貴州省欠發(fā)達少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查分析
——以松桃苗族自治縣為例

文/劉若蘭 石紅花 劉維蓉

根據(jù)生命周期理論，人的一生被大致劃分為形成期、成長期、成熟期和衰老期四個時期。做好養(yǎng)老保障工作，對位于弱勢地位的衰老期至關重要。而在少數(shù)民族地區(qū)，由于民族性、經(jīng)濟發(fā)展不充分、人口流動等原因，當?shù)仞B(yǎng)老問題更為突出。社會保障體系中最關鍵的部分是老年養(yǎng)老保障，為此，政府應重視少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老保障現(xiàn)狀，結合實際，改善養(yǎng)老服務形式、內(nèi)容和基礎設施等，以保障基本生活，提升生活幸福感[1]。

一、民族地區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的背景

（一）民族地區(qū)老年人養(yǎng)老服務的發(fā)展需求

進入老齡化社會以來，中國老年人口呈迅猛增長態(tài)勢，60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的比例從1999年末的1/10上升到2018年底的超過1/6。國家衛(wèi)健委有關研究指出，從現(xiàn)在到2050年，60歲以上的老年人口從2.5億增長到接近5億，將近翻一倍。由此可知中國老齡化短期內(nèi)不可逆，且呈快速增長趨勢。有研究表明，少數(shù)民族地區(qū)由于多子多福的文化觀念，導致青壯年多數(shù)外出打工，留下的老年人養(yǎng)老生活存在問題，少數(shù)民族聚居地養(yǎng)老現(xiàn)狀更為嚴峻[2]。老年人口負擔系數(shù)增大，對養(yǎng)老服務的需求增加，迫切需要構建相應的養(yǎng)老服務體系。

（二）民族地區(qū)家庭養(yǎng)老保障逐漸弱化，迫切需要建設養(yǎng)老服務體系

民族地區(qū)家庭養(yǎng)老是建立在民族傳統(tǒng)道德和自給自足農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式上的，家庭同住成員結構以核心家庭為主。隨著民族地區(qū)人口流動加劇，家庭成員間出現(xiàn)的空間分離，大大減弱了家庭養(yǎng)老生活照料、精神慰藉等功能。青壯年勞動力向外流動也使民族地區(qū)農(nóng)村傳統(tǒng)習俗受到重大影響。同時，民族地區(qū)養(yǎng)老保障功能的弱化，日常生活資料供給、醫(yī)療護理費用等養(yǎng)老成本的增加都進一步弱化了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟保障功能。民族地區(qū)單一的家庭養(yǎng)老服務不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，迫切需要建立并完善養(yǎng)老服務保障體系[3]。

二、松桃苗族自治縣民族養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及問題

（一）松桃苗族自治縣養(yǎng)老服務概況

按照《松桃苗族自治縣推進醫(yī)養(yǎng)結合試點工作實施方案》可知，截至2020年，松桃縣建設兩個以上的縣級老年人綜合活動中心，且2017年老年人選擇簽約健康服務有80%?！躲~仁市民政服務能力提升行動計劃（2015-2020年）》公布松桃縣近年將新建9個社區(qū)服務站和5個社區(qū)服務中心，以上數(shù)據(jù)皆顯示松桃縣養(yǎng)老基礎設施和相關服務會不斷增加和完善，養(yǎng)老需求也在增長。

（二）松桃苗族自治縣養(yǎng)老服務存在的問題

表1 被調(diào)查者對養(yǎng)老服務觀點描述性統(tǒng)計結果

少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務具有城鄉(xiāng)差距，在城鎮(zhèn)中多為家庭養(yǎng)老為主，輔以社區(qū)養(yǎng)老，少部分有機構養(yǎng)老；農(nóng)村則實行以村落為單位，基本上是以家庭為依托，小部分孤獨的老人家可根據(jù)其意愿，入住養(yǎng)老院或單獨居住。但是隨著老齡化加劇、外出人口增加以及家庭結構變化，老年人的照顧護理成為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨的最大困境。貴州松桃苗族自治縣總共28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道，本課題組于2019年11月對其中的3個街道、4個鄉(xiāng)、5個鎮(zhèn)進行調(diào)研，涵蓋了42.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。發(fā)放問卷400份，獲得有效問卷365份，有效率91.3%。據(jù)表1顯示，少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異明顯，且傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老形式正在發(fā)生變化。

由表1可以看出，受訪者對于養(yǎng)老服務各有傾向性，現(xiàn)狀為家庭養(yǎng)老服務被多數(shù)支持，養(yǎng)老服務中最大的問題集中在健康和生活上，以及養(yǎng)老對大多數(shù)家庭仍是負擔且對政策了解程度一般。養(yǎng)老服務發(fā)展存在問題及原因主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，養(yǎng)老服務方式單一。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)中多數(shù)人對家庭養(yǎng)老以外的其他方式表現(xiàn)積極態(tài)度，但對未來養(yǎng)老的想法仍保持傳統(tǒng)固有觀念——希望與子女同住，而鄉(xiāng)村中95%以上都只考慮家庭養(yǎng)老，當?shù)剡€存在認為將老人寄養(yǎng)在養(yǎng)老院是不道德行為，僅在無子女或五保戶才會考慮，從而導致政府新設或完善的養(yǎng)老設施、服務和理念未真正實現(xiàn)。被調(diào)查者又多認為家庭養(yǎng)老給予了家庭長期的經(jīng)濟壓力，養(yǎng)老成本持續(xù)增加，兩者相互矛盾又持續(xù)現(xiàn)狀，導致養(yǎng)老方式長時期性處于單一現(xiàn)狀。

第二，基礎設施相對缺乏。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分人有醫(yī)療保健養(yǎng)老服務方面的長久需求，但有村落處于未配備救護車的狀態(tài)，由此出現(xiàn)提升醫(yī)療方面補助、增加急救設施的要求。而目前鄉(xiāng)村里普遍出現(xiàn)成員分散，甚至家庭“無人”現(xiàn)象，對于留守老人來說，青壯年勞動力的外流，導致村落話語權下降，資源分配傾斜，從而老年人配備的基礎設施略顯單薄。

第三，養(yǎng)老服務管理不完善。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對養(yǎng)老政策清楚的僅占4.9%，且這部分人多為教師、政府工作人員等，大多數(shù)表示只知道在60歲以上可按月領取養(yǎng)老金和購買養(yǎng)老保險。松桃苗族自治縣文化程度普遍較低，為初中以下居多，群眾對養(yǎng)老政策例如增加養(yǎng)老設施建設、養(yǎng)老補貼力度加大、做好與長期護理保險銜接等并不了解，社會對這方面政策講解和宣傳較少。

在社會“未富先老”的大趨勢下，少數(shù)民族地區(qū)所依托的家庭養(yǎng)老服務已出現(xiàn)裂縫，不足以減輕家庭結構日益單一、分散居住所形成的養(yǎng)老壓力，顯現(xiàn)出簡單家庭養(yǎng)老的不足，因此為緩解經(jīng)濟發(fā)展與老齡化相沖撞的情況，推動民族地區(qū)長期和諧可持續(xù)發(fā)展，可從多元化養(yǎng)老、設施完善以及管理統(tǒng)籌三方面分別加以闡述和分析。

三、完善松桃苗族自治縣民族養(yǎng)老服務的措施建議

（一）增加養(yǎng)老服務項目與內(nèi)容

新老項目的開展都要以需求市場為主，以需定供，為提高養(yǎng)老服務水平，發(fā)展多元化養(yǎng)老服務項目是大趨勢，因此可以加深社區(qū)間、村落間、機構間的養(yǎng)老交流活動，提高各項養(yǎng)老的知名度；定期監(jiān)督機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務等情況，調(diào)查供養(yǎng)老人的滿意度，并實時改善服務狀況。

（二）完善養(yǎng)老服務基礎設施建設

本研究中發(fā)現(xiàn)缺少的基礎設施多集中在醫(yī)療防護上，因此根據(jù)老年人的醫(yī)療保健需求情況，增加合適的急救、醫(yī)療健康方面的設施。建立老年人需求檔案，定期更新基礎設施。同時注重對當?shù)馗啐g老人、喪失或部分喪失生活自理能力無子女照料的老人集中供養(yǎng)，醫(yī)療保健服務采取上門服務；有自理能力的老人可分散供養(yǎng)，由子女和村落共同看護，適當?shù)亍凹信c分散”相結合。

（三）規(guī)范養(yǎng)老服務管理

政府應加大對少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老的關注力度，提高管理的規(guī)范性和整體性。為了更好地照顧老年人，提供較高水平的養(yǎng)老服務，應做好老年人的思想工作。在老年人管理方面，可建立健全老年人聯(lián)系人制度，充分利用駐村干部職位，定時查看所幫扶老人的情況，保證老人聯(lián)系人長期在線，使老年人能夠安享晚年。在醫(yī)療補助管理方面，政府可提供政策支持，對老年人醫(yī)療保健適度提供補貼，放寬老年醫(yī)療報銷條件，此外堅持“國家政策扶持，農(nóng)民自我保護為主，集體補助為輔”的原則，提倡有能力個體進行養(yǎng)老儲蓄，可購買商業(yè)養(yǎng)老保險，提高個體養(yǎng)老的抗風險能力，及時出臺針對經(jīng)濟較弱的老年人的各項優(yōu)惠政策。

四、結語

目前，欠發(fā)達少數(shù)民族地區(qū)大多存在人口老齡化程度加深、家庭養(yǎng)老無法適應實際需要、老人生活單一等養(yǎng)老問題，應在當?shù)鼐用駜A向的養(yǎng)老方式基礎上擴大養(yǎng)老服務發(fā)展覆蓋面，保證老年人不困擾、不擔憂，從而改善少數(shù)民族地區(qū)的民生問題，促進合格的“以家庭為中心，與醫(yī)療保健相結合”養(yǎng)老保障體系的建立，積極穩(wěn)定發(fā)揮各項養(yǎng)老服務功能，以緩解現(xiàn)階段老年人面臨的困境。