從“痰瘀”辨證論治冠心病的臨床療效

邸杰

(勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257055)

冠心病的主要患者群體為老年人，隨著我國老齡化社會的推進(jìn)，冠心病患者越來越多〔1〕。患病后患者會表現(xiàn)為心悸、心慌及心絞痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心肌缺血及心肌壞死，嚴(yán)重影響了患者身體健康和生活質(zhì)量。目前對于冠心病的治療主要以西醫(yī)治療方法為主，常用的藥物有β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類藥物，通過治療可以達(dá)到擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量及增加血流量的作用，同時也可以降低血脂水平〔2〕，但在治療過程中會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，影響了治療效果。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，冠心病的癥型較多，治療需要進(jìn)行辨證論治，經(jīng)研究大多數(shù)患者以痰瘀互結(jié)證為主〔3〕，本研究以“痰瘀”辨證論治冠心病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2018年4月至2019年5月就診于勝利石油管理局勝利醫(yī)院的86例患者，遵循隨機(jī)原則分為實驗組和對照組，每組43例，其中對照組男22例，女21例，年齡57～72歲，平均(64.5±0.8)歲，病程1～12年，平均(6.2±0.7)年；實驗組男23例，女20例，年齡57～73歲，平均(65.0±0.9)歲，病程1～13年，平均(7.0±0.4)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)檢查后符合2018 版《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；(2)符合2018 年《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》中關(guān)于痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；(3)參考加拿大心臟病學(xué)會的相關(guān)內(nèi)容，所有患者心絞痛為Ⅰ～Ⅲ級；(4)年齡>56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在入院前1個月內(nèi)接受過大型手術(shù)治療，患有創(chuàng)傷、感染等相關(guān)疾病；(2)同時患有活動性風(fēng)濕免疫疾病及活動性結(jié)核?。?3)合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全者；(4)患有精神疾病和惡性腫瘤者；(5)對化痰祛瘀湯中的中藥存在既往過敏史。

1.3方法 對照組給予西醫(yī)規(guī)范化治療，根據(jù)患者的病情給予他汀類、硝酸酯類、抗血小板聚集、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制酶。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(生產(chǎn)廠家：珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073914，規(guī)格：50 mg×20片)，每天1次，每次1粒；阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格：0.1 g×36片)，每天1次，每次90 mg。

實驗組在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀湯：紅花12 g、丹參20 g、川芎15 g、瓜蔞20 g、桃仁9 g、薤白10 g、法半夏10 g、柴胡10 g、牛膝10 g及炙甘草3 g，本方劑經(jīng)我院藥劑科煎制后服用，每天1劑，分兩次服用，連續(xù)服用1個月。

1.4療效觀察 對比兩組中醫(yī)癥候積分、西雅圖心絞痛量表(SAQ)各項指標(biāo)評分、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白水平(LDL-C)和不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)中醫(yī)癥狀評分：參考2002 年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于癥狀分級的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價〔6〕，按照主癥的輕重程度進(jìn)行評分，主癥評分為輕：2分，中：4分，重：6分，輕癥為無：0分，輕：1分，中：2分，重：3分，舌脈不計分。(2)SAQ量表各項指標(biāo)評分：參考SAQ進(jìn)行評價，包括軀體活動情況(PL)、心絞痛穩(wěn)定情況(AS)、心絞痛發(fā)作次數(shù)(AF)、主觀治療感受(TS)和疾病認(rèn)知情況(DP)5個維度〔7〕，每個維度100分，分值越高代表其生活質(zhì)量和機(jī)體功能越好。(3)TG、TC及LDL-C水平評價：治療前和治療后取患者清晨、空腹靜脈血3 ml，2 500 r/min離心5 min，分離血清，使用醫(yī)院的全自動生化分析儀進(jìn)行處理，TG應(yīng)用配合酶法(GPO-POP)檢測，TC應(yīng)用氧化酶法檢測，LDL-C直接測定。(4)不良反應(yīng)：包括腹瀉、惡心、肝腎功能異常及眩暈。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)癥候積分對比 治療前，實驗組中醫(yī)癥候積分為(17.85±3.21)分，對照組為(17.72±3.14)分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.189，P=0.849)；治療后，實驗組中醫(yī)癥候積分為(7.26±0.47)分，對照組為(10.32±1.02)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.866，P=0.000)。

2.2兩組SAQ各項指標(biāo)評分對比 治療前，兩組SAQ各項指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均有所提升，且以實驗組提升更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后SAQ各項指標(biāo)評分對比分,n=43)

2.3兩組TG、TC和LDL-C水平對比 治療前，兩組TG、TC和LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均下降，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組TG、TC和LDL-C水平對比

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實驗組僅出現(xiàn)眩暈1例(2.32%)；對照組出現(xiàn)眩暈2例，惡心2例，腹瀉2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.887，P=0.048)。

3 討 論

冠心病作為典型的慢性疾病之一，在我國的發(fā)病率相對較高，據(jù)相關(guān)報道指出，近20年世界每年死于本病的患者數(shù)量達(dá)800萬左右〔8，9〕。從西醫(yī)角度來看，其病理基礎(chǔ)為動脈周脈硬化，在炎癥介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)及心室重構(gòu)等多種病因的相互作用下，心肌細(xì)胞受到了嚴(yán)重?fù)p傷，隨著病情的進(jìn)展，會發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭等，如果患者處于急性期則可能導(dǎo)致心源性猝死，直接威脅患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，冠心病患者的死亡率逐漸下降，目前臨床常用的藥物包括抗血小板凝聚藥物，同時也是本病的一線治療藥物，對于頻繁出現(xiàn)心絞痛患者來講，可應(yīng)用硝酸異山梨酯及硝酸甘油〔10〕。對于合并動脈硬化的患者，可聯(lián)合服用抗動脈硬化藥物，對于急性冠脈綜合征的患者，則需要實施冠脈介入。

雖然在冠心病的治療中，西醫(yī)治療方法可有效緩解癥狀，但部分西藥會產(chǎn)生一定副作用，因此部分患者可以從中醫(yī)的角度進(jìn)行治療。從中醫(yī)角度來講本病屬于“心悸”“胸痹心痛”范疇，歷代醫(yī)學(xué)家對其進(jìn)行了深入研究〔11〕。在漢代張仲景著《傷寒雜病論》開始即創(chuàng)立了辨證施治體系〔12〕，自古至今對于胸痹心痛的治療理論相對較多，盡管各個研究者之間的觀點存在一定程度的不同，但其共同點均認(rèn)為冠心病的基本病機(jī)為痰瘀互結(jié)，在治療中均可以從“痰瘀”角度進(jìn)行辨證論治，在治療中需要以化瘀滌痰、補(bǔ)氣活血為主，通過化瘀和滌痰來改善患者血脂代謝異常的情況。本研究結(jié)果證明，本方劑可有效改善患者血脂，其與化痰祛瘀湯的主要成分有密切關(guān)系〔13，14〕。本方劑中的君藥為桃仁和瓜蔞，臣藥為法半夏、薤白、牛膝、川芎、紅花及丹參，佐藥為柴胡，使藥為炙甘草，其中瓜蔞具有良好的降脂作用，同時可保護(hù)血管的內(nèi)皮和擴(kuò)張冠狀動脈的作用，桃仁則具有抗凝、抗血栓及降低血管阻力的作用，這在一定程度上解決了患者痰濁和血瘀的情況。薤白具有祛除痰濁、通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯的作用，臨床主要用于胸痹心痛的治療，法半夏具有燥濕化痰的作用，并且《金匱要略》中曾指出〔15，16〕，可與瓜蔞、半夏、枳實等配伍治療痰阻滯、胸陽不振所致胸痹證。方劑中的紅花、牛膝和川芎等藥物具有較好活血化瘀功能，其可有效促進(jìn)患者的心肌血液循環(huán)，促進(jìn)冠狀動脈的血流量，同時降低血液黏稠度，最后配以柴胡達(dá)到抗炎抗氧化和疏肝理氣的作用。炙甘草的主要作用為調(diào)和諸藥，讓藥物更好地發(fā)揮作用，有效改善患者的臨床癥狀、血脂情況等。本研究結(jié)果證明了本方劑的有效性和安全性。

綜上，在冠心病的治療中，應(yīng)用化痰祛瘀湯以“痰瘀”辨證論治角度進(jìn)行治療可有效改善其血脂水平及臨床癥狀，且具有較好的安全性。