模擬教學(xué)法在血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

徐 樸，李 艷，童永清，鄭紅云

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

當(dāng)前我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)教育模式仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，即單項(xiàng)的傳輸式教學(xué)，不能有效激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和學(xué)習(xí)興趣。模擬教學(xué)法是一種更具互動(dòng)性、規(guī)范化和操作性的教學(xué)方法。血型檢測(cè)是安全輸血的重要前提，而分析后質(zhì)量控制是血型檢測(cè)報(bào)告發(fā)出前的最后一步質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，在血型檢測(cè)質(zhì)量保障中具有重要意義[1-2]。而如何對(duì)檢測(cè)者進(jìn)行有效培訓(xùn)以達(dá)到質(zhì)量控制的目的一直是輸血科工作者關(guān)心的問(wèn)題。模擬教學(xué)法是近年來(lái)比較熱門的教學(xué)方法，已在多個(gè)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用[3-4]，但目前還未在輸血專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用。本研究在血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)中應(yīng)用模擬教學(xué)法，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2017年1月—2018年12月在我院從事血型檢測(cè)的17名員工進(jìn)行分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)，在培訓(xùn)中應(yīng)用模擬教學(xué)法（設(shè)為模擬教學(xué)組），并分析培訓(xùn)后檢測(cè)的20 468例血型檢測(cè)質(zhì)量。為比較研究效果，選取并分析2015年1月—2016年12月在我院未采用模擬教學(xué)法進(jìn)行分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)人員（共21人設(shè)為對(duì)照組）檢測(cè)的18 795例血型檢測(cè)質(zhì)量。以上數(shù)據(jù)通過(guò)我院輸血信息管理系統(tǒng)獲取。

1.2 方法

1.2.1 模擬教學(xué)法 根據(jù)日常工作中觀察到的血型檢測(cè)分析后常出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，在培訓(xùn)中設(shè)置以下情景反復(fù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

（1）設(shè)置標(biāo)本和血型報(bào)告單上患者信息不一致的情景；

（2）設(shè)置儀器檢測(cè)血型結(jié)果與傳輸結(jié)果不一致的情景；

（3）設(shè)置血型報(bào)告單上血型與原始結(jié)果不一致的情景。

指導(dǎo)教師根據(jù)員工在上述情景中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、糾正與總結(jié)，通過(guò)這種情景反復(fù)模擬訓(xùn)練，讓檢測(cè)者在日常工作中能自覺(jué)避免這些影響，以確保分析后質(zhì)量，達(dá)到控制目的。

1.2.2 對(duì)照組 該組員工未按上述方式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血型錯(cuò)誤事件發(fā)生率 血型錯(cuò)誤事件發(fā)生率是將某一時(shí)間段內(nèi)血型檢測(cè)錯(cuò)誤事件發(fā)生例數(shù)除以該時(shí)間段內(nèi)所檢測(cè)的總例數(shù)。錯(cuò)誤事件主要通過(guò)自查或從臨床和患者投訴及科室日常檢查中獲取。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)血型結(jié)果正確率的滿意度 輸血科管理人員每月隨機(jī)向醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬各發(fā)放10份滿意度調(diào)查表，包括22個(gè)條目，其中有對(duì)血型結(jié)果正確率的滿意度調(diào)查。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，血型錯(cuò)誤事件發(fā)生率的比較采用Fisher卡方檢驗(yàn)，組間滿意度的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血型錯(cuò)誤事件發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)模擬教學(xué)組和對(duì)照組血型錯(cuò)誤事件發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在觀察時(shí)間段內(nèi)發(fā)生各類血型錯(cuò)誤事件8例（見(jiàn)表1），發(fā)生率為0.04%；而模擬教學(xué)組在觀察時(shí)間段內(nèi)未發(fā)生任何血型錯(cuò)誤事件，血型錯(cuò)誤事件發(fā)生率為0。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 血型錯(cuò)誤發(fā)生事件（n）

2.2 模擬教學(xué)法成功預(yù)防血型錯(cuò)誤事件發(fā)生

通過(guò)模擬教學(xué)法在血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)中的應(yīng)用，在兩年觀察時(shí)間內(nèi)共成功地預(yù)防了信息系統(tǒng)錯(cuò)誤導(dǎo)致標(biāo)本抽錯(cuò)、檢測(cè)時(shí)標(biāo)本混淆、手工記錄血型錯(cuò)誤、儀器傳輸錯(cuò)誤、儀器自動(dòng)判讀錯(cuò)誤、人為判讀錯(cuò)誤等各類錯(cuò)誤共36例（見(jiàn)表2）。

表2 模擬教學(xué)法成功預(yù)防血型錯(cuò)誤事件（n）

2.3 醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)血型結(jié)果正確率的滿意度比較

經(jīng)對(duì)每月醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)血型結(jié)果正確率滿意度調(diào)查表匯總分析發(fā)現(xiàn)，在相應(yīng)觀察時(shí)間段內(nèi)，對(duì)照組總的滿意度僅為73.8%，而模擬教學(xué)組總的滿意度為99.2%（見(jiàn)表3）。

表3 醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)血型結(jié)果正確率滿意度比較（n）

3 討論

3.1 輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

輸血醫(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐能力的學(xué)科，以崗位勝任力為著眼點(diǎn)，以培養(yǎng)應(yīng)用型、技術(shù)技能型人才為目標(biāo)，然而該學(xué)科課程學(xué)時(shí)較少、內(nèi)容抽象難以理解，造成很多學(xué)生或員工對(duì)輸血醫(yī)學(xué)缺乏信心和興趣，進(jìn)入實(shí)際工作后無(wú)所適從。如果在教學(xué)過(guò)程中采用模擬教學(xué)法，可為學(xué)生或員工提供近似臨床的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.2 血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀

隨著科技發(fā)展和管理規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理也日趨嚴(yán)格，影響血型檢測(cè)分析前和分析中的因素越來(lái)越被重視、熟知和預(yù)防，其造成的不良后果正逐漸減少[5-6]，而分析后的質(zhì)量保障措施和培訓(xùn)方式尚處于探索中，且在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中由于風(fēng)險(xiǎn)大，帶教教師讓學(xué)生或新員工動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，臨床常有做對(duì)血型而報(bào)錯(cuò)血型的情況發(fā)生[7-8]，這些結(jié)果主要是因血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)不到位造成的。而如何對(duì)分析后質(zhì)量控制進(jìn)行培訓(xùn)以達(dá)到減少甚至杜絕血型檢測(cè)錯(cuò)誤，保障臨床用血安全，是臨床工作者研究的重要課題。本研究通過(guò)在血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)中應(yīng)用模擬教學(xué)法，并對(duì)其后的檢測(cè)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以探討模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量控制的培訓(xùn)方式。

3.3 模擬教學(xué)法結(jié)果分析

本研究中第一種模擬情景是強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者信息，其主要目的是避免標(biāo)本張冠李戴，確保報(bào)告的血型是該患者而不是其他患者的。標(biāo)本錯(cuò)誤雖然只是一些低級(jí)、極小的錯(cuò)誤，但這種錯(cuò)誤卻會(huì)給患者健康造成嚴(yán)重危害，甚至危及患者生命，這種低級(jí)、小錯(cuò)誤在較多醫(yī)療單位均較為常見(jiàn)，由此可見(jiàn)此種錯(cuò)誤危害的嚴(yán)重性和普遍性，而準(zhǔn)確、快速地核對(duì)患者信息可以避免這些危害。通過(guò)對(duì)這種情景的模擬學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，可使檢測(cè)者在第一時(shí)間快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而避免不良事件的發(fā)生，有利于后續(xù)工作的改進(jìn)。

本研究中第二種模擬情景是強(qiáng)調(diào)核對(duì)錄入/傳輸血型結(jié)果與所檢測(cè)血型結(jié)果是否一致，其主要目的是避免錄入/傳輸血型結(jié)果錯(cuò)誤，以確保錄入/傳輸?shù)难徒Y(jié)果是該患者而不是其他患者的。儀器能自動(dòng)傳輸血型結(jié)果到LIS，可節(jié)約大量時(shí)間，而一旦操作錯(cuò)誤或稍有不慎，就可能出現(xiàn)批量錯(cuò)誤。當(dāng)儀器不能自動(dòng)傳輸血型結(jié)果到LIS或用手工檢測(cè)血型時(shí)，需要將血型結(jié)果記錄下來(lái)，然后手工錄入LIS或填入報(bào)告單，此時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。為保障錄入/傳輸數(shù)據(jù)的正確性，中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)有多項(xiàng)條款規(guī)定確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果被正確轉(zhuǎn)錄，并明確規(guī)定“手工或自動(dòng)方法將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)或其他信息系統(tǒng)時(shí)，在計(jì)算機(jī)最終驗(yàn)收及報(bào)告前，應(yīng)檢查核對(duì)輸入數(shù)據(jù)的正確性”。此外，還應(yīng)保留原始檢測(cè)結(jié)果，如玻片、試管、手工血型卡、圖片等，以方便后續(xù)核對(duì)。通過(guò)對(duì)這種情景的模擬學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，檢測(cè)者在后續(xù)工作中成功預(yù)防了這方面錯(cuò)誤的發(fā)生。

本研究中第三種模擬情景是強(qiáng)調(diào)核對(duì)原始結(jié)果，主要目的是保證所檢測(cè)血型結(jié)果的正確性，避免血型判斷錯(cuò)誤或其他錯(cuò)誤而導(dǎo)致報(bào)錯(cuò)血型。通過(guò)此情景的模擬學(xué)習(xí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述錯(cuò)誤并進(jìn)行糾正，以避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)的模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，使用該方法后，血型檢測(cè)無(wú)一例發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，采取模擬教學(xué)法后，醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度由此前的73.8%上升到99.2%，表明該教學(xué)法在解決臨床實(shí)際問(wèn)題方面具有實(shí)效性。

綜上所述，血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)的模擬教學(xué)法在確保臨床血型檢測(cè)分析后質(zhì)量中具有易規(guī)范化和可操作性的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床血型檢測(cè)分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)中推廣應(yīng)用，既適合輸血科（血庫(kù)）或檢驗(yàn)科檢測(cè)血型的工作人員，又適合實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)使用，對(duì)保障臨床輸血安全具有重要意義。