微信結(jié)合PBL教學(xué)法在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

賀小平，苗重昌，李 蕾，周 瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有臨床思維能力和實(shí)踐能力的合格臨床醫(yī)師，對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才和提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義[1]。放射科作為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛的學(xué)科之一，如何改革傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展和新時(shí)期對(duì)住院醫(yī)師的要求，提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效率，是放射科規(guī)培教師首先要面對(duì)與解決的問題[2-3]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)終端的普及與發(fā)展，微信改變了人們學(xué)習(xí)、工作和生活方式，其在教育教學(xué)方面也受到了廣泛關(guān)注[4-5]。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法[6]，在提高規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提高專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。本研究將微信結(jié)合PBL教學(xué)法引入放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在本院放射科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2015—2017屆學(xué)員33名作為研究對(duì)象。其中，男23名，女10名，年齡24～29歲，平均（25.8±0.8）歲。將2015屆15名規(guī)培學(xué)員設(shè)為對(duì)照組，將2016、2017屆18名規(guī)培學(xué)員設(shè)為試驗(yàn)組。兩組學(xué)員年齡、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)形式包括小講座、PPT授課、課堂提問、課后思考、課后小測(cè)驗(yàn)等。試驗(yàn)組采用微信結(jié)合PBL教學(xué)法，教師提前3天在微信平臺(tái)發(fā)布小講座相關(guān)病例資料，提出3～5個(gè)問題，設(shè)不定項(xiàng)選擇題或問答題模式，涉及影像征象、病理機(jī)制、鑒別診斷、臨床診療等方面知識(shí)，規(guī)培學(xué)員查閱資料后回答問題。學(xué)員根據(jù)微信平臺(tái)留言、討論及小講座課堂討論情況進(jìn)行積分，教師年終根據(jù)學(xué)員積分發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)比兩組學(xué)員的考試成績(jī)和教學(xué)方法滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

從客觀評(píng)分及主觀評(píng)價(jià)兩方面評(píng)估教學(xué)效果。客觀評(píng)分：根據(jù)放射科統(tǒng)一組織的出科考核，分為理論考試、技能考核（CT/MRI后處理重建）、病例分析，均為100分。（1）理論考試：包括選擇題和問答題，涉及X線、CT和MRI的影像診斷及少量技術(shù)內(nèi)容。（2）CT/MRI后處理重建：指定某一病例及相關(guān)病史，由規(guī)培學(xué)員進(jìn)行后重建及報(bào)告書寫，考官根據(jù)重建圖像質(zhì)量、病變暴露及診斷的相關(guān)問題，以百分制表格進(jìn)行評(píng)分。（3）病例分析：指定某一病例及病史，要求規(guī)培學(xué)員口述影像征象、初步診斷、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、后續(xù)處理等方面內(nèi)容，由考官以百分制表格進(jìn)行評(píng)分，考查規(guī)培學(xué)員臨床診斷思路。

主觀評(píng)價(jià)：主要依據(jù)規(guī)培學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果，了解學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的滿意情況，選項(xiàng)包括滿意和不滿意。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、觀察能力、思維能力、表達(dá)能力、教學(xué)方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSStatistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)分

試驗(yàn)組技能考核及病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），試驗(yàn)組理論成績(jī)略高于對(duì)照組，差異無顯著性（P＞0.05，見表 1）。

2.2 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（見表2），尤其是觀察能力、思維能力、自學(xué)能力、表達(dá)能力條目。

表 1 客觀評(píng)分（±s，分）

表 1 客觀評(píng)分（±s，分）

組別 理論83.5±3.5 85.5±3.8 0.478 0.158 n對(duì)照組試驗(yàn)組15 18 t值P值技能85.7±4.1 90.5±3.5 2.948 0.009病例分析81.5±3.7 92.0±3.9 3.885 0.000

表2 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果（n）

3 討論

3.1 構(gòu)建新型高效教學(xué)模式的必要性

本院放射科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為主體、課堂為中心，學(xué)員被動(dòng)學(xué)習(xí)，師生互動(dòng)較少，實(shí)質(zhì)上仍是一種“填鴨式”教學(xué)方式，學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，學(xué)習(xí)效果不佳[8]。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容主要是對(duì)學(xué)員過去所學(xué)知識(shí)的提煉和總結(jié)，這就對(duì)規(guī)培教師提出了挑戰(zhàn)，要求教師在授課過程中不能采用單一的傳統(tǒng)教學(xué)方法，而要采用更有效的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才的要求是高素質(zhì)創(chuàng)造型人才和具有獨(dú)立思維能力及自主學(xué)習(xí)能力的人才。對(duì)于醫(yī)學(xué)放射專業(yè)，由于醫(yī)療設(shè)備、診斷技術(shù)和方法更新速度快，要求放射科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識(shí)。規(guī)培學(xué)員不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，還要時(shí)刻關(guān)注相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及診斷技術(shù)發(fā)展前沿，更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，而這就需要規(guī)培學(xué)員具備較高的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性及自學(xué)能力和臨床思維能力。

3.2 微信結(jié)合PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

隨著微信平臺(tái)在現(xiàn)代社會(huì)的普及和廣泛應(yīng)用，其不僅改變了人們生活與交流方式，在教育教學(xué)方面也受到廣泛關(guān)注[9]。微信平臺(tái)可以作為一個(gè)教學(xué)載體，教師可通過平臺(tái)上傳教學(xué)資料，學(xué)員可通過微信平臺(tái)學(xué)習(xí)感興趣的內(nèi)容，在平臺(tái)上教師和學(xué)員可互動(dòng)問答。規(guī)培教師提前3天在微信平臺(tái)發(fā)布授課病例資料，提出3～5道選擇題或問答題。學(xué)員借助網(wǎng)絡(luò)、圖書館查閱相關(guān)資料，之后回答問題并提交。平臺(tái)終端可以顯示問題回答情況，教師根據(jù)學(xué)生問題回答情況，評(píng)估學(xué)員知識(shí)掌握情況。關(guān)于小講座，課堂以學(xué)員為主，學(xué)員針對(duì)問題進(jìn)行討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)課堂趣味性和神秘感，最終提高教學(xué)質(zhì)量。在微信平臺(tái)和小講座階段，為了提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，可采用積分年終獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以激勵(lì)學(xué)員回答和討論問題。

在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，由于學(xué)員科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不同，可能無法每次參加小講座及病例學(xué)習(xí)，部分規(guī)培學(xué)員課上不能完全掌握所有知識(shí)。針對(duì)這種情況，學(xué)員可以通過微信平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)員積極進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高教學(xué)質(zhì)量。

微信結(jié)合PBL教學(xué)法在改變學(xué)員學(xué)習(xí)方式的同時(shí)，也對(duì)教師提出了新的要求[10-11]。教師不僅要熟悉所授課程，還要教導(dǎo)學(xué)員如何提取影像、病理及解剖等方面知識(shí)，分析影像形成機(jī)制與病理的關(guān)系，幫助學(xué)員構(gòu)建診斷思維框架，從而學(xué)會(huì)影像診斷方法。這是教學(xué)相長(zhǎng)的過程，教師在指導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)，促使自身繼續(xù)鉆研理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力及學(xué)術(shù)水平。教師的言傳身教、工作和學(xué)習(xí)態(tài)度亦會(huì)對(duì)學(xué)員產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3.3 微信結(jié)合PBL教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用意義

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)員課前預(yù)習(xí)、課堂聽課記筆記、課后復(fù)習(xí)鞏固，學(xué)員學(xué)習(xí)目標(biāo)、方向不明確，并且大多數(shù)學(xué)員并不能做到課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，仍然以被動(dòng)接受為主。放射科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)。以客觀評(píng)分及主觀評(píng)價(jià)結(jié)果，了解教學(xué)效果。試驗(yàn)組理論成績(jī)高于對(duì)照組，但差異無顯著性，而試驗(yàn)組技能考核及病例分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組。對(duì)于規(guī)培學(xué)員而言，理論知識(shí)固然重要，但實(shí)踐能力與分析及解決問題能力更不可忽視，理論考試的目的是為了檢測(cè)知識(shí)掌握情況，以便更好地工作和解決問題。放射科規(guī)培學(xué)員在3年的規(guī)培過程中更重要的是掌握病例分析方法和診斷技巧，構(gòu)建合理的診斷思維框架。而新教學(xué)方法明顯能夠幫助規(guī)培學(xué)員提高思維和診斷能力。同時(shí)由于PBL教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)員在書寫報(bào)告過程中會(huì)帶著問題去分析和思考，應(yīng)用合理的后處理方法分析病例，能夠關(guān)注臨床及影像診斷重點(diǎn)并進(jìn)行鑒別，逐漸形成較為完整的影像診斷方法，增強(qiáng)影像診斷準(zhǔn)確性。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，尤其是自學(xué)能力、表達(dá)能力、思維能力、觀察能力條目。微信和PBL教學(xué)法的應(yīng)用，需要規(guī)培學(xué)員根據(jù)問題，有目的、有方向地查閱資料，而這有助于提高學(xué)員自學(xué)能力。學(xué)員通過回答問題及與教師互動(dòng)討論，潛移默化地鍛煉表達(dá)能力。微信及課堂問題式討論的開展，能夠幫助學(xué)員拓寬知識(shí)面，提高影像觀察能力。微信結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用，有利于提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、課前及課堂學(xué)習(xí)效率、觀察能力、表達(dá)能力、臨床影像思維能力、實(shí)踐能力、分析及解決問題能力，為其今后開展臨床和科研工作打下良好的基礎(chǔ)[12]。

總之，在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用微信結(jié)合PBL教學(xué)法，有利于提高規(guī)培學(xué)員自學(xué)能力、觀察能力、影像診斷思維能力、學(xué)習(xí)效率及教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)滿足臨床規(guī)范化培訓(xùn)要求的醫(yī)學(xué)人才。但微信結(jié)合PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中也存在一些問題，如過于依賴教師的責(zé)任心與操作水平，同時(shí)教師微信平臺(tái)編輯和管理能力有限，導(dǎo)致微信平臺(tái)缺乏新意，不利于提高學(xué)員參與度，今后還需完善教師激勵(lì)、考核和管理機(jī)制。