盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合脈沖電流刺激對老年前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的影響

莊小倩 彭華

前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后尿失禁率發(fā)生達(dá)8%～30%,年齡越大發(fā)生率越高,排尿、漏尿次數(shù)增加,影響手術(shù)近期預(yù)后[1-2]。目前針對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁以盆底肌功能訓(xùn)練為主,但強(qiáng)度、技巧難以把握,近年有報(bào)道認(rèn)為在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上開展脈沖電流刺激,使盆底肌肉獲得被動(dòng)收縮,有助于恢復(fù)正常控尿能力[3-4]。因此,我科室針對老年前列腺癌患者盆底肌松弛、膀胱內(nèi)壓與尿道外括約肌張力平衡失控等引發(fā)尿失禁的潛在因素制訂不同體位、不同活動(dòng)狀態(tài)下的盆底肌功能訓(xùn)練方案,并聯(lián)合脈沖電流刺激干預(yù),旨在促進(jìn)患者正常排尿功能的恢復(fù),減少漏尿及排尿次數(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年6月我院92例老年前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲,經(jīng)病理確診的前列腺癌患者[5]；均采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療且病灶完全切除；患者或主要照顧者同意護(hù)理方案；術(shù)前排尿功能未受明顯影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。缓喜⑿?、肺、肝、腎、大腦等嚴(yán)重功能障礙；因外傷、其他疾病引起尿失禁；有認(rèn)知、語言障礙；近1周有利尿劑服用史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對照組與觀察組,觀察組年齡60～78歲,平均(70.11±4.32)歲；尿失禁病程2～7 d,平均[4.03(0.76)]d；腫瘤分期：Ⅱa期 20例,Ⅱb期16例,Ⅲa期10例。對照組年齡60～79歲,平均(70.76±4.30)歲；尿失禁病程2～9 d,平均[4.21(0.57)]d；腫瘤分期:Ⅱa期 22例,Ⅱb期15例,Ⅲa期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過中南大學(xué)湘雅醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括:(1)膀胱區(qū)按摩。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)自我按摩,即早期尿管開放時(shí)手掌覆蓋膀胱區(qū),由膀胱底部至體部行環(huán)形按摩,時(shí)間2～5 min,每日3～5次。(2)排尿訓(xùn)練。患者下床后自行排尿前保持站立,收縮盆底肌至無緊迫感后放松,并推遲排尿時(shí)間,增加膀胱容積。(3)有意識松弛肛門括約肌、尿道周圍肌肉,隨后緊縮3 s再松弛、放松,反復(fù)練習(xí)。連續(xù)干預(yù)4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練。(1)強(qiáng)化盆底肌收縮。收縮恥骨、尾骨周圍的會(huì)陰及肛門括約肌等盆底肌肉并盡量保持,同時(shí)將臀部肌肉收緊,每次保持5～20 s(保證耐受的基礎(chǔ)上保持越久越好),隨后放松10 s, 3次為1組,分別在站位(雙肩垂直,雙膝微分)、坐位(雙膝微分, 身體稍前傾)、臥位(雙腳屈曲分開)下各做1組,每天早、中、晚各1組；護(hù)士戴手套,涂石蠟油以手指在患者肛管內(nèi)感到強(qiáng)勁有力緊縮感則表明患者強(qiáng)化收縮盆底肌方法掌握正確。(2)其他活動(dòng)期間有意識盆底肌訓(xùn)練。行走時(shí)有意識輕輕收緊盆底??；排便最后階段強(qiáng)力收縮盆底肌并擠出最后的大、小便；在咳嗽、噴嚏、坐位起立等瞬時(shí)發(fā)力的動(dòng)作時(shí)快速收緊盆底肌。住院期間進(jìn)行院內(nèi)康復(fù),出院前教會(huì)患者康復(fù)技巧,完全掌握后進(jìn)行居家康復(fù)。(3)脈沖電流刺激。將盆腔生物反饋電刺激治療儀工作電極插入患者肛門,刺激頻率40 Hz,電流10～20 mA,誘發(fā)盆底肌收縮,以自覺盆底肌肉收縮、跳動(dòng)感且無疼痛為宜,時(shí)間30 min,每周3次,連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評價(jià)方法 干預(yù)4周后進(jìn)行效果評價(jià)。(1)記錄患者日排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、排尿量。(2)尿失禁調(diào)查問卷簡表(ICI-Q-SF)[6]。包含3個(gè)條目,即對生活的影響(10分)、尿失禁頻率(5分)、漏尿量(6分),總分0～21分,分值越高表示尿失禁對生活影響越嚴(yán)重。(3)尿失禁(Cullen)評分[7]。0分：無尿失禁,1分：打噴嚏、咳嗽等瞬時(shí)發(fā)力時(shí)尿失禁,2分：用力、屏氣時(shí)尿失禁；3分：行走、靜坐時(shí)尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排尿情況比較 干預(yù)后觀察組日排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、排尿量均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者排尿情況比較

2.2 兩組患者ICI-Q-SF,Cullen評分比較 干預(yù)后觀察組ICI-Q-SF,Cullen評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者ICI-Q-SF,Cullen評分比較(分,

3 討 論

前列腺根治術(shù)后患者易發(fā)生尿失禁,年齡越大,其尿道括約肌及膀胱功能障礙越嚴(yán)重,尿失禁發(fā)生率越高,這不僅影響生活質(zhì)量,如果不加以有效的護(hù)理,甚至引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[8]。Wenter V等[9]對前列腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)尿失禁發(fā)生率達(dá)到27.44%。采取簡單、安全有效的康復(fù)措施提升尿失禁患者控尿能力成為泌尿外科護(hù)理的重要環(huán)節(jié),近年來盆底肌功能訓(xùn)練、肛周指力刺激、生物反饋治療等為尿失禁患者康復(fù)措施提供了多種選擇[10]。本研究對照組患者給予膀胱按摩、排尿訓(xùn)練以及常規(guī)盆底肌收縮,干預(yù)4周組間比較,觀察組排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05),這說明多體位、多動(dòng)作狀態(tài)下的盆底肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練更有助于改善老年前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁癥狀。

盆底肌群主要包括肛門括約肌、提肛肌、尿道周圍肌肉,以骶神經(jīng)支配為主,對小便控制起到關(guān)鍵作用[11]。肛提肌具有豐富的快收縮纖維,能夠在收縮時(shí)補(bǔ)充遠(yuǎn)側(cè)括約肌功能；肛門括約肌、尿道周圍肌肉的收縮訓(xùn)練能夠增強(qiáng)張力與運(yùn)動(dòng)性,促進(jìn)盆底肌肉韌帶、筋膜功能恢復(fù),能夠有效改善遠(yuǎn)端尿道括約肌控尿功能[12]。觀察組采用的盆底肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練不同于既往以臥位為主的訓(xùn)練方式,該方法結(jié)合站位、坐位、臥位等多體位訓(xùn)練,起到了強(qiáng)化訓(xùn)練作用。觀察組ICI-Q-SF評分顯著低于對照組(P<0.05)。在判斷患者訓(xùn)練是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí),我們通過涂石蠟以手指在患者肛管內(nèi)感受進(jìn)行判斷,即感到強(qiáng)勁有力緊縮感則表明患者強(qiáng)化收縮盆底肌方法掌握正確,這也保證了患者完全掌握訓(xùn)練方式與強(qiáng)度[13-14]。同時(shí)針對常規(guī)盆底肌收縮后在瞬時(shí)發(fā)力時(shí)易再次漏尿情況,我們要求患者行走、大小便以及進(jìn)行瞬時(shí)發(fā)力動(dòng)作時(shí)主動(dòng)進(jìn)行快速收緊盆底肌訓(xùn)練,起到強(qiáng)化訓(xùn)練作用[15-16]。本研究干預(yù)后觀察組ICI-Q-SF中評分,Cullen評分均低于對照組(P<0.05),即盆底肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練后即使在打噴嚏、咳嗽等動(dòng)作發(fā)生時(shí)也能有效控制尿失禁。觀察組聯(lián)合干預(yù)是通過脈沖電流刺激進(jìn)行生物電興奮治療,通過肛門內(nèi)電極發(fā)出不同強(qiáng)度電流,刺激盆底神經(jīng)、肌肉,增強(qiáng)盆底肌肉彈性與強(qiáng)度,同時(shí)放射性地抑制膀胱興奮,使尿失禁得到有效控制[17]。

綜上所述,盆底肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練能顯著降低老年前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者排尿次數(shù)以及漏尿次數(shù),改善膀胱功能,降低尿失禁程度,值得臨床推廣應(yīng)用。