低溫水囊結(jié)合縮宮素在妊娠晚期低宮頸評(píng)分孕婦中的應(yīng)用

吳開(kāi)霞

足月妊娠引產(chǎn)是人工分娩的一種方式,當(dāng)妊娠有合并癥時(shí)或延期妊娠即大于等于41周,需采取有效的措施終止妊娠,降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[1],25%的妊娠晚期孕婦由于受妊娠合并癥等諸多因素的影響,需進(jìn)行足月引產(chǎn),而宮頸成熟度對(duì)分娩的成功有著決定性的作用[1]。促宮頸成熟較為理想的方式應(yīng)接近于宮頸自然成熟,避免子宮過(guò)度收縮、胎膜早破等不良反應(yīng)[2]。常規(guī)引產(chǎn)方式為靜脈滴注縮宮素,由于該引產(chǎn)方式促宮頸成熟度低,仍有部分產(chǎn)婦需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[3-4]。 低溫水囊通過(guò)機(jī)械化擴(kuò)張并軟化宮頸口,具有促進(jìn)內(nèi)源性宮縮,發(fā)揮促宮頸成熟的作用[3]。本研究探討低溫水囊結(jié)合縮宮素在妊娠晚期分娩低宮頸評(píng)分孕婦中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月40例妊娠晚期孕婦作為對(duì)照組,2019年1—12月40例妊娠晚期孕婦作為觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書；宮頸Bishop評(píng)分≤5分；產(chǎn)前白帶常規(guī)無(wú)異常,無(wú)感染癥狀；胎兒頭位,具備陰道分娩條件；妊娠足月,存在無(wú)規(guī)律宮縮,具備低溫水囊引產(chǎn)指征；胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能及溝通障礙；畸形子宮或軟產(chǎn)道異常；前置胎盤或胎盤早剝；重度妊娠合并癥；合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能損害。對(duì)照組：年齡25～36歲,平均(31.45±2.54)歲；平均體質(zhì)量(64.35±3.65)kg；Bishop評(píng)分2～5分,平均(3.14±0.41)分。觀察組：年齡24～35歲,平均(31.67±2.49)歲；平均體質(zhì)量(64.21±3.54)kg；Bishop評(píng)分2～5分,平均(3.49±0.55)分。兩組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量及Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施縮宮素干預(yù)：靜脈滴注縮宮素( H31020850 10 U：1 ml)2.5 U加入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中,搖勻后靜脈滴注[5]。初始滴速調(diào)節(jié)至2 mU/min,持續(xù)靜脈滴注時(shí)間超過(guò)25 min后,滴速調(diào)節(jié)至3 mU/min,20 min后,每分鐘滴注量增加1 mU/min,直至滴注速度達(dá)到30 mU/min,孕婦出現(xiàn)持續(xù)性、規(guī)律性宮縮或催產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低溫水囊引產(chǎn)：孕婦排尿后,協(xié)助其采取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道[7]。應(yīng)用一次性宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道,擦拭干凈陰道內(nèi)分泌物,暴露宮頸,采用宮頸鉗牽拉宮頸,用無(wú)齒卵圓鉗將水囊送至宮頸口上方,并向球囊中注入4～6 ℃的0.9%氯化鈉溶液100～120 ml,以0.9%氯化鈉溶液可通過(guò)導(dǎo)尿管且不外溢為宜[8]。拉直水囊向外的導(dǎo)管,保證水囊緊貼于孕婦的宮頸口,移除宮頸擴(kuò)張器,將導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)。指導(dǎo)孕婦臥床休息30 min后,可自由活動(dòng),并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間,并做好記錄；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮強(qiáng)直收縮、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等不良結(jié)局事件。比較兩組促宮頸成熟度有效率及引產(chǎn)成功率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組分娩結(jié)局比較(例)

2.3 兩組促宮頸成熟度有效率及引產(chǎn)成功率比較(表3)

表3 兩組促宮頸成熟度有效率及引產(chǎn)成功率比較 例(%)

3 討 論

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的干預(yù)措施,崔曉聰?shù)萚10]提出,宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率存在正相關(guān),宮頸Bishop≤4分時(shí),在引產(chǎn)前需做促宮頸成熟措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,促宮頸成熟對(duì)子宮造成刺激從而誘導(dǎo)子宮過(guò)度收縮,造成不良影響[11]。研究表明[12],妊娠期子宮的蛻膜及臍帶、血管以及羊膜具有合成前列腺素(PGF)的能力,并在特定的時(shí)間迅速的釋放到母體中,通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),化學(xué)、物理刺激,成倍的釋放PGF。此外,妊娠期PGS釋放水平,受子宮牽張細(xì)胞的調(diào)控,并認(rèn)為其對(duì)分娩的進(jìn)程具有促進(jìn)作用。因此,促進(jìn)產(chǎn)婦分娩應(yīng)著重促進(jìn)子宮收縮及PGF的釋放[13]。

小劑量的縮宮素可加強(qiáng)子宮收縮,提高子宮收縮頻率,但也會(huì)引起孕婦血壓升高、水潴留等。此外,靜脈滴注縮宮素時(shí)間較長(zhǎng),易造成孕婦疲憊,子宮血管收縮,引起胎兒宮內(nèi)供血、供氧不足,發(fā)生胎兒窘迫或新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。水囊裝置屬于機(jī)械性擴(kuò)張器,同時(shí)具備一定的彈力、張力及易變形等特點(diǎn)。低溫水囊可增大子宮體的體積,嵌入宮頸管內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,從而擴(kuò)張并軟化宮頸。注入低溫0.9%氯化鈉溶液,增加水囊在宮腔內(nèi)的靜水壓,對(duì)子宮產(chǎn)生物理刺激,促進(jìn)血管及肌肉的運(yùn)動(dòng),同時(shí)強(qiáng)烈的宮縮可帶動(dòng)水囊運(yùn)動(dòng),有助于子宮下段宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離,促進(jìn)子宮下段蛻膜釋放磷酸酯酶,在孕婦體內(nèi)生成花生四烯酸,而花生四烯酸是PGF的前體,進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮,縮短產(chǎn)程,最終達(dá)到引產(chǎn)效果。二者合用,減少子宮收縮次數(shù),分娩過(guò)程中產(chǎn)婦得到充分的休息,促進(jìn)分娩,且減少因孕婦疲憊造成的母嬰不良結(jié)局。本次研究中,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組子宮強(qiáng)直收縮、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),促宮頸成熟度有效率及引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,低溫水囊結(jié)合縮宮素應(yīng)用于妊娠晚期低宮頸評(píng)分引產(chǎn)孕婦,可縮短產(chǎn)程,降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高分娩質(zhì)量,值得臨床借鑒與推廣。