自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

王萍麗 姚潔 董博

(1陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

在我國老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的過程中，髖部骨折在老年群體中具有較高的發(fā)生率〔1〕。髖部骨折主要包括股骨頸骨折、股骨近端骨折及股骨粗隆間骨折〔2〕。髖關(guān)節(jié)作為全身最大的關(guān)節(jié)之一，其部位具有位置深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜及血運(yùn)豐富等特點(diǎn)〔3，4〕。

目前，在對髖部骨折進(jìn)行治療的過程中，主要以手術(shù)治療為主。其中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等是治療老年髖部骨折的常用方式〔5，6〕。盡管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的治療效果，但鑒于髖關(guān)節(jié)部位的特殊性，因而在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，出血量較多且迅速，進(jìn)而導(dǎo)致患者需要長期臥床，從而極易發(fā)生墜積性肺炎、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓及壓力性潰瘍等并發(fā)癥〔7～9〕。本研究擬分析自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2019年1月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的老年髖部骨折患者80例，隨機(jī)分為A組和B組各40例。在倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院擇期接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者；②簽署知情同意書；③患者均為初步髖部骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證的患者；②合并認(rèn)知精神障礙的患者；③合并深靜脈血栓的患者；④合并凝血功能障礙的患者；⑤既往服用肝素、抗凝藥物等治療的患者。A組女16例，男24例，年齡62～81歲，平均(67.31±5.21)歲。髖部骨折類型：23例股骨頸骨折；17例股骨粗隆間骨折。B組女15例，男25例，年齡63～82歲，平均(67.42±5.23)歲。髖部骨折類型：25例股骨頸骨折；15例股骨粗隆間骨折。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后B組給予常規(guī)對癥治療，主要內(nèi)容為消腫止痛、活血化瘀等治療。A組在對照組的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥方熏蒸與穴位按摩聯(lián)合治療，具體內(nèi)容如下：(1)中藥方劑：伸筋草、千年健各30 g，桑支、透骨草25 g、牛膝、大黃、威靈仙、制草烏各20 g，川穹、海桐皮、紅花、骨碎補(bǔ)、紫荊皮、艾葉、片姜黃各15 g，馬錢子5 g。在中藥方熏蒸的過程中，將上述中藥放置在骨傷科專用的熏蒸床上進(jìn)行治療，熏蒸溫度控制在50℃左右，熏蒸時間為30 min/次。對于局部癥狀較為明顯的患者，可增強(qiáng)熏蒸時間至40 min/次。熏蒸次數(shù)為1～2次/d。14 d為一個熏蒸療程。(2)穴位按摩：在按摩的過程中，采用中醫(yī)手法對足三里和小腿部分進(jìn)行按摩。穴位按摩的過程中，由小腿跟腱開始，然后向腳踝、大腿處進(jìn)行按壓，并對比目魚肌和腓腸肌進(jìn)行刺激，同時采用手揉的方式對雙側(cè)足三里進(jìn)行按摩。穴位按摩時，按摩的時間為15 min/次，1～3次/d。共治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo) 對A組和B組治療后的優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)、血漿誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)水平、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平、并發(fā)癥發(fā)生率、下床鍛煉時間以及住院時間進(jìn)行比較。其中，優(yōu)良率采用的評價標(biāo)準(zhǔn)是參考楊明輝等〔10〕研究學(xué)者對髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的評價標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)Harris評分情況進(jìn)行評價，標(biāo)準(zhǔn)為①優(yōu)：≥90分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：<70分。優(yōu)良率=(①+②)/(①+②+③+④)×100%。同時，觀察治療前后Harris評分的情況，其內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛及畸形，100分滿分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用VAS對治療前后的疼痛情況進(jìn)行評價，評分0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕。同時，還采用比色法對血漿iNOs、eNOS水平進(jìn)行檢測，于術(shù)后10 d和治療后10 d的水平進(jìn)行檢測。最后，還對治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、下床鍛煉時間和住院時間進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組優(yōu)良率比較 A組優(yōu)良率明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較〔n(%),n=40〕

2.2兩組Harris評分、VAS及血漿iNOs、eNOS水平比較 治療前兩組Harris評分、VAS及血漿iNOs、eNOS水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組Harris評分、血漿iNOs、eNOS水平均明顯高于治療前，VAS均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，A組Harris評分、血漿iNOs、eNOS水平均明顯高于B組，VAS明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Harris、VAS及血漿iNOs、eNOS水平比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=40〕

2.4兩組下床鍛煉時間和住院時間比較 A組下床鍛煉時間和住院時間均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組下床鍛煉時間和住院時間比較

3 討 論

近年來，我國老年髖部骨折患者的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢〔11，12〕。髖關(guān)節(jié)手術(shù)、疼痛、麻醉等會引發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，而過度的應(yīng)激反應(yīng)會在很大程度上對機(jī)體的功能造成損害，并影響術(shù)后康復(fù)的效果〔13，14〕。對于老年患者而言，由于其大多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而也會在一定程度上延長患者的術(shù)后康復(fù)時間。為提高老年髖部骨折術(shù)后的康復(fù)效果，目前中藥康復(fù)治療是臨床研究的熱點(diǎn)〔15，16〕。

本文結(jié)果說明，采用聯(lián)合治療具有較好的臨床效果，其在優(yōu)良率提高、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及緩解疼痛方面有顯著的效果。同時，聯(lián)合治療在提高血漿iNOs、eNOS水平方面也有較好的效果。這主要是由于中藥方中含有伸筋草、千年健各、桑支、透骨草、牛膝、大黃、威靈仙、制草烏各、川穹、海桐皮、紅花、骨碎補(bǔ)、紫荊皮、艾葉、片姜黃各、馬錢子等重要成分，在諸多中藥的協(xié)同作用下，能夠起到激活血小板、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞中血漿iNOs、eNOS活性。血漿iNOs、eNOS活性的提高，會產(chǎn)生更多的一氧化氮，在發(fā)揮生理活性作用的情況下，起到降低血管通透性、血漿黏度等作用，進(jìn)而修復(fù)血管內(nèi)皮，從而改善了血液的高凝、高黏及高聚狀態(tài)〔17，18〕。血漿iNOs、eNOS水平的改善，其能夠促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到較好的治療效果。而穴位按摩在促進(jìn)下肢肌肉靜脈泵及靜脈瓣功能方面能夠形成規(guī)律的脈沖樣作用，同時還能夠起到減少凝血因子聚集和黏附的作用，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)〔19，20〕。在中藥方熏蒸和穴位按摩聯(lián)合的作用下，其效果必然非常顯著。周劍鵬等〔21〕在研究中分析了益氣補(bǔ)腎活血方與穴位按摩的效果，并認(rèn)為這一治療方式能夠改善術(shù)后eNOS活性，這一研究結(jié)果為本文奠定了基礎(chǔ)。本研究顯示采用自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療也能夠起到同樣的效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后期，關(guān)節(jié)會僵硬，其病機(jī)主要在于氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通及組織粘連，因而會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，從而不利于屈伸〔22，23〕。中醫(yī)康復(fù)治療方案認(rèn)為早期治療的原則應(yīng)主要以活血化瘀、骨折端局部血液循環(huán)為主〔24，25〕。本研究采用的中藥方中，川穹、馬錢子及千年健等在行氣止痛和強(qiáng)筋骨方面有較好的效果。桑支具有益氣活血和消水利腫的作用。威靈仙、紅花以及透骨草等具有消腫止痛和祛風(fēng)剩濕的作用。全方起到的作用是消腫止痛、清熱涼血及舒筋續(xù)骨。在熏蒸的作用下，能夠促使筋肉榮養(yǎng)，從而起到促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。