基層醫(yī)院護士死亡焦慮現(xiàn)狀及其影響因素

陳小莉 楊士來

研究指出[1],作為長時間與患者相處的護士,其對于死亡的態(tài)度將影響其對患者的護理質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)死亡頻率高,易導(dǎo)致護士出現(xiàn)死亡焦慮,影響生理、心理健康[2]。死亡焦慮是個體對預(yù)知死亡的不安、害怕的情緒狀態(tài)[3]。死亡焦慮可引發(fā)護士職業(yè)倦怠、同情心疲乏,影響護理質(zhì)量甚至降低護士群體穩(wěn)定性[4]。目前護士死亡焦慮研究集中在三甲醫(yī)院ICU、腫瘤科等,對于基層醫(yī)院護士死亡焦慮狀況了解尚不明確。本研究旨在了解基層醫(yī)院護士死亡焦慮現(xiàn)狀,分析其影響因素,為護理管理者降低基層醫(yī)院護士死亡焦慮影響、提高護理人力資源穩(wěn)定性提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取福建省泉州市3家二級甲等、1家二級乙等基層醫(yī)院814名護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職在崗的注冊護士；工作半年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床一線科室、產(chǎn)假期等護理人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,設(shè)計基本資料調(diào)查表,包括人口學(xué)信息資料和個人經(jīng)歷兩部分,人口學(xué)信息包括性別、年齡、婚姻狀況、雇傭方式、學(xué)歷、科室、職稱等；個人經(jīng)歷包括參加過搶救、參加過患者臨終護理、參加過親人或朋友臨終處置、了解死亡教育、接受過死亡教育課程等。

1.2.2 死亡焦慮量表(T-DAS) 該量表由美國Templer教授研制,楊紅[5]經(jīng)跨文化調(diào)適的中文版T-DAS。共15個條目,包括情感、壓力與痛苦、時間意識、認知4個維度。評分采用“是/非”的方式,每個條目記分為0/1分,總分為0～15分,總分>7分表示高死亡焦慮,分值越高其死亡焦慮越嚴重。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.71,具有良好的信效度。

1.2.3 生命意義感量表(MLQ) 該量表由Steger等人編制,由王鑫強在劉思斯等人的生命意義感量表中文版基礎(chǔ)上修訂[6]。共10個條目,包含擁有意義(MLQ-P)和尋求意義(MLQ-S)2個維度。采用Likert 7點記分,得分越高表現(xiàn)出生命意義感越強。該量表在大學(xué)生群體中的Cronbach’s α系數(shù)為0.802,2個維度與總量表相關(guān)系數(shù)為0.822,0.795,具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 通過與醫(yī)院護理部取得聯(lián)系,經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的資料收集員到醫(yī)院各個科室,在對研究對象進行研究目的解釋說明后征得其同意現(xiàn)場發(fā)放問卷,問卷完成后當(dāng)場回收,并檢查是否存在規(guī)律答題、漏題等情況并及時處理。共發(fā)放問卷833份,收回有效問卷814份,有效率為97.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對基層醫(yī)院護士死亡焦慮4個維度及總分、生命意義感2個維度及總分進行描述性分析,計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗或多樣本比較的方差分析。影響因素采用分層回歸分析 。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基層醫(yī)院護士死亡態(tài)度、生命意義感得分情況(表1)

表1 基層醫(yī)院護士死亡焦慮、生命意義感得分情況(分,

2.2 基層醫(yī)院護士死亡焦慮影響因素分析(表2)

表2 基層醫(yī)院護士死亡焦慮影響因素分析(分,

2.3 死亡焦慮多因素分析 分別以死亡焦慮總分為因變量,將所有基本資料和生命意義感2個維度、生命意義感總分為自變量進行回歸分析。入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。見表3。

表3 基層護士死亡焦慮影響因素分層回歸分析

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護士死亡焦慮現(xiàn)狀 基層醫(yī)院作為滿足人民群眾最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)一直由于衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)落后等原因而無法真正實現(xiàn)滿足需求的狀態(tài),若是衛(wèi)生人才隊伍不穩(wěn)定會影響衛(wèi)生服務(wù)能力的提升[7]。本研究結(jié)果顯示,泉州市基層醫(yī)院護士死亡焦慮總分為(9.01±2.49)分,處于高死亡焦慮水平。與胡成文等[8]報道,腫瘤醫(yī)院護士死亡焦慮情況相比,本研究所調(diào)查基層醫(yī)院護士死亡焦慮情況更為嚴重,說明護士普遍無法有效應(yīng)對死亡,提示護士可能更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠,甚至離職,導(dǎo)致護士群體的穩(wěn)定性降低。進一步比較發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院護士死亡焦慮表現(xiàn)較為突出是情感、壓力與痛苦、時間意識3個方面,說明基層醫(yī)院護士對死亡的主觀體驗和感受更多表現(xiàn)為害怕、緊張,同時也擔(dān)心由于疾病給自己帶來痛苦,并且對生命短暫、有限的擔(dān)心強烈。提示基層護士對于死亡存在高焦慮,將不利于與患者及其家屬談?wù)撍劳鰡栴}。

3.2 基層醫(yī)院護士死亡焦慮影響因素

3.2.1 接受死亡教育培訓(xùn)者死亡焦慮評價相對低 本研究結(jié)果經(jīng)分層回歸分析發(fā)現(xiàn),接受過死亡教育培訓(xùn)能夠有效降低護士死亡焦慮情況,與胡成文等[8]研究結(jié)果一致。死亡教育是通過幫助人們認識死亡、培養(yǎng)和提高應(yīng)對死亡事件的能力,從而建立正確的生死觀念[9]。通過死亡教育正視死亡,認識死亡本質(zhì),領(lǐng)悟生活的意義。但由于人們對死亡的認知缺乏,對死亡態(tài)度更多是回避,加上臨終關(guān)懷發(fā)展滯后、繼續(xù)教育內(nèi)容并未真正重視死亡教育的重要性[10-11],因此,反映出本研究的基層醫(yī)院護士僅2.4%較為了解死亡教育。雖然21.6%的護士曾接受過死亡教育培訓(xùn),但可能由于死亡教育時間較短或者培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面,未使其真正認識死亡本質(zhì)。提示護理管理者應(yīng)增加對護士死亡教育的培訓(xùn)。

3.2.2 生命擁有體驗越強,死亡焦慮反而增加 目前研究已證實,生命意義感在護士死亡態(tài)度調(diào)節(jié)中具有積極作用,具體表現(xiàn)出對死亡恐懼情緒降低、死亡逃避情況減少、死亡接受程度增加[12-13]。與本研究結(jié)果不一致。本研究發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院護士對生命擁有體驗越充分,死亡焦慮情緒反而增加。生命擁有是個體對自己生活意義的感知程度,意味著對生活意義體驗感知越強烈,也有可能擔(dān)心失去,護士作為面對死亡事件發(fā)生高頻率人群可能因生與死的巨大反差出現(xiàn)死亡焦慮情緒。提示生命意義感中生命擁有體驗在死亡焦慮情緒調(diào)節(jié)中作用有待明確,了解其內(nèi)在關(guān)聯(lián)將有助于改善基層醫(yī)院護士死亡焦慮情緒。

3.2.3 擁有更多的生命追求,死亡焦慮隨之降低 個體努力探索和創(chuàng)造生命意義,想要完善自身唯一且特殊的意義成為驅(qū)動其行為的原動力,可使其產(chǎn)生積極心理效應(yīng),應(yīng)對不良情緒[14]。本研究結(jié)果顯示,基層護士中若存在越多的生命追求,應(yīng)對死亡焦慮的能力就越強,繼而出現(xiàn)死亡焦慮評價降低,證實了生命意義感在不良情緒中的調(diào)節(jié)作用。由于工作環(huán)境的高壓特性,醫(yī)務(wù)人員是罹患心理問題的高危人群[15],因此幫助醫(yī)務(wù)人員做好生涯規(guī)劃,樹立人生目標(biāo),可提高其應(yīng)對死亡焦慮情緒的能力。

綜上所述,基層醫(yī)院護士存在高死亡焦慮情緒情況,主要是情感、壓力與痛苦、時間意識3個方面,護理管理者應(yīng)根據(jù)高死亡焦慮表現(xiàn)出的3個方面設(shè)計死亡教育內(nèi)容,組織護理人員開展死亡教育,幫助其正視死亡、了解死亡;同時針對基層護士開展職業(yè)生涯規(guī)劃,提高其生命意義感,將有助于降低護士死亡焦慮,提高基層醫(yī)院護理人力資源穩(wěn)定性。此外,今后研究應(yīng)就生命擁有與死亡焦慮的相互作用關(guān)系開展相關(guān)研究,為降低死亡焦慮提供切實可行的理論依據(jù)。