風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理在宮頸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

程潔 胥佟

宮頸癌發(fā)病率居?jì)D科腫瘤首位[1],且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),多以陰道不規(guī)則出血、異常排液等為臨床表現(xiàn)[2]。疾病晚期隨著病灶累及范圍增大,往往出現(xiàn)便秘、尿頻、輸尿管梗阻等繼發(fā)性癥狀[3-4]。下肢深靜脈血栓(DVT)為宮頸癌術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達(dá)20%左右[5-6],若栓子脫落極易誘發(fā)肺栓塞,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,加強(qiáng)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,注重DVT預(yù)防護(hù)理,對(duì)保障手術(shù)治療效果,提高患者術(shù)后康復(fù)意義重大,為此,本研究將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于DVT預(yù)防中,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2019年10月收治的宮頸癌手術(shù)患者100例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均行專科影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查,并經(jīng)病理組織活檢,確診為宮頸癌；于我院行全子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；無血栓病史及凝血功能障礙；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心、肝等嚴(yán)重臟器功能受損；合并其他嚴(yán)重婦科生殖系統(tǒng)疾??；存在其他嚴(yán)重惡性腫瘤；存在嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；生存期不足6個(gè)月者。在患者知情同意的情況下,隨機(jī)將其等分為研究組與對(duì)照組,對(duì)照組患者年齡30～68歲,平均(50.31±9.45)歲；體質(zhì)量46～71 kg,平均(61.26±5.69)kg；病理類型：腺癌6例,鱗癌41例,磷腺癌3例；臨床分期：Ia期20例,Ib期 8例,IIa期15例,IIb期5例,IIIa期2例。研究組患者年齡29～67歲,平均(51.06±9.59)歲；體質(zhì)量46～72 kg,平均(61.72±6.08)kg；病理類型：腺癌7例,鱗癌41例,磷腺癌2例；臨床分期：Ia期19例,Ib期 8例,IIa期14例,IIb期6例,IIIa期3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理,術(shù)后指導(dǎo)患者雙下肢抬高20°～40°；定時(shí)按摩下肢,促進(jìn)下肢血液循環(huán)；密切觀察術(shù)后下肢有無腫脹,觀察皮色、皮溫、靜脈充盈情況；遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝干預(yù)；患者發(fā)生胸痛、咯血等異常情況,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師,予以對(duì)癥處理；制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案,及早協(xié)助患者下床運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,保證大便通暢。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 評(píng)估 采用Autar量表[8]評(píng)估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),包括年齡、外科手術(shù)、機(jī)體創(chuàng)傷、體質(zhì)量指數(shù)、日?；顒?dòng)、高風(fēng)險(xiǎn)疾病及其他特殊風(fēng)險(xiǎn)7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,得分≤10分為低?；颊?DVT發(fā)生率≤10%；得分11～14分為中危,DVT發(fā)生率為11%～40%；得分≥15分為高危,DVT發(fā)生率>40%。

1.2.2.2 分級(jí)護(hù)理 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)結(jié)果,對(duì)不同DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取針對(duì)性措施,具體如下：(1)低危險(xiǎn)護(hù)理。此類患者予以基本運(yùn)動(dòng)措施干預(yù),術(shù)后患者清醒后,指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉收縮等床上運(yùn)動(dòng),并根據(jù)其肌力恢復(fù)情況進(jìn)行下肢蹬床、抬高臀部等運(yùn)動(dòng)；同時(shí)指導(dǎo)患者自主進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng),整個(gè)過程需保持髖骨外展;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽練習(xí),及早下床運(yùn)動(dòng),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(2)中度危險(xiǎn)護(hù)理。在低危險(xiǎn)護(hù)理中加強(qiáng)物理干預(yù)防護(hù),必要時(shí)可在術(shù)后1～3 d借助間歇充氣加壓裝置干預(yù),模擬正常行走情況,根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)加壓等級(jí)(1～7級(jí)),每次60 min,保壓時(shí)間1～5 s,恢復(fù)時(shí)間30～50 s；加強(qiáng)監(jiān)測患者血液循環(huán)狀況,定期測量健肢、患肢下肢周徑,及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn),早治療。(3)高度危險(xiǎn)護(hù)理。在低度、中度危險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上增加藥物防護(hù)干預(yù),藥物抗凝首選低分子肝素皮下注射預(yù)防,在穿刺中需避免局部多次穿刺,根據(jù)輸入藥物及輸液速度盡可能選擇小型號(hào)留置針,同時(shí)監(jiān)測陰道出血等藥物不良反應(yīng),做好用藥指導(dǎo)工作。此外,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服華法林、利伐沙班等藥物預(yù)防DVT發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)DVT發(fā)生嚴(yán)重程度及發(fā)生率。DVT輕度：腳踝部發(fā)生輕度腫脹,淺靜脈曲張；中度：患者發(fā)生中度腫脹,足靴部皮膚發(fā)生輕微色素沉著,皮下組織發(fā)生纖維化；重度：患肢明顯腫脹、皮膚發(fā)生廣泛性色素沉著,并伴有潰瘍或濕疹,淺靜脈發(fā)生明顯曲張。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理干預(yù)1周后疼痛情況、睡眠質(zhì)量等預(yù)后指標(biāo)。疼痛情況以視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估,根據(jù)患者表情從無痛至無法忍受疼痛記0～10分,分值越高,疼痛程度越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量通過匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)估,量表主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能等多方面內(nèi)容,共21分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差。(3)滿意度。患者出院時(shí),使用本院自制滿意度量表調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度,量表主要從護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、提供服務(wù)及時(shí)性、專業(yè)性等方面評(píng)估,滿分100分,≥90分為很滿意,80～89分為滿意,<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較(表2)

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

DVT多因深靜脈中血液無法正常凝結(jié),造成靜脈回流障礙所致[9-10],對(duì)于癌癥患者,癌細(xì)胞將刺激促凝因子分泌,極易促進(jìn)血栓形成,增加術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。DVT后,栓子脫落極易誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命健康[12]。因此,在宮頸癌術(shù)后需予以科學(xué)護(hù)理措施,降低患者術(shù)后DVT發(fā)生率,保障手術(shù)治療效果,改善預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn),研究組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理后,DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說明研究組護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后改善情況優(yōu)于對(duì)照組,分析原因發(fā)現(xiàn),研究組采用Autar量表從患者年齡、日常運(yùn)動(dòng)、機(jī)體創(chuàng)傷等方面評(píng)估術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并分為低、中、危3個(gè)等級(jí),低危患者以日常健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)為主；中?；颊呗?lián)合間歇充氣加壓裝等物理干預(yù)；高?；颊咴黾铀幬镱A(yù)防干預(yù)。針對(duì)患者術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù),不但可節(jié)約醫(yī)療資源,還可提高護(hù)理質(zhì)量,降低術(shù)后DVT發(fā)生率,與陳曉潔等[13]研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理可有效提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防DVT發(fā)生,改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理滿意度為反映醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)之一,且隨著人們對(duì)健康醫(yī)療意識(shí)提高,護(hù)理滿意度也可間接影響醫(yī)院社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)收益?；颊邼M意度主要由臨床護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)康復(fù)情況、服務(wù)及時(shí)性等因素決定,本研究中研究組對(duì)不同DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者進(jìn)行合理、科學(xué)護(hù)理,不但可明顯降低DVT發(fā)生率,提高術(shù)后生活質(zhì)量、康復(fù)速度,而且在一定程度上減少住院費(fèi)用,提高患者滿意度。

綜上所述,對(duì)宮頸癌患者術(shù)后加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理,可明確DVT高?；颊呒耙装l(fā)患者,有助于及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理措施 ,進(jìn)而充分利用醫(yī)療資源,提高整體護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防DVT發(fā)生,改善預(yù)后。