分階段健康教育在腎移植患者中的應(yīng)用

陳維純 章明陽(yáng) 彭文君 羅小平

腎臟移植是治療終末期腎病的有效和成熟方法,近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腎臟移植后的移植體存活率顯著提高,有利于延長(zhǎng)患者的壽命及改善生活質(zhì)量。盡管無(wú)論手術(shù)治療成功,但術(shù)后仍需長(zhǎng)期密切觀察移植腎患者的存活情況,尤其是排斥反應(yīng)；經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)的發(fā)生與患者服用免疫抑制劑的依從性具有密切聯(lián)系,同時(shí)也是影響移植腎存活率及存活時(shí)間的主要因素之一,為此在臨床上做好健康教育工作十分重要,即在改善服藥依從性的同時(shí)控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。我院為探討腎移植患者對(duì)健康教育的認(rèn)知及依從性,選取2018年1—12月收治的腎移植患者100例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院腎移植科2018年1—12月接受腎移植手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡18歲以上；患終末期腎?。灰庾R(shí)清醒；思維清晰,精神正常,具有一定的理解和表達(dá)能力；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意,對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：精神障礙；聽力或語(yǔ)言溝通障礙。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組, 觀察組中男24例,女26例；年齡29～58歲,平均(40.10±2.45)歲；體重指數(shù)17.91～28.62 kg/m2,平均(21.20±2.45)kg/m2；文化程度：初中11例,中專及高中20例,大專及以上19例。對(duì)照組中男 25例,女25例；年齡30～58歲,平均(40.05±2.55)歲；體重指數(shù)17.94～28.67 kg/m2,平均(21.25±2.40)kg/m2；文化程度：初中10例,中專及高中22例,大專及以上18例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育。健康教育方法如下：(1)成立健康教育小組。結(jié)合科室人員情況,成立專門健康教育小組,小組成員由護(hù)士組成,醫(yī)師適當(dāng)給予建議,護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo),入組護(hù)士均經(jīng)過健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),且培訓(xùn)成績(jī)合格方可上崗。(2)第一階段。時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月內(nèi),護(hù)理人員需與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者在院期間的健康教育工作,出院后仍由責(zé)任護(hù)士隨訪、跟蹤及指導(dǎo),指導(dǎo)患者食用低鹽、低糖、低脂肪、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物,禁止食用狗肉、雞肉等大補(bǔ)類食物；指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確服藥,勿隨意添加減少藥物劑量,由家屬監(jiān)督、提醒,以免忘服,向患者解釋藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等,讓其有心理準(zhǔn)備；觀察其是否出現(xiàn)加速性排斥反應(yīng),記錄24 h出入量,每天稱重2次,禁止提重物,適當(dāng)活動(dòng),遵守循序漸進(jìn)原則；出院時(shí)建立隨訪檔案,定期通過電話及入戶隨訪掌握患者服用免疫抑制劑情況。(3)第二階段。術(shù)前,責(zé)任護(hù)士給患者講解腎移植手術(shù)的理論和技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中會(huì)出現(xiàn)哪些問題,手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士如何解決,患者需要如何配合,囑其保持良好心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后3～6個(gè)月,大部分恢復(fù)正常生活及工作,但由于生活及工作等方面的壓力接踵而來(lái),導(dǎo)致其承受較大的精神壓力,對(duì)服藥依從性及康復(fù)效果造成不利影響,護(hù)理人員需根據(jù)患者的文化程度及性別、年齡實(shí)施相應(yīng)健康教育,如年輕的患者可集中實(shí)施健康教育,年齡較大患者則在生活中給予實(shí)踐指導(dǎo)及關(guān)心；采用通俗易懂語(yǔ)言介紹疾病相關(guān)知識(shí),包括現(xiàn)階段病情、術(shù)后處理、注意事項(xiàng)等,對(duì)提高自我管理能力具有明顯促進(jìn)作用,還能間接提高服藥依從性,若是出現(xiàn)發(fā)熱、移植腎區(qū)痛、血壓升高及尿量減少等情況,則指導(dǎo)其立即就醫(yī)。(4)第三階段。術(shù)后6個(gè)月,側(cè)重于健康生活方面的指導(dǎo),指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥,告知其突然中斷可對(duì)身體機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p傷,甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,繼而提高其重視程度；每天飲水量2～3 L,禁止憋尿；盡量少去公眾場(chǎng)合、不做下蹲或俯臥撐運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)；鼓勵(lì)患者多參與腎友聯(lián)誼會(huì),通過相互支持,促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療依從性、疾病認(rèn)知度優(yōu)良率、生活質(zhì)量評(píng)分。治療依從性采用問卷調(diào)查表評(píng)估,分為3個(gè)等級(jí),即完全依從(得分>80分),部分依從(得分60～80分),不依從(得分<60分)；總分值0～100分[4]。疾病認(rèn)知度優(yōu)良率選擇自制問卷調(diào)查表評(píng)估,總分值為0～100分,分為4個(gè)等級(jí),以得分>90分表示為優(yōu)(完全了解)、80～89分表示為良(大部分了解),60～79分表示為及格(基本了解),<60分表示為差(基本不了解)[5]。選擇Ferrans編制的生活質(zhì)量評(píng)估自測(cè)量表評(píng)估,包括軀體健康、心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)、家庭等4個(gè)維度,每個(gè)維度分值0～30分,得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較(例)

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知度比較 觀察組疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知度比較(例)

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

腎移植是臨床治療終末期腎臟疾病的最理想方法之一,但術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑，以降低腎移植術(shù)后排異反應(yīng)。手術(shù)治療對(duì)患者是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激,通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響,間接對(duì)生理及心理功能造成不良影響,因此在圍術(shù)期提供個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)的健康教育對(duì)提高患者手術(shù)耐受力意義重大[7-8]?；颊叱鲈汉鬅o(wú)專業(yè)護(hù)理人員持續(xù)跟蹤、監(jiān)督及指導(dǎo),其自身對(duì)服藥依從性重視程度不夠或約束能力不足等,容易降低免疫抑制劑的服藥依從性,因此,必要時(shí)可延伸至家庭健康教育[9-10]。

健康教育作為臨床護(hù)理重要組成部分,是促進(jìn)醫(yī)院從“單純治療模式”改革至“一體化服務(wù)”(即預(yù)防服務(wù)、治療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù))的重要手段，其關(guān)鍵在于健康教育方式,許多健康教育方式無(wú)法有效傳播健康教育信息,不能滿足患者對(duì)健康教育的需求,還會(huì)影響患者的積極性,為此，尋找恰當(dāng)?shù)姆绞綄?shí)施健康教育十分關(guān)鍵[11]。

健康教育主要是通過特定形式進(jìn)行信息傳播、行為干預(yù),從而使個(gè)人與(或)群體及時(shí)掌握健康知識(shí),自覺采納有益于健康行動(dòng)方式、生活方式的健康活動(dòng)的過程。其積極意義在于消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,以及預(yù)防疾病、積極促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，其根本目的是幫助患者和家屬確立健康信念,建立健康行為。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,賦予了健康教育新的內(nèi)容和目標(biāo),是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然要求，系統(tǒng)健康教育可以使其對(duì)自身疾病有全面了解,有效提高患者的依從性,并使患者和家屬能夠從疾病的三級(jí)預(yù)防做到一級(jí)預(yù)防。結(jié)果顯示,觀察組治療依從性、疾病認(rèn)知度優(yōu)良率、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以提高其對(duì)手術(shù)的承受能力,能有效地減輕術(shù)后疼痛,減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。所以,了解腎移植患者對(duì)健康教育的認(rèn)知及依從性,探索腎移植患者健康教育的有效方法,為進(jìn)一步制訂腎移植患者圍手術(shù)期健康教育方案提供參考依據(jù)。

總而言之,對(duì)腎移植患者開展分階段健康教育,可在提高其認(rèn)知度的同時(shí)提升服藥依從性,有利于確保治療工作順利開展,值得臨床推廣應(yīng)用。