目視導(dǎo)航護(hù)理模式在子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

蘇瓊英 李媚珍 潘美珠

子宮肌瘤系常見(jiàn)的婦科良性腫瘤,腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、低痛、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)越性而成為子宮肌瘤主要治療方法[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)于術(shù)者操作技術(shù)與圍術(shù)期護(hù)理管理均具備較高要求[3]。導(dǎo)航護(hù)理通過(guò)向護(hù)理工作者提供照護(hù)指引,攻克護(hù)理人員臨床思維薄弱點(diǎn)與短板,促成其系統(tǒng)科學(xué)有效的護(hù)理思維模式的構(gòu)建與實(shí)踐,進(jìn)而提高護(hù)理安全性與質(zhì)量[4], 曾麗華等[5]對(duì)導(dǎo)航護(hù)理做出了目視化應(yīng)用提升探索,在宮頸癌護(hù)理領(lǐng)域取得了積極成果,本研究采用目視導(dǎo)航護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1—4月收治于我院行腹腔鏡治療的子宮肌瘤患者43例作為對(duì)照組,選擇2019年5—8月收治于我院行腹腔鏡治療的子宮肌瘤患者43例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],有腹腔鏡手術(shù)指征,患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并認(rèn)知、精神障礙；心、肝、腎功能不全。對(duì)照組平均年齡(52.34±4.17)歲；有蒂性23例,無(wú)蒂性20例；學(xué)歷：小學(xué)10例,中學(xué)20例,大專及以上13例。試驗(yàn)組平均年齡(52.58±4.03)歲；有蒂性24例,無(wú)蒂性19例；學(xué)歷：小學(xué)9例,中學(xué)21例,大專及以上13例。兩組患者年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用子宮肌瘤腹腔鏡常規(guī)圍術(shù)期照護(hù),包括常規(guī)宣教與心理安撫,術(shù)前腸道、皮膚、陰道準(zhǔn)備,術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)與并發(fā)癥防控。試驗(yàn)組采用目視導(dǎo)航護(hù)理模式干預(yù),具體措施如下：護(hù)士長(zhǎng)組織高年資護(hù)士2名,依據(jù)子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理流程與護(hù)理特點(diǎn),設(shè)計(jì)專項(xiàng)護(hù)理目視導(dǎo)航圖,由術(shù)前、術(shù)時(shí)與術(shù)后3個(gè)導(dǎo)航模塊組成,各導(dǎo)航模塊均按本模塊合理流程依序列出應(yīng)實(shí)施的具體護(hù)理內(nèi)容,導(dǎo)航圖制作為3種形式,一種以電子資料形式置于護(hù)士站工作電腦桌面之上,一種制作為過(guò)塑小卡片形式可置于護(hù)士工作服口袋之中,一種制作為海報(bào)形式張貼于病室墻壁之上,使護(hù)理人員在護(hù)士站、病區(qū)及病室內(nèi)均可便利化目視即得護(hù)理導(dǎo)航提示,并快速遵照?qǐng)?zhí)行。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理目視導(dǎo)航圖見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組子宮肌瘤腹腔鏡患者干預(yù)后進(jìn)食、排便、腸鳴音恢復(fù)及首次下床、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。包括腹脹、惡心嘔吐、泌尿系感染與切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理目視導(dǎo)航圖

表2 兩組子患者進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

腹腔鏡是當(dāng)前最具有效性的子宮肌瘤技術(shù)[6],但手術(shù)應(yīng)激源所致的擔(dān)憂焦慮情緒、術(shù)中氣腹建立所致的術(shù)后腹脹腹痛等生理不適[7],均可阻礙子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展,圍術(shù)期行之有效的護(hù)理模式有助于降低手術(shù)患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8],本研究采用目視導(dǎo)航護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù),以縝密思維、循證方式、路徑管理等設(shè)計(jì)了子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理目視導(dǎo)航圖,對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作任務(wù)做出了明確界定、規(guī)范,護(hù)理人員可通過(guò)多種形式獲取及時(shí)便捷的護(hù)理思維導(dǎo)航提示,使其于術(shù)前有效落實(shí)專項(xiàng)健康宣教與心理支持,充分發(fā)揮家庭社會(huì)支持作用,完善術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)彌補(bǔ)可能影響手術(shù)如期進(jìn)行的護(hù)理缺陷;提醒手術(shù)室護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注與干預(yù)情緒波動(dòng)異常的患者,做好入室前交接與返回病室時(shí)交接;術(shù)后給予飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛、排氣等問(wèn)題個(gè)性化護(hù)理干預(yù),提高患者康復(fù)依從意識(shí),積極配合各類促康復(fù)措施。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)目視導(dǎo)航護(hù)理模式的應(yīng)用,將零散護(hù)理內(nèi)容系統(tǒng)化,復(fù)雜護(hù)理內(nèi)容精煉化,無(wú)序內(nèi)容有序化,護(hù)理指引便捷目視化,符合人類思維模式自抽象至直觀、自感性至理性、自理論至實(shí)踐的認(rèn)知轉(zhuǎn)化規(guī)律,可提高知、信、行干預(yù)效果[9],促使護(hù)理人員自被動(dòng)護(hù)理自然轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理,有能力于術(shù)前術(shù)時(shí)術(shù)后進(jìn)行審慎嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù),對(duì)相關(guān)并發(fā)癥各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全盤與適時(shí)預(yù)控,推動(dòng)了術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的順利啟動(dòng)與有序發(fā)展,表1與表2可見(jiàn),試驗(yàn)組患者進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,護(hù)理導(dǎo)航圖以有形方式對(duì)受術(shù)者圍術(shù)期全程各節(jié)點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目與護(hù)理細(xì)節(jié)做出了清晰指示,展示了子宮肌瘤腹腔鏡患者圍術(shù)期基本護(hù)理需求,系統(tǒng)化再現(xiàn)了該類患者圍術(shù)期各階段、各層次的工作流程與內(nèi)容,電腦桌面滾屏顯示、小卡片便攜式攜帶、海報(bào)張貼等多種目視載體的應(yīng)用,確保護(hù)理人員面對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡患者圍術(shù)期護(hù)理情境時(shí),便捷化、實(shí)時(shí)化目視可得系統(tǒng)式護(hù)理思維組織提示,自然獲得操作流程的明確指引、操作項(xiàng)目的全面督導(dǎo)、護(hù)理措施的實(shí)用型提示,使護(hù)士有能力在面對(duì)復(fù)雜護(hù)理現(xiàn)象時(shí)快速理清護(hù)理思維,以全面護(hù)理視角覆蓋護(hù)理對(duì)象當(dāng)下所需各層面護(hù)理服務(wù),避免護(hù)理遺漏與護(hù)理時(shí)序混亂問(wèn)題的出現(xiàn),提高護(hù)理安全性與護(hù)理質(zhì)量。