實(shí)習(xí)護(hù)生壓力現(xiàn)狀及與社會(huì)資本的相關(guān)性研究

湯 勇，丁久洪，向 華，米 棋

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要階段之一，學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提高臨床操作技能，轉(zhuǎn)變扮演的角色，由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)工作者。由于臨床實(shí)習(xí)期間生活環(huán)境及學(xué)習(xí)環(huán)境出現(xiàn)變化，且實(shí)習(xí)期間需要面對(duì)一些突發(fā)事件、實(shí)習(xí)安排比較緊湊、實(shí)習(xí)任務(wù)相對(duì)較多等原因，護(hù)理專業(yè)學(xué)生會(huì)面臨較大壓力[1-4]。如果不能對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的壓力予以高度關(guān)注，其成長與發(fā)展將受到一定影響。近幾十年，社會(huì)資本概念和理論在健康領(lǐng)域備受青睞。社會(huì)資本通過多種途徑，維護(hù)人們的健康，如通過良好的規(guī)范和價(jià)值觀等，促使人們產(chǎn)生更多的健康行為，增加醫(yī)療保健服務(wù)和設(shè)施的可及性，降低暴力犯罪風(fēng)險(xiǎn)等。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)壓力的研究不少，但關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)資本的研究較少。本研究著眼于調(diào)研某職業(yè)技術(shù)院校實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)資本和實(shí)習(xí)壓力現(xiàn)狀，探索社會(huì)資本對(duì)實(shí)習(xí)壓力的影響，為解決護(hù)生實(shí)習(xí)問題提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將湖南省某職業(yè)技術(shù)院校2019年實(shí)習(xí)班進(jìn)行編號(hào)，從中隨機(jī)抽選6個(gè)班護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本校注冊的護(hù)理專業(yè)在讀生，神、智力正常，閱讀及溝通能力良好；知情同意后，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 測量工具（1）一般資料問卷：自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、政治面貌、生源地、有無宗教信仰、是否獨(dú)生子女、是否參加社會(huì)實(shí)踐、對(duì)家庭幸福感的自我評(píng)定等。

（2）實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表：由張桂霞等[5]于2014年編制。適用于?？萍氨究谱o(hù)生壓力測評(píng)，包括護(hù)理工作的性質(zhì)與內(nèi)容、自身知識(shí)與技能、臨床環(huán)境與人際關(guān)系、心理落差、患者態(tài)度與評(píng)價(jià)、臨床對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色定位、臨床考核與評(píng)價(jià)、就業(yè)與考試、帶教9個(gè)分量表34個(gè)條目。采用Likert5級(jí)（1～5分）評(píng)分，滿分170分，評(píng)分越高壓力越大。本研究以條目均分＜2分為低水平，2～4分為中等水平，＞4分為高水平。對(duì)量表進(jìn)行重測信度及因子結(jié)構(gòu)測試，表明量表具有良好的信效度，Cronbach系數(shù)為0.820。該量表能夠有效測評(píng)實(shí)習(xí)期護(hù)生壓力，并能夠根據(jù)不同維度給予對(duì)應(yīng)干預(yù)。本次研究中該量表的Cronbach系數(shù)為0.965。

（3）社會(huì)資本測量問卷（Social Capital Questionnaire，SCQ）：由楊廷忠等[6]編制，共12個(gè)條目。問卷的Cronbach系數(shù)為0.650。該問卷主要評(píng)估個(gè)體層面的社會(huì)資本，分為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和價(jià)值觀兩個(gè)維度。前者涉及個(gè)人對(duì)網(wǎng)絡(luò)作用的評(píng)價(jià)、質(zhì)量權(quán)衡下的網(wǎng)絡(luò)量及其活動(dòng)；后者涵蓋觀念和感知兩方面。計(jì)分采用統(tǒng)一化方式。第1、2、4題應(yīng)答“是”得2分，應(yīng)答“否”得1分，第3題反向計(jì)分；第5～7題應(yīng)答“3次及以上”得2分，應(yīng)答其他得1分；第8～12題應(yīng)答后2個(gè)選項(xiàng)得2分，應(yīng)答前2個(gè)選項(xiàng)得1分?？偡衷礁撸渖鐣?huì)資本越豐富。本次研究中該量表的Cronbach系數(shù)為0.722。

1.2.2 資料收集方法 數(shù)據(jù)收集采用問卷星電子問卷自填方式開展。在正式調(diào)研之前，對(duì)納入班級(jí)的輔導(dǎo)員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)各班問卷填寫指導(dǎo)工作。發(fā)放電子問卷前告知學(xué)生本次研究目的、意義，并強(qiáng)調(diào)答卷時(shí)的注意事項(xiàng)。學(xué)生在自愿前提下以無記名方式獨(dú)立完成問卷。本研究遵守保密原則，以打消學(xué)生的顧慮，使其真實(shí)作答。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 從問卷星導(dǎo)出后臺(tái)數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用主成分分析、相關(guān)性分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般社會(huì)人口學(xué)特征

本研究共回收278份問卷，其中女性占95.0%，漢族占75.9%，父、母最高學(xué)歷為高中及以下的占比分別為85.6%、90.3%，月生活費(fèi)≤1 000元的占62.2%，具體見表1。

表1 一般社會(huì)人口學(xué)特征

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力現(xiàn)狀

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表總分及9個(gè)維度得分符合正態(tài)分布，具體見表2。本研究顯示，83.8%的護(hù)生壓力為中等水平，5.0%的護(hù)生壓力為高水平。經(jīng)過分析，本量表KMO值為0.892，Bartlett球形度檢驗(yàn)P＜0.001，表明該量表適合進(jìn)行主成分分析，根據(jù)累積貢獻(xiàn)量＞70%，提取2個(gè)公因子，即心理落差和護(hù)理工作的性質(zhì)與內(nèi)容，具體見表3、4。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表得分情況

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力主成分分析結(jié)果

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力主成分提取占原變量的比例

2.3 護(hù)生社會(huì)資本現(xiàn)狀

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)生社會(huì)資本測量問卷總分及兩個(gè)維度得分符合正態(tài)分布，價(jià)值觀維度得分為（3.43±0.62）分，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)維度得分為（15.78±2.23）分，總分為（19.21±2.48）分。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力與社會(huì)資本的相關(guān)性

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表總分及各維度得分和SCQ總分及各維度得分均符合正態(tài)分布，故采用Pearson二元變量相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表總分及各維度得分和SCQ總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)生社會(huì)資本越豐富，實(shí)習(xí)壓力越小，具體見表5。

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力主成分提取占原變量的比例

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力處于中等水平

實(shí)習(xí)護(hù)生壓力是多種因素綜合作用的結(jié)果。相對(duì)于學(xué)校，臨床的高壓環(huán)境對(duì)護(hù)生注意力的要求高、對(duì)錯(cuò)誤的容忍度低，照顧病人尤其是危重病人、出科考試以及工作場所的各種人際關(guān)系都會(huì)對(duì)護(hù)生造成一定壓力[7]。本次研究中處于中等水平壓力的護(hù)生占83.8%，護(hù)生壓力源量表總分為（97.12±23.89）分，條目均分為2.86分。整體來說，實(shí)習(xí)護(hù)生壓力為中等水平。黃靜的研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生壓力總分為（82.93±7.32）分，條目均分為2.44分，表明其壓力為中等水平，將護(hù)生壓力得分進(jìn)行等級(jí)劃分，結(jié)果顯示，其壓力處于中等水平的占79.9%，處于低水平的占19.8%，處于高水平的占3%[8]。本研究與黃靜的研究結(jié)果基本一致。其他采用不同壓力測試問卷進(jìn)行研究的學(xué)者如施小花等也得出實(shí)習(xí)護(hù)生壓力處于中等水平的研究結(jié)果[9-11]。

3.2 心理落差是實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生壓力的主要原因

許多文獻(xiàn)報(bào)道了護(hù)生的確存在一定程度的壓力，但關(guān)于導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生壓力的主要原因卻不同。袁炳秋的研究顯示，人際方面如不被尊重、被當(dāng)作勞動(dòng)力使用、病人的不配合及不信任，是實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生壓力的主要原因[12]。而關(guān)旨耘的研究顯示，準(zhǔn)備及參加考試才是導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生壓力的主要原因[13]。本研究采用主成分分析，提取兩個(gè)公因子，其中心理落差對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生壓力的累積貢獻(xiàn)率高達(dá)60.964%。因此，本研究中護(hù)生進(jìn)入臨床后的心理落差是導(dǎo)致其產(chǎn)生實(shí)習(xí)壓力的主要原因。心理落差是指原有的自我概念、自我意向、自我定位或自我預(yù)期在新的情景中的實(shí)際感知和心理體驗(yàn)（真實(shí)或者假象的）差別較大而形成的自我失落感[14]。宗傳軍等研究顯示，四年制學(xué)生中，大二學(xué)生的心理落差明顯大于其他年級(jí)學(xué)生[15]。本次研究對(duì)象為三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，其在大二第二學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。護(hù)生從象牙塔走向一線臨床崗位，滿懷信心地想要把在校所學(xué)理論知識(shí)和操作技能付諸實(shí)際行動(dòng)，但發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐存在一定差距，在校所學(xué)知識(shí)和技能不能很好地運(yùn)用于臨床[16]。隨著社會(huì)發(fā)展，人民群眾追求更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，病人的高要求對(duì)初出茅廬的護(hù)生而言，不可避免地造成了一定壓力。

3.3 護(hù)理工作的性質(zhì)與內(nèi)容是實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生壓力的重要原因

根據(jù)主成分分析結(jié)果，護(hù)理工作的性質(zhì)與內(nèi)容也是實(shí)習(xí)護(hù)生壓力來源。黃靜等[8，17-18]研究顯示，護(hù)理工作的性質(zhì)與內(nèi)容是實(shí)習(xí)護(hù)生壓力的重要來源。護(hù)理人員存在工作過于繁忙、經(jīng)常倒班、壓力與風(fēng)險(xiǎn)較大以及社會(huì)地位太低等問題。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中主要完成較為簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如巡視輸液、測生命體征、更換床單[19]。簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作讓護(hù)生無法獲得工作成就感，而銳器傷害、護(hù)理傳染病病人所面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、日益增加的醫(yī)患糾紛、醫(yī)療場所暴力事件無疑增加了護(hù)生實(shí)習(xí)壓力。多項(xiàng)研究顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度偏低[20-21]，職業(yè)倦怠情況不容樂觀[22-23]。

3.4 護(hù)生社會(huì)資本越豐富，實(shí)習(xí)壓力越小

社會(huì)資本有社會(huì)研究和個(gè)人研究兩種取向。從個(gè)人研究來看，社會(huì)資本為網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)給網(wǎng)絡(luò)中行動(dòng)者提供信息和資源控制的程度[24]。近年來，社會(huì)資本逐漸被學(xué)者重視，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資本在解決吸毒、酗酒、吸煙等方面問題時(shí)有其獨(dú)特的作用[25-28]。本研究顯示，護(hù)生SCQ總分為（19.21±2.48）分，吳丹[29]研究顯示，醫(yī)學(xué)生社會(huì)資本總分為（19.71±2.30）分，本研究與其基本一致。另外，吳丹的研究還顯示，護(hù)生心理壓力總分與社會(huì)資本總分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的負(fù)相關(guān)性，即社會(huì)資本總分越高，則心理壓力總分越低。本研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)生SCQ總分及各維度得分與實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)生社會(huì)資本越豐富，實(shí)習(xí)壓力越小。

4 結(jié)語

壓力在現(xiàn)代社會(huì)中無處不在，適當(dāng)?shù)膲毫纱碳C(jī)體處于緊張狀態(tài)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)。但是高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體平衡失調(diào)。當(dāng)護(hù)生不能很好地應(yīng)對(duì)壓力時(shí)，就會(huì)影響其身心健康及臨床實(shí)習(xí)效果，甚至動(dòng)搖他們從事護(hù)理工作的決心。因此，如何對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膲毫Ω深A(yù)非常重要。部分學(xué)者嘗試冥想、正念等減壓方式，取得了一定效果，或許可以從豐富護(hù)生社會(huì)資本著手，幫助護(hù)生減小實(shí)習(xí)壓力，順利度過實(shí)習(xí)時(shí)光。