全科醫(yī)學社區(qū)實踐中學生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及對策

郭 穎，裴冬梅，吳 瓊

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

近年來，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，這使得醫(yī)患溝通顯得尤為重要[1]。醫(yī)學生是未來醫(yī)患關(guān)系的主體，具備較強醫(yī)患溝通能力是成為一名合格醫(yī)生的基本要求。以“生物—心理—社會”醫(yī)學模式作為理論基礎(chǔ)的全科醫(yī)學[2]，其醫(yī)患溝通特點不同于其他?？?，這就要求在全科醫(yī)學課程教學中尤為重視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。為了解醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及其在醫(yī)患溝通過程中遇到的問題，本研究調(diào)查了本學期參加全科醫(yī)學社區(qū)實踐的各專業(yè)學生，為全科醫(yī)學課程教學中進行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本學期參加我院全科醫(yī)學社區(qū)實踐的2016級臨床醫(yī)學五年制、臨床醫(yī)學八年制兩個專業(yè)學生，共329人，其中，男生136名，女生193名，平均年齡（21.59±0.78）歲。

1.2 調(diào)查方法

問卷分為兩部分，第一部分采用醫(yī)患溝通能力評價表（SEGUE量表）[3]測評。該量表由美國醫(yī)科大學編制，2006年中國醫(yī)科大學[4]首次引進并進行中文版修訂與試用，具有較高的信度和效度[5]，可以有效評價我國醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。問卷第二部分調(diào)查學生對全科醫(yī)學課程教學中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的看法。

1.3 評價方法

全科醫(yī)學課程開課后，學生參加全科醫(yī)學社區(qū)實踐，且已學完醫(yī)患溝通與法律問題這一章節(jié)內(nèi)容，此時對其進行問卷調(diào)查。調(diào)查開始前，由專人講解問卷評分標準并答疑。發(fā)放問卷334份，回收329份。問卷包括5個維度，25個條目，即準備（1～5題）、采集信息（6～15題）、提供信息（16～19題）、理解病人（20～23題）、結(jié)束問診（24～25題）。每個問題設(shè)置3個答案，“是”為 1 分，“不確定”為 0 分，“否”為 -1 分，滿分 25 分，得分越高，表示溝通能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)數(shù)據(jù)特點進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學生SEGUE量表得分情況

SEGUE量表滿分為25分，學生最低得分為7分，最高得分為25分，平均得分為22.66分，各維度得分情況見表1。

表1 學生SEGUE量表各維度得分情況

2.2 男、女生醫(yī)患溝通能力比較

男生SEGUE量表平均得分為22.58分，女生平均得分為22.72分，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.35，P＞0.05），見表2。

表2 男女生SEGUE量表得分比較（±s，分）

表2 男女生SEGUE量表得分比較（±s，分）

性別t值P男女例數(shù) 平均得分22.58±4.03 22.72±3.38 136 193-0.35＞0.05

2.3 不同學制學生醫(yī)患溝通能力比較

八年制學生SEGUE量表得分為21.96分，五年制學生SEGUE量表得分為23.38分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.60，P＜0.01）。在準備、采集信息、提供信息3個維度得分和總分方面，五年制學生得分高于八年制學生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其余維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同學制學生SEGUE量表得分比較（±s，分）

表3 不同學制學生SEGUE量表得分比較（±s，分）

維度t值P準備采集信息提供信息理解病人結(jié)束問診總分八年制（n=167） 五年制（n=162）4.81±0.58 9.25±1.42 3.51±1.11 3.38±0.67 1.94±0.33 23.38±3.12 4.43±1.10 8.77±1.82 3.25±1.06 3.66±0.84 1.84±0.58 21.96±4.01 3.99 2.67 2.54 1.95 1.80 3.60＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01

3 討論

3.1 學生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生醫(yī)患溝通能力平均得分為22.66分，得分較高的是結(jié)束問診和理解病人兩個維度，這與平時教學、培訓中反復強調(diào)人文關(guān)懷有關(guān)。學生大多能理解、同情并關(guān)心病人，對病人保持尊重，在問診結(jié)束后能主動向病人表示感謝，并詢問病人是否仍有不明白的地方。調(diào)查中，得分較低的是提供信息和采集信息兩個維度，這可能由于學生之前處于理論學習階段，進入臨床實習的時間較短，與病人的交流僅限于簡單詢問病史，還不能熟練地應(yīng)用溝通技巧與病人交流，無法深入了解影響病人病情的社會、心理、情感因素。同時，由于剛剛走上臨床，環(huán)境的陌生和膽怯、害怕等心理，也使部分學生不適應(yīng)從學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[6]，導致其在提供信息時拘謹、態(tài)度生硬，很難用通俗的語言向病人解釋病情。

3.2 不同學制學生醫(yī)患溝通能力比較

從表3可知，在準備、采集信息、提供信息3個維度，五年制學生的得分均高于八年制學生，這與八年制人才培養(yǎng)目標有一定差距，可能與以下因素有關(guān)：對于大部分五年制學生來說，畢業(yè)前的任何實踐機會都是為畢業(yè)后參加臨床工作打基礎(chǔ)。雖然考研是目前大多數(shù)醫(yī)學生的必經(jīng)之路，但仍有部分學生選擇直接參加工作，且決定考研的五年制學生中仍有部分學生在考研失敗后會選擇進入臨床工作。因此，實踐過程中，將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能，以及對醫(yī)院環(huán)境的熟悉，與同事、病人之間的溝通交流，包括熟練詢問病史及技能操作，都是非常必要且迫在眉睫的。相反，八年制學生中有一部分學生忽視實踐課與醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，還有一部分學生偏重英語學習、科研能力培養(yǎng)。另外，八年制學生在大四階段已經(jīng)完成了研究生選科，多數(shù)學生選擇內(nèi)、外、婦、兒等臨床熱門專業(yè)，這也會導致其忽視全科醫(yī)學相關(guān)知識的學習。

3.3 對策

3.3.1 加強專業(yè)知識學習和技能培訓，堅持“以病人為本”理念良好的溝通需要足夠的自信做支撐，而自信是以扎實全面的理論基礎(chǔ)、較高的技能水平為基礎(chǔ)，只有真正掌握全科醫(yī)學知識，才能熟練地向病人及其家屬解釋；只有時時刻刻把病人的利益放在首位，才能取得病人和社區(qū)居民的配合，形成和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.3.2 優(yōu)化課程設(shè)置，提高學生對全科醫(yī)學課程的重視程度目前，我校全科醫(yī)學課程的授課時間多安排在八年制學生選科結(jié)束后，部分學生選定內(nèi)、外、婦、兒等熱門專業(yè)后，在平時的學習中只關(guān)注已選學科的相關(guān)知識，忽視對全科醫(yī)學等新興學科知識的學習。隨著我國分級診療制度的實施，全科醫(yī)生作為我國醫(yī)療保健系統(tǒng)的“守門人”，發(fā)揮著促進病人和?？漆t(yī)生溝通的作用[7]。所以，掌握全科醫(yī)學知識，了解“生物—心理—社會”醫(yī)學模式，都是在為學生成為全科醫(yī)生或其他專科醫(yī)生后與全科醫(yī)生有效協(xié)作打基礎(chǔ)。因此，要優(yōu)化課程設(shè)置，綜合運用多種教學方法，全面提升全科醫(yī)學課程教學質(zhì)量，通過角色扮演等教學方法，讓學生了解未來從事的職業(yè)，深刻理解醫(yī)患關(guān)系。另外，可適當調(diào)整全科醫(yī)學課程開課時間，避免學生趨利性學習，使其認真學習全科醫(yī)學課程，熟悉全科醫(yī)學診療思維，以維護和促進健康為目標，全面提升醫(yī)患溝通能力。

3.3.3 加強醫(yī)德教育，培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng) 良好的思想道德素質(zhì)是醫(yī)務(wù)工作者整體素質(zhì)的基礎(chǔ)[8]，只有具備良好的思想道德素質(zhì)，擁有同情心、責任心，才能主動關(guān)心病人、尊重生命，才能堅持全心全意為人民服務(wù)，才能形成和維護良好醫(yī)患關(guān)系。因此，要加強學生思想道德素質(zhì)培養(yǎng)，同時，教師也要以身作則，提高自身素質(zhì)，主動、耐心地與病人交流，謹慎負責，同情病人的痛苦、處境，把減少病人的痛苦和維護其利益放在第一位。只有這樣，才能形成良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任，增強學生對醫(yī)生職業(yè)的認同感和榮譽感。

3.3.4 研究的不足之處與展望 本研究采用學生自評的形式評價學生醫(yī)患溝通能力，可能受主觀因素影響。今后，可以采取教師評價、病人評價等多種方式進行研究，探討全科醫(yī)學課程教學過程中學生醫(yī)患溝通能力提升方案。綜上所述，目前，在全科醫(yī)學社區(qū)實踐中，大部分學生的醫(yī)患溝通能力尚可，但仍需進一步提升。