住院酒精依賴患者預后狀況及其影響因素調(diào)查分析

孔維萍 孫玉璽

酒精依賴是一種慢性復發(fā)性腦病,其表現(xiàn)為長期過量飲酒,機體對酒精產(chǎn)生軀體與心理依賴,存在戒斷綜合征[1]。由于長期過量飲酒導致慢性酒精中毒,進而引發(fā)胃炎、肝硬化、幻覺及意識障礙等軀體疾病與精神癥狀,同時,其對酒精的渴求還會引發(fā)嚴重暴力傷害事件,其病死率、自殺率及交通事故死亡率均顯著高于一般人群[2-3]。在酒精依賴治療中,苯二氮卓類藥物能使患者在急性戒斷期達到戒酒目的[4],但由于患者對戒酒缺乏主動性及堅持性,其在急性戒斷期治療后,一段時間內(nèi)會再次對飲酒失控并產(chǎn)生耐受性,進而再次復飲。有研究指出[5],超過66%的患者1～2個月內(nèi)再次復飲,且在隨后幾個月內(nèi)復飲概率一直居高不下。因此,本研究探討酒精依賴患者預后的影響因素,以期為改善住院酒精依賴患者預后提供幫助,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取 2017年10月至2018年10月在我院住院治療的酒精依賴患者150例為研究對象,納入標準：符合國際疾病分類-10[6]中酒精依賴診斷標準；年齡≥18歲；患者本人有戒酒意愿,并自愿配合治療；溝通意識良好,具備一定語言交流能力；知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝及腎等臟器嚴重功能障礙的患者；伴有其他精神科疾病的患者；對本研究相關(guān)藥物過敏的患者；有其他精神活性物質(zhì)濫用的患者。

1.2 調(diào)查工具 (1)基本資料問卷調(diào)查表。自行設(shè)計內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、職業(yè)、日飲酒量、飲酒方式、飲酒原因、人格特征、生活事件、社會支持程度、焦慮程度、抑郁程度。(2)艾森克人格問卷(EQP)[7]。該量表共88項題目,包含4個分量表,分別為P(精神質(zhì))、N(神經(jīng)質(zhì))、E(外向-內(nèi)向)及L(虛假與掩飾),每題以0分或1分評價,分別表示是或否,分量表各題原始得分相加即為各分量表原始分數(shù),得分越高表示患者人格偏離越嚴重。(3)生活事件量表(LES)[8]。該量表共50個條目,其中2個空白條目,48個常見生活事件條目,包含家庭生活、工作學習及社交與其他3個方面,該事件影響程度得分×事件持續(xù)時間得分×該事件發(fā)生次數(shù)=某事件刺激量,負性生活事件得分越高越是對患者身心健康造成的影響越大。(4)社會支持評定量表(SSRS)[9]。該量表共10個條目,包含3個維度,分別為客觀支持、主觀支持及社會支持利用度。其中客觀支持維度有幾項來源就計幾分,0分表示無任何來源,主觀支持與社會支持利用度每條目計0～4分,以≤15分表示社會支持程度較低,16～30分表示社會支持程度中等,>30表示社會支持程度較高。(5)焦慮自評量表(SAS)[10]。該量表共20個條目,其中5個反向評分條目,以50～59分表示輕度焦慮,60～69分表示中度焦慮,>69分表示重度焦慮,評分越高說明焦慮程度越嚴重。(6)抑郁自評量表(SDS)[11]。該量表共20個條目,其中10個反向評分條目,以53～62分表示輕度抑郁,63～72分表示中度抑郁,≥73分表示重度抑郁,評分越高說明抑郁程度越嚴重。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制 確保資料的真實性、準確性及規(guī)范性。獲得患者本人知情同意后,發(fā)放調(diào)查問卷并詳細告知研究目的,及時解答填寫過程中所提出問題,匿名填寫完成后收回。發(fā)放調(diào)查問卷150份,收回有效問卷150份,有效收回率100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 住院酒精依賴患者預后的單因素分析 本組150例住院酒精依賴患者中有69例出現(xiàn)復飲。單因素分析顯示,婚姻狀況、受教育年限、職業(yè)、飲酒時間、日飲酒量、飲酒方式、飲酒原因、人格特征、生活事件、社會支持程度、焦慮及抑郁程度為影響住院酒精依賴患者預后的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 住院酒精依賴患者預后的單因素分析(例)

2.2 影響住院酒精依賴患者預后的多因素logistic回歸分析 將住院酒精依賴患者復飲情況作為因變量,將相關(guān)危險因素作為自變量進行多因素logistic回歸分析,賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析顯示,人格特征、生活事件、社會支持程度、焦慮與抑郁程度是影響住院酒精依賴患者預后的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

表2 影響因素變量賦值表

表3 影響住院酒精依賴患者預后的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來,酗酒已成為全球范圍內(nèi)造成傷殘、疾病及死亡的主要因素之一,由于酗酒而引起的外傷、暴力犯罪及家庭破裂等問題也日益突出,不僅嚴重威脅患者生命健康安全,也給社會及患者家庭帶來沉重負擔[12]。酒精依賴的發(fā)生及嚴重程度與人格特征、生活應(yīng)激事件、情緒狀態(tài)及社會支持等社會心理因素息息相關(guān),且會對治療效果造成影響[13]。對表3中的獨立危險因素分析如下：

3.1 人格特征 人格是指個體在對己、對人及對事等方面的社會適應(yīng)中行為上的內(nèi)部傾向性和心理特征,具有個體獨特性,其基本特征包含整體性、穩(wěn)定性、獨特性及社會性[14]。本研究結(jié)果顯示,艾森克人格問卷得分越高的患者其復飲的發(fā)生概率明顯增高(P<0.05),其中N,E及L 3個分量表得分差異最為顯著。分析其原因可能為：緊張、敏感多疑及易怒等是酒精依賴情緒特征,其對各種刺激的反應(yīng)更為強烈,外在表現(xiàn)為沖動、具有攻擊性及自我控制力差等,而N,E及L得分越高的酒精依賴患者其人格偏離更明顯,情緒穩(wěn)定性及自律性更差,常將自身問題合理化而將錯誤歸咎于他人,從而造成較高的復飲概率。因此,在酒精依賴治療過程中必須加強對其人格特征的監(jiān)控,采取必要的心理干預穩(wěn)定其情緒狀態(tài),幫助其認識到自身錯誤,提升其自我控制能力。

3.2 生活事件 生活事件分為正性生活事件與負性生活事件,是導致酒精依賴發(fā)病的必要條件之一,其會對個體人格特征及情緒等方面造成嚴重負性影響[15]。負性生活事件得分越高的患者其復飲的概率明顯越高(P<0.05)。分析其原因可能為：大多數(shù)酒精依賴患者在遇到如失業(yè)、失戀、意外事故及親人離別等負性生活事件時,對其心理造成劇烈打擊,使患者采取逃避、自責及幻想等消極方式應(yīng)對生活上的劇烈轉(zhuǎn)變,通過酗酒麻痹自我,形成惡性循環(huán),從而導致復飲的發(fā)生。因此,在酒精依賴治療過程中,醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者家庭背景、工作及生活等基本信息的了解,充分掌握引起其酒精依賴的根本原因,及時消除其心理障礙,改變其消極態(tài)度與應(yīng)對行為,引導其以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對負性生活事件。

3.3 社會支持程度 社會支持是指個體通過社會聯(lián)系獲得的能緩解緊張情緒、減輕心理壓力及提高適應(yīng)能力的影響因素,其包含來自家庭、親友、同事及社會等多方面的精神與物質(zhì)支持[16]。社會支持度越低的患者其復飲發(fā)生概率越高(P<0.05)。分析其原因可能為：酒精依賴患者由于自身長期酗酒造成的人格偏離、自我控制力差等對身邊他人造成負面影響,使得其不僅來自家庭的主觀支持不足,來自親友、同事及社會的各種客觀支持也較低,當患者遭遇負性生活事件時,心理壓力無處傾訴,易產(chǎn)生情緒上的壓抑與孤獨感,心理上的多重打擊進一步導致其采取酗酒等消極方式來緩解痛苦。因此,在酒精依賴治療過程中,應(yīng)加強對患者精神與物質(zhì)上的支持與幫助,完善其社會支持結(jié)構(gòu),提升其對社會支持的利用程度。

3.4 焦慮及抑郁程度 焦慮抑郁指個體在一段時間內(nèi)的不良心境體驗,長期維持焦慮抑郁會導致消極思想、失眠及自殺等負性生活事件的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示,SAS,SDS得分越高的患者其復飲發(fā)生概率越高(P<0.05)。分析其原因可能為患者遭遇負性生活事件后,人格特征發(fā)生偏離,無法獲得足夠的社會支持,而長期處于不良情緒狀態(tài)中,導致其應(yīng)對方式以消極應(yīng)對為主,從而使其對酒精形成依賴,而長期酗酒使患者工作、家庭及社交等方面遭受不利影響,進一步加深其心理障礙,從而在治療后發(fā)生復飲。因此,在酒精依賴治療過程中,應(yīng)加強對患者心理健康的教育,采取必要的心理干預手段緩解其焦慮及抑郁程度,提升其心理健康水平,使其改變消極應(yīng)對方式,積極配合戒酒治療,進而預防復飲的發(fā)生。

綜上所述,影響住院酒精依賴患者預后的危險因素較多,醫(yī)護人員應(yīng)重視酒精依賴心理健康教育工作,充分了解造成其產(chǎn)生酒精依賴的根本原因,維持患者情緒穩(wěn)定,緩解其焦慮抑郁情緒,提升其獲得的社會支持程度,使其養(yǎng)成積極心態(tài)應(yīng)對生活中的負性事件,從而降低此類患者復飲率。