩惱等也會(huì)加重老年人的心理壓力。有研究顯示〔28〕，提高老年人的個(gè)人控制感、自信心和社會(huì)接觸，可以緩解其孤獨(dú)感。社區(qū)服務(wù)中心可以為老年人提供健身設(shè)施，組織老年人參加有益于身心健康的社會(huì)活動(dòng)，為老年人提供心理輔導(dǎo)對(duì)緩解老年人的孤獨(dú)感可以起到重要的作用。

綜上，本研究采用入戶(hù)調(diào)查和診所面對(duì)面調(diào)查相結(jié)合的方式，因此參與者大多數(shù)積極性較高，且身體健康狀況良好，生活滿(mǎn)意度也較高。但是本研究的樣本量較大，可以整體反應(yīng)居家老年人對(duì)生活滿(mǎn)意度的一般狀況。本研究?jī)H從孤獨(dú)感的視角探討了心理壓力與生活滿(mǎn)意度的關(guān)系，結(jié)合老年人的身體健康狀況對(duì)生活滿(mǎn)意度機(jī)制的探討值得深入研究。