PRECEDE-PROCEED模式干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響

張秋平 俞麗丹

隨著人口老齡化趨勢愈加嚴(yán)重,高血壓、糖尿病、冠心病及肥胖等疾病發(fā)病率逐年攀升,隨之而來的慢性心力衰竭發(fā)病率也逐年增加,慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力成為生存率的重要預(yù)測指標(biāo)。既往對于該病主要集中于住院期間藥物治療和出院后延續(xù)回訪,延續(xù)回訪內(nèi)容為患者對疾病相關(guān)知識掌握情況,造成患者資料來源不夠系統(tǒng)、規(guī)范、全面[1]。PRECEDE模式的延續(xù)護(hù)理健康教育將傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素進(jìn)行教育評價,強(qiáng)化疾病轉(zhuǎn)歸信念改變及行為的督導(dǎo),進(jìn)而達(dá)到徹底改變行為的目的[2]。由此,本研究將PRECEDE-PROCEED模式干預(yù)應(yīng)用于分析健康狀況的因素和存在的問題,制定健康教育與干預(yù)規(guī)劃相結(jié)合護(hù)理措施,使患者形成健康生活行為,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的83例慢性心力衰竭患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年《ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級在I～I(xiàn)V級；年齡18～80歲；預(yù)期生存時間>6個月；生命體征正常,知情同意、自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個月內(nèi)行手術(shù)治療；終末期慢性心力衰竭者；合并其他器官器質(zhì)性病變；合并精神障礙性疾病。根據(jù)患者意愿將其分為研究組41例和對照組42例,對照組中男21例,女21例；年齡47～78歲,平均(62.34±10.64)歲；文化水平：高中及以下19例,大專及以上23例；平均病程(3.95±2.09)年；平均BMI指數(shù)(21.67±4.52)kg/m2；平均收縮壓(116.21±15.43)mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保29例,自費(fèi)13例；心功能分級：II級4例,III級27級,IV級11例。研究組中男19例,女22例；年齡46～77歲,平均(63.59±11.57)歲；文化水平：高中及以下17例,大專及以上24例；平均病程(3.84±2.17)年；平均BMI指數(shù)(22.07±4.43)kg/m2；平均收縮壓(117.64±13.94)mmHg；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保28例,自費(fèi)13例；心功能分級：II級5例,III級26級,IV級10例。兩組患者性別、年齡、文化水平、病程、BMI指數(shù)、收縮壓、費(fèi)用支付方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理,研究組實(shí)施PRECEDE-PROCEED模式干預(yù),具體內(nèi)容如下:

1.2.1 PRECEDE-PROCEED模式干預(yù)內(nèi)容(表1)

表1 PRECEDE-PROCEED模式干預(yù)內(nèi)容框架表

1.2.2 實(shí)施階段 (1)PRECEDE-PROCEED模式干預(yù)形式。該模式并不局限于疾病知識的補(bǔ)充,更重要的是患者行為和信念上的轉(zhuǎn)變,因此,干預(yù)形式應(yīng)靈活多變,主要干預(yù)形式包括慢性心力衰竭專家授課,制定關(guān)于疾病健康運(yùn)動計劃和合理膳食,展開患者自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享交流會,學(xué)習(xí)關(guān)于疾病相關(guān)技能,發(fā)放關(guān)于疾病健康教育的影像和文字資料,定期通過多種形式進(jìn)行隨訪。授課過程應(yīng)結(jié)合PPT、病例分析、患者現(xiàn)身說法、問題研討等。(2)PRECEDE-PROCEED模式的干預(yù)團(tuán)隊成員組成。慢性心力衰竭疾病專家1名、慢性疾病專家1名、慢性心力衰竭專科護(hù)士2名、營養(yǎng)師1名組成,各自分工根據(jù)自身臨床領(lǐng)域進(jìn)行工作。(3)PRECEDE-PROCEED模式的干預(yù)?？紤]醫(yī)院心內(nèi)科延續(xù)護(hù)理干預(yù)的可行性,制定為期6個月的干預(yù)周期,時間內(nèi)包括4次相關(guān)知識理論授課、1次?？萍寄苁谡n、1次病友交流分享、4次面對面隨訪、3次電話隨訪等[3]。

1.2.3 評價階段 (1)經(jīng)過評價。通過問卷調(diào)查和隨訪調(diào)查方式了解患者和家屬反饋意見,從中尋找患者存在的問題,并對原有計劃進(jìn)行調(diào)整,增加健康教育計劃實(shí)施的可行性和有效性。(2)影響評價。干預(yù)過程中對患者階段性短期目標(biāo)和整體目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價,以便及時調(diào)整干預(yù)方案,保證干預(yù)方案實(shí)施的整體效果。(3)結(jié)果評價。在干預(yù)3個月時進(jìn)行生活質(zhì)量和自我能力進(jìn)行再次評估[4]。

1.3 評價指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)測評,該量表由1984年Rector等編制,共包括21項,并分為身體(40分)、情緒(25分)、其他(40分)3個維度,單項采用0～5分評價,總評分范圍為0～105分,生活質(zhì)量與總體評分呈正相關(guān)。各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81,0.83,0.88[5]。(2)自我護(hù)理行為。采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(self-care of heart failure index,SCHFI)測評,該量表由Riegel等編制,由自我護(hù)理的管理、自我護(hù)理的維護(hù)、自我護(hù)理信心3個分量表組成,各分量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.65,0.68,0.73,且各分量表為百分制,自我護(hù)理水平與各分量表評分呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較(表3)

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較(分,

3 討 論

心力衰竭為心臟疾病發(fā)展的終末期階段,具有預(yù)后效果差、病程長特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者身心健康[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8],生活質(zhì)量和自我護(hù)理行為是影響慢性心力衰竭疾病發(fā)展的復(fù)雜體系,部分患者由于不良生活和飲食習(xí)慣增加了高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等發(fā)生率,成為明確慢性心力衰竭疾病的獨(dú)立危險因素,由此可見,飲食、運(yùn)動、健康知識的自我護(hù)理行為成為保證心力衰竭生活質(zhì)量的重要干預(yù)措施,而由于心力衰竭為慢性疾病,部分患者采取居家治療,由此延續(xù)護(hù)理成為出院后干預(yù)重點(diǎn),延續(xù)護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延伸至出院后康復(fù)過程和治療中,幫助其形成健康行為,但既往延續(xù)護(hù)理僅通過單項授課和電話隨訪將相關(guān)知識和信息傳授給患者,傳授方式、評價方式過于單一,延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受限[9]。

本研究對研究組采用PRECEDE-PROCEED模式干預(yù),其中傾向因素包括分析患者對疾病知識、認(rèn)知、價值觀、信念、自我護(hù)理等可能促進(jìn)行為發(fā)展方向改變的因素[10-11],并在此過程中對患者進(jìn)行健康宣教和體能訓(xùn)練,促使其產(chǎn)生信念和行為的改變,其中健康宣教主要針對該類疾病的鈉鹽、膳食、活動、藥物、自我監(jiān)測等重要性,促進(jìn)患者健康,為改善生活質(zhì)量提供有力保證[12]；促成因素只針對患者目前行為的環(huán)境條件,結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生保健服務(wù)和資源等,分析影響患者行為的因素,并科學(xué)制訂延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案,提高其行為改變的主動性[13]；強(qiáng)化因素包括為促進(jìn)患者朝理想行為和信念轉(zhuǎn)變發(fā)展的因素,通過完成階段目標(biāo)、護(hù)患溝通、患患溝通、患者家屬監(jiān)督等,強(qiáng)化患者行為改善,對于不利于疾病轉(zhuǎn)歸行為給予指導(dǎo)意見,對于達(dá)成預(yù)期目標(biāo)者給予肯定[14]。該模式具有評價多階段、多分時,授課多樣式、多形式,知識和技能指導(dǎo)全面、系統(tǒng),動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略,保證疾病治療過程中自我護(hù)理能力[15]。結(jié)果顯示,研究組身體維度、情緒維度、其他維度及總分高于對照組(P<0.05)；研究組自我護(hù)理的管理、自我護(hù)理的維護(hù)、自我護(hù)理信心評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,慢性心力衰竭患者應(yīng)用基于PRECEDE-PROCEED模式的延續(xù)護(hù)理,可有效提升其對自身疾病的護(hù)理能力,保證疾病治療過程的健康行為,增強(qiáng)生活質(zhì)量,具有臨床研究價值。