家庭支持下目標干預在周圍神經(jīng)損傷患兒康復治療中的應用

張雯 祝文嬪

周圍神經(jīng)損傷通常因擠壓、牽拉、切割等外力作用于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支而產(chǎn)生[1],小兒周圍神經(jīng)損傷大多與牽拉或者外傷有關,其發(fā)生會導致患兒出現(xiàn)嚴重的感覺障礙、運動障礙和營養(yǎng)障礙,甚至會留下終生殘疾。現(xiàn)階段可通過外科手術、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧等治療,較好地解除壓迫、修復損傷,但患兒功能障礙的恢復離不開后期的康復治療[2]。給予神經(jīng)損傷患兒恰當且具有針對性的康復干預可促進神經(jīng)的修復和再生,最大限度地恢復肢體功能,減少殘疾[3]。家庭支持中,父母的情緒、行為會直接影響患兒的情緒和行為,良好的家庭支持有利于患兒康復干預的順利實施[4]。本研究探討家庭支持下目標干預在小兒周圍神經(jīng)損傷后康復治療中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年8月至2019年7月診治的周圍神經(jīng)損傷患兒160例。納入標準：經(jīng)體格、外傷史、神經(jīng)功能檢查等確診為周圍神經(jīng)損傷；伴隨不同程度運動障礙；患兒父母均同意參與研究；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神類疾??；視力或聽力障礙；中途因各種原因退出本次研究；其他原因?qū)е碌倪\動功能障礙。采用隨機數(shù)表法將患兒等分為研究組和對照組。研究組中男55例,女25例；年齡1～10歲,平均(5.27±1.33)歲；損傷神經(jīng)類型：坐骨神經(jīng)52例,腓總神經(jīng)10例,臂叢神經(jīng)7例,橈神經(jīng)11例；致傷原因：醫(yī)源性損傷27例,銳器損傷38例,其他15例。對照組中男51例,女29例；年齡1～10歲,平均(5.33±1.16)歲；損傷神經(jīng)類型：坐骨神經(jīng)49例,腓總神經(jīng)14例,臂叢神經(jīng)4例,橈神經(jīng)13例；致傷原因：醫(yī)源性損傷25例,銳器損傷36例,其他19例。兩組患兒性別、年齡、損傷神經(jīng)類型、致傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。對患兒家屬進行神經(jīng)損傷后康復訓練相關知識宣教,取得家屬的積極配合；將肢體功能訓練、床上被動訓練、感覺功能訓練以及日常生活能力訓練等制作成示范視頻,以視頻、責任護士示范為基礎進行講解,講解方式盡量兒童化,方便患兒理解,并根據(jù)視頻指導患兒進行康復訓練,在訓練過程中,可適當給予患兒鼓勵以及表揚,提高其訓練依從性。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予家庭支持下目標干預,具體如下：(1)制定目標。選擇本科室臨床經(jīng)驗豐富的8名責任護士成立康復小組,由護士長擔任組長,2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師擔任指導。通過查閱文獻、頭腦風暴等方式,結合患兒一般資料、家庭支持情況、臨床特點等制訂“以神經(jīng)損傷患兒為中心”的康復訓練方案。由責任護士向患兒及其家屬講解康復訓練方案,以真實案例為范例強調(diào)家庭支持在患兒康復訓練中的關鍵作用,并與患兒及其家屬共同制訂具體的計劃性訓練表,其中的訓練項目作為患兒的目標。(2)具體實施計劃。早期以床上訓練為主：由責任護士指導家屬進行患兒受損肢體的被動運動,在患兒耐受范圍內(nèi)進行往外伸展或者多角度旋轉,模擬肢體的正常運作,每日3次,每次10個來回；督促家屬至少每2 h給予患兒左右翻身體位轉換,在更換體位時應將患肢擺放于良肢位；責任護士根據(jù)患兒恢復情況指導家屬輔助患兒在床上進行坐臥訓練,每日3次。此外,指導家屬對受損部位給予適當?shù)陌茨?、冷敷等護理,同時可采取戴手套、穿襪子等對該部位進行保護。早期的被動訓練中可讓患兒在觀看喜愛的動畫片情況下進行?；謴推谝曰A訓練為主：下肢訓練以簡單的站立、行走、爬行、翻身等為主,上肢訓練以手臂伸展、手指的并攏分開和伸展等為主,每次訓練20 min,3次/日,前期以家屬輔助練習為主,后期逐漸過渡到患兒獨立進行。此階段可由護士或家屬裝扮為卡通人物在前方引導。后期以肢體或感覺功能恢復為主：在基礎訓練上結合阻力訓練、日常生活能力訓練,上肢訓練可給予拿或提東西、穿衣、洗臉等；下肢訓練可給予踢球、上下樓梯等；感覺訓練可采用不同質(zhì)地的毛巾、絲綢、石子等對患側皮膚進行刺激,增加感覺輸入,訓練由睜眼過渡至閉眼,指導患兒辨別感覺。每次訓練20 min,2次/日。上述訓練過程均由家屬督促患兒完成,并在計劃表上進行記錄。院后護理：制訂院后康復計劃,肢體功能恢復為主,上述訓練根據(jù)患兒恢復情況適當增加訓練頻率,并督促家屬在日常生活中注意保護患兒患肢。心理護理：強調(diào)家庭支持對患兒康復訓練的重要性,鼓勵家屬在訓練中給予患兒鼓勵、表揚,并通過擁抱、牽手、親吻等安撫患兒負面情緒。(3)質(zhì)量控制。 整個康復計劃由干預小組和家屬共同制定,家屬監(jiān)督以及輔助患兒實施,責任護士提供指導。責任護士每周對患兒康復計劃表進行檢查核對,并對患兒病情再次評估,根據(jù)其具體評估結果調(diào)整康復計劃,對完成計劃的患兒適當給予獎勵,以提高患兒康復訓練依從性。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)運動功能。采用中文版粗大運動能力評定量表(GMFM)[5]進行評估,該量表包括坐位、站位、爬、跪、走、跑、跳等項目,總分為88分。分值與運動能力呈正相關。評估時間為干預前及干預1,3個月后。(2)心理狀態(tài)。采用兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)[6]和抑郁量表(CDI)[7]進行評估,SCARED量表共計41個條目,滿分為123分；CDI量表者共計5個項目,滿分54分。分值越高表示患兒心理狀態(tài)越差。評估時間為干預前以及干預3個月后。(3)康復訓練依從性。采用自擬臨床依從性問卷發(fā)放給患兒家屬,每例患兒發(fā)放家屬1份問卷,該問卷內(nèi)容包括服藥、康復計劃量表等方面,總分為100分,其中85分以上計為完全依從,60～85分計為部分依從,60分以下計為依從性差。(4)護理滿意度。自擬護理滿意度問卷進行評估,該問卷內(nèi)容包括護理方案、護理態(tài)度、護理效果3個項目,每個項目各30分,滿分為90分,其中75分及以上計為完全滿意,55～75分計為部分滿意,55分以下計為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患兒運動功能評分比較 干預前兩組患兒運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預1,3個月后兩組分值均有所升高,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患兒運動功能評分比較(分,

2.2 干預前后兩組SCARED,CDI評分比較 干預前兩組SCARED,CDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組SCARED,CDI評分均顯著降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患兒SCARED,CDI評分比較(分,

2.3 兩組患兒康復訓練依從性比較 研究組臨床依從性為95.00%,顯著高于對照組的85.00%,差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒康復訓練依從性比較(例)

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 研究組護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較 名(%)

3 討 論

小兒周圍神經(jīng)損傷在臨床并不少見,由于兒童危險意識較差,在日常生活中常容易被剪刀、玻璃等銳器致傷或者醫(yī)源性損傷[8]。橈神經(jīng)、尺神經(jīng)常因肱骨踝上骨折或者手術等造成損傷；腓總神經(jīng)因為位置較淺,缺乏肌肉保護,也容易受到損傷。兒童尚處于生長發(fā)育關鍵階段,若未能給予及時有效的治療和康復干預,很可能會造成終生殘疾,對今后的社交、生活、身心發(fā)育等均造成嚴重不良影響。通常認為兒童神經(jīng)損傷修復的效果優(yōu)于成人,大量臨床實踐證實兒童的感覺以及肢體功能恢復較成人好很多,且不伴神經(jīng)疼痛[9-10]。治療效果好壞的關鍵不僅在于手術方案,還與術后康復訓練密切相關。

王榮花等[11]研究顯示,患兒臨床依從性受多個因素影響,陌生的醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)護人員、疾病帶來的疼痛、輸液等各種注射和治療均會導致患兒出現(xiàn)恐懼心理,從而出現(xiàn)以哭鬧、亂動為主的多種不合作的情緒反應。而良好的臨床依從性是影響患兒治療以及預后的關鍵因素。家庭支持在患兒康復訓練中的作用已經(jīng)證實,徐怡等[12]研究顯示,家庭康復護理可促進患兒臨床護理依從性提高。本研究也顯示研究組患兒康復訓練依從性高于對照組,提示家庭支持下目標干預可提高周圍神經(jīng)損傷患兒的康復訓練依從性。兒童的語言、思維尚未發(fā)育完全,在臨床中還難以正確表達自己的感覺和想法,且受醫(yī)院環(huán)境的影響,恐懼促使部分患兒拒絕表達自己的感覺,此時患兒對家屬的依戀感會增強,在康復干預中由家屬作為康復訓練的主要實施者,更利于訓練的順利實施；父母相對于醫(yī)護人員更理解患兒的表達,也更容易與患兒交流,對其給予鼓勵、表揚可增強其治療信心,提高其治療依從性。兒童在治療過程中受疾病、治療等因素影響,會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒,甚至部分患兒將住院治療當作懲罰,進一步加重其負面情緒[13]。本研究顯示,干預后兩組患兒負性心理狀態(tài)評分均顯著降低,且研究組低于對照組(P<0.05),提示家庭支持下目標干預可改善患兒心理狀態(tài)。相比于對照組,研究組干預以家庭為中心,由醫(yī)護人員將具體干預方法傳授給患兒家屬,指導其進行護理,并在干預過程中穿插患兒喜愛的動漫,可減少患兒在訓練中的焦慮、恐懼心理；同時,在兒童排斥訓練時,家屬的擁抱、親吻等行為更具有安慰性,可更好的幫助患兒平復情緒。本研究顯示,干預1,3個月后兩組運動功能評分較干預前均有所升高,且研究組高于對照組(P<0.05),家屬護理滿意度也顯著高于對照組,提示家庭支持下目標干預可促進患兒運動功能恢復,提高家屬護理滿意度。分析其原因,一方面,相比于對照組,研究組的干預根據(jù)患兒臨床特點制訂針對性的訓練計劃表,并通過獎懲措施以及家屬監(jiān)督患兒按計劃實施,針對性更強,更利于康復；另一方面,將家屬作為計劃的主要實施者,可幫助家屬更好的理解康復計劃,給患兒提供更好的幫助和支持,增加其對醫(yī)護人員的理解支持,從而提高其護理滿意度。此外,患兒臨床依從性的提高、心理狀態(tài)的改善也是促進運動功能恢復的重要因素。

綜上所述,家庭支持下目標干預可提高周圍神經(jīng)損傷患兒的臨床依從性,改善負性心理狀態(tài),促進運動功能的恢復,進而提高護理滿意度,值得臨床推廣應用。