經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年冠心病心絞痛患者療效與自我感受負(fù)擔(dān)的影響

徐丹

冠心病病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化,我國(guó)冠心病發(fā)病率為651/100萬(wàn)[1],多發(fā)于老年人群,其危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、家族史等[2]。心絞痛是以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[3],由心前區(qū)向左肩、臂、無(wú)名指等部位放射,每次發(fā)作約持續(xù)3～5 min,可數(shù)日1次或1日數(shù)次,患者多伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,甚至引發(fā)休克、心力衰竭[4-5]。由于臨床缺乏徹底治愈冠心病心絞痛的有效方法,患者需長(zhǎng)期接受藥物治療,加之老年患者對(duì)冠心病心絞痛缺乏認(rèn)知,且自護(hù)能力弱,導(dǎo)致治療效果欠佳[6]。本研究探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年冠心病心絞痛患者療效與自我感受負(fù)擔(dān)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年5月至2019年5月收治的老年冠心病心絞痛患者90例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT及血壓測(cè)量確診為冠心病心絞痛；年齡≥60歲；無(wú)其他心血管疾??；病情穩(wěn)定,且認(rèn)知溝通功能正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤等重疾；NYHA分級(jí)低于Ⅱ級(jí)；伴有臟器功能異常；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組中男32例,女13例；年齡60～78歲,平均(69.02±4.48)歲；病程2～5年。觀察組中男37例,女8例；年齡61～79歲,平均(70.12±4.38)歲；病程2～6年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；心電圖監(jiān)測(cè)；心理疏導(dǎo)；適度運(yùn)動(dòng),如臥床抬腿、踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合認(rèn)知行為干預(yù),具體內(nèi)容如下：

1.2.1 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (1)治療儀器。選用SDZ-Ⅱ型電子針療儀開(kāi)展經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,儀器最大輸出功率為0.3 VA,輸出頻率為1～100 Hz可調(diào),包括連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波3種模式,脈沖寬度為0.2 ms(允差±30%),輸出脈沖波形為非對(duì)稱(chēng)雙向脈沖波,共6路獨(dú)立輸出。(2)電刺激操作。選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、列缺及云門(mén)穴,采用75%的乙醇溶液清潔穴位處皮膚,而后將粘貼片置于相應(yīng)穴位,選擇疏密波模式,頻率為1.5 Hz,疏波為5～6 Hz,密波為25～30 Hz,詢(xún)問(wèn)患者感受,據(jù)此調(diào)節(jié)儀器檔位,包括2～4檔(2.34 mA～6.24 mA),每周1次,每次20～30 min,1療程5 d[7]。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù)

1.2.2.1 情景指向教育 因老年冠心病心絞痛患者對(duì)疾病知識(shí)、臨床治療、康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏,甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知,導(dǎo)致其心理壓力較大,甚至“順其自然、消極應(yīng)對(duì)”。護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施情景指向教育,以“不治之癥纏身”消極情景為例,通過(guò)文獻(xiàn)檢索、大數(shù)據(jù)分析,搜集有關(guān)冠心病心絞痛的發(fā)病數(shù)據(jù)、死亡數(shù)據(jù)、臨床治療數(shù)據(jù),據(jù)此制作數(shù)據(jù)圖表,比對(duì)不同時(shí)期數(shù)據(jù)信息,并向患者展示,強(qiáng)化其對(duì)臨床治療有效性和疾病可治性的認(rèn)知。以“疼痛侵襲折磨”消極情景為例,護(hù)理人員分飾“患者”“護(hù)士”2角色,現(xiàn)場(chǎng)演示疼痛防控護(hù)理,包括穴位按摩、耳穴按壓等措施,詳細(xì)介紹取穴方法、按摩操作,并組織患者自行練習(xí)[8-9]。

1.2.2.2 穴位按摩減痛 選取至陽(yáng)穴、神門(mén)穴、郄門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、陰郄穴及膻中穴,用拇指、示指對(duì)所選穴位處實(shí)施按揉,先旋轉(zhuǎn)按揉,而后點(diǎn)按,指力以按壓處產(chǎn)生酸、麻、痛感為宜,每穴位2～3 min,每天2次,連續(xù)按揉5 d。選取交感、神門(mén)、心、腎等穴位,采用75%的乙醇溶液對(duì)所選位置實(shí)施清潔處理,而后醫(yī)用膠布蘸取王不留行籽貼于耳廓穴位,指導(dǎo)患者自行按壓,以耳廓產(chǎn)生熱、脹感為佳,每穴位2 min,兩側(cè)耳穴交替按壓,每天1次[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療效果。根據(jù)患者住院治療期心絞痛發(fā)作次數(shù)、靜息心電圖評(píng)價(jià)療效,分級(jí)如下：無(wú)效,即住院治療期心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%,靜息ST段恢復(fù)<0.05mV,T波變淺<50%；有效,即住院治療期心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為50%～80%,靜息ST段恢復(fù)≥0.05mV,T波變淺≥50%；顯效,即住院治療期心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%,靜息ST段恢復(fù)>0.1mV,T波直立。統(tǒng)計(jì)有效、顯效患者例數(shù),計(jì)算有效率[11-12]。(2)自我感受負(fù)擔(dān)。選用SPBS量表評(píng)價(jià)患者自我感受負(fù)擔(dān),量表Cronbach’s α為0.85,量表包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,采取5級(jí)評(píng)分法,分值1～5分,總分50分；<20分,則無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)；20～30分,則輕微自我感受負(fù)擔(dān)；30～40分,則中度自我感受負(fù)擔(dān)；≥40分,則重度感受負(fù)擔(dān)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)程度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)程度比較(例)

3 討 論

相關(guān)研究[14-15]顯示,準(zhǔn)確的診療手段及科學(xué)的早期護(hù)理干預(yù)能保證冠心病心絞痛療效、預(yù)后,但因老年人機(jī)體功能退化,且社會(huì)活動(dòng)能力受限,易引發(fā)心理障礙,加之病情反復(fù)發(fā)作,明顯加重了心理負(fù)性應(yīng)激。楊志穎[16]研究顯示,因疾病、治療等因素影響,老年冠心病心絞痛患者多自我感受負(fù)擔(dān)重,約30%伴有抑郁、焦慮等不良情緒,心理彈性水平明顯下降,對(duì)臨床療效影響極大。

本研究在老年冠心病心絞痛患者中應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合認(rèn)知行為干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組心絞痛控制有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組自我感受負(fù)擔(dān)低于對(duì)照組(P<0.05)。原因是內(nèi)關(guān)穴是厥陰心包之絡(luò)穴,且生理功能與病理變化對(duì)人體精神意識(shí)、思維活動(dòng)具有一定影響,而列缺、云門(mén)穴則屬手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴,與頭部存在間接相關(guān)性, 對(duì)3穴位實(shí)施電針刺激干預(yù),能有效調(diào)節(jié)抗過(guò)氧化物因子水平,改善血管活性物質(zhì)分泌狀況[17]。至陽(yáng)穴、神門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴4穴位均與心臟相關(guān),對(duì)心肌無(wú)氧代謝均有調(diào)節(jié)作用,而郄門(mén)穴、陰郄穴則有理氣止痛之效,基于對(duì)上述穴位的按摩干預(yù),能調(diào)節(jié)氣血、精神及臟腑功能,可緩解心絞痛[18-19]。情景指向教育通過(guò)明確消極情景,制定相應(yīng)情景干預(yù)措施,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)消極情景,教授其康復(fù)自護(hù)技巧,能糾正患者健康認(rèn)知、轉(zhuǎn)變其健康行為[20-21]。

綜上所述,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合認(rèn)知行為干預(yù)在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用,有助于改善其治療效果,減輕自我感受負(fù)擔(dān)。