益氣補血湯對老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者骨髓抑制和睡眠質(zhì)量的影響

許卓 初杰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110000)

肺癌是全世界最常見的癌癥死亡原因，據(jù)統(tǒng)計每年約有160萬人死于肺癌〔1〕。肺癌患者中大約85%為非小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌患者中老年人占大多數(shù)，與年齡較小的成年人相比，年齡超過65歲的老年人非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率和死亡率成倍增加〔2，3〕。臨床上非小細(xì)胞肺癌診斷和死亡的中位年齡分別為70歲和72歲〔4〕。老年癌癥患者的治療和健康干預(yù)具有其特殊性，如多種疾病的并發(fā)癥，機體功能狀態(tài)下降，及與年齡相關(guān)的器官功能障礙，這些復(fù)雜因素會對患者的治療耐受性和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響〔5〕。化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時，也不可避免地會對患者產(chǎn)生一定的損傷，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等〔6〕。其中化療后的骨髓抑制是臨床上常見的化療并發(fā)癥，它的發(fā)生往往會對化療效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致化療被迫終止〔7〕。此外，還有部分患者由于疼痛、心理壓力等原因，易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究探究益氣補血湯對改善老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者骨髓抑制和睡眠質(zhì)量的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年6月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院接受化療的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者134例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組67例。對照組年齡65～79〔平均(71.20±5.60)〕歲，男32例，女35例，TNM分期Ⅲ期40例，Ⅳ期27例，Karonfsky功能狀態(tài)(KPS)評分為(75.01±6.02)分。觀察組年齡66～80〔平均(72.45±6.50)〕歲，男34例，女33例。TNM分期Ⅲ期39例，Ⅳ期28例，KPS評分(75.46±5.84)分。兩組平均年齡、性別分布、肺癌TNM分期和KPS評分等基本臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.193，P=0.235；χ2=0.119，P=0.730；χ2=0.031，P=0.861；t=0.439，P=0.661)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，入組前召集所有患者及家屬參與知情會，且由患者本人簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～85歲；②病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌；③TNM分期〔8〕為Ⅲ～Ⅳ期；④病例資料完整；⑤未進行放療；⑥患者意識清楚，無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識不清或有精神障礙史者；②病例資料不全者。

1.3治療方法 對照組在化療同時口服利可君片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025539，規(guī)格：20 mg/片)，每日3次，每次20 mg。于第1個周期化療開始持續(xù)服藥，直至下一化療周期開始或Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制患者白細(xì)胞計數(shù)水平>10.0×109/L后。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬益氣補血湯內(nèi)服，1劑/d，晚飯后30 min服用。方劑組成：黨參15 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g，炒白芍15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸15 g，炙黃芪50 g，石見穿 30 g，炒白術(shù) 10 g，炙甘草 10 g。從化療前1 w至化療結(jié)束連續(xù)服用。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1骨髓抑制情況 分別于化療前和化療后1 w，觀察兩組化療過程中骨髓抑制的發(fā)生情況并計算兩組骨髓抑制的發(fā)生率，骨髓抑制參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，程度分為 0 ～ Ⅳ度。

1.4.2免疫功能檢測 分別在治療前后，抽取患者早晨空腹時的靜脈血兩管，3 ml/管，一份用于制備血清，分析血清中免疫球蛋白(Ig)含量，另一份用于分析免疫細(xì)胞。IgA、IgM 和 IgG含量分析使用貝克曼庫爾特IMMAGE800特定蛋白分析儀，操作步驟及使用試劑均嚴(yán)格根據(jù)儀器說明書。免疫細(xì)胞分析使用BD FACSCelesta 多色流式細(xì)胞分析儀，操作步驟及使用試劑均嚴(yán)格根據(jù)儀器說明書。

1.4.3睡眠質(zhì)量評估 治療后，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表〔9〕和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)〔10〕評估并比較兩組睡眠質(zhì)量。PSQI滿分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。ISI滿分28 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清Ig水平比較 治療前兩組血清IgA、IgM、IgG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后兩組血清IgA、IgM、IgG水平均較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。且觀察組治療后血清IgA、IgM、IgG水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清Ig水平比較

2.2兩組免疫細(xì)胞水平比較 治療前，兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均較治療前明顯提高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組免疫細(xì)胞水平比較

2.3兩組骨髓抑制情況比較 治療后，對照組未發(fā)生骨髓抑制僅3例，64例發(fā)生了骨髓抑制，骨髓抑制Ⅰ度7例，Ⅱ度27例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，總骨髓抑制發(fā)生率95.52%，Ⅱ度及以上骨髓抑制發(fā)生率85.07%。而觀察組未發(fā)生骨髓抑制11例，56例發(fā)生了骨髓抑制，骨髓抑制Ⅰ度23例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度6例，總骨髓抑制發(fā)生率83.58%，Ⅱ度及以上骨髓抑制發(fā)生率49.25%。觀察組總骨髓抑制發(fā)生率、Ⅱ度及以上骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.105,P=0.024;χ2=19.491,P<0.001)。

2.4兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組PSQI評分、ISI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后兩組PSQI評分和ISI評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌可以稱為一類“老年人的疾病”，其發(fā)病率和死亡率在65歲以后成倍增加〔11〕。由于老年癌癥患者自身狀況的復(fù)雜性，針對此類患者的治療方案更應(yīng)當(dāng)注重患者的生活質(zhì)量?；煹母黝惒l(fā)癥，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、睡眠障礙等，會對患者的生活質(zhì)量造成不良影響〔12～15〕。本研究結(jié)果表明益氣補血湯療法能夠顯著改善老年非小細(xì)胞肺癌患者化療后的骨髓抑制情況。益氣補血湯療法能夠顯著改善患者睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量。