益氣健脾祛風(fēng)利水藥對(duì)治療慢性腎炎蛋白尿的臨床應(yīng)用與研究

萬(wàn)瑤 楊平

慢性腎炎是在多種因素下所致的雙側(cè)腎小球病變,臨床主要表現(xiàn)為：血尿、高血壓、水腫、蛋白尿等。蛋白尿是慢性腎炎患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),與此同時(shí)也是腎臟疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要危險(xiǎn)因素,大量蛋白尿會(huì)加速腎臟疾病進(jìn)展［1］?；诖?控制好蛋白尿水平對(duì)延緩腎臟疾病進(jìn)展具有重要意義。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,慢性腎炎蛋白尿?qū)儆谀I風(fēng)和腎水范疇。目前來(lái)看,治療慢性腎炎患者以西藥治療為主,但是治療效果不夠理想。本文將觀察分析益氣健脾祛風(fēng)利水藥對(duì)治療慢性腎炎蛋白尿患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年10月收治的108例慢性腎炎蛋白尿患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性腎炎蛋白尿患者；②均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎功能障礙疾病者；②對(duì)益氣健脾祛風(fēng)利水藥、鹽酸貝那普利等藥物過(guò)敏者。實(shí)驗(yàn)組男42例,女12例,平均年齡(48.9±10.2)歲,平均病程(17.4±10.2)個(gè)月。對(duì)照組男43例,女11例,平均年齡(49.6±9.5)歲,平均病程(18.2±9.9)個(gè)月。

1.2 方法 兩組患者在治療期間均嚴(yán)格控制飲食。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療,給予鹽酸貝那普利(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292,規(guī)格：5 mg×14 s)治療,用藥劑量：1次/d,5 mg/次,連續(xù)治療28 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣健脾祛風(fēng)利水藥治療。對(duì)診斷為慢性腎炎腎陰虧虛兼有濕熱證的尿血病患者服用以下中藥：15 g太子參+15 g大生地+15 g山萸肉+15 g豬茯苓+15 枸杞+15 g大力子+15 g大玄參+15 g益智仁+15 g覆盆子+30 g旱蓮草+20 g生黃芪+12 g知柏+30 g鬼見(jiàn)羽+15 g女貞子；對(duì)診斷為慢性腎炎脾腎兩虛兼有濕熱證的尿血病患者服用以下中藥：45 g太子參+30 g生黃芪+12 g知柏+15 g大生地+15 g山萸肉+15 g杞子+15 g豬茯苓+15 g大力子+15 g大玄參+15 g女貞子+30 g旱蓮草+30 g南沙參+30 g鬼見(jiàn)羽+6 g蟬衣+12 g漢防己+15 g益智仁+15 g蒼白術(shù)。上述方藥均加水煎煮,取汁200 ml,分早晚兩次服用,連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)(血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐)以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后慢性腎炎蛋白尿患者的臨床癥狀以及體征完全消失且蛋白尿持續(xù)陰性且血肌酐、24 h尿蛋白定量、血尿素氮水平下降為治愈；治療結(jié)束后慢性腎炎蛋白尿患者的臨床癥狀以及體征基本消失且蛋白尿有所減少且血肌酐、24 h尿蛋白定量、血尿素氮水平有所下降為好轉(zhuǎn)；治療結(jié)束后慢性腎炎蛋白尿患者的臨床癥狀以及體征未消失且蛋白尿?yàn)殛?yáng)性且血肌酐、24 h尿蛋白定量、血尿素氮水平未下降為無(wú)效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［2］。采用全自動(dòng)生化免疫分析儀以及配套試劑,應(yīng)用酶法檢測(cè)患者血尿素氮、血肌酐水平。采用全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑,應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者24 h尿蛋白定量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平分別為(6.8±1.4)mmol/L、(0.4±0.1)g/24 h、(133.7±21.9)μmol/L,均低于對(duì)照組的(8.6±1.3)mmol/L、(0.7±0.2)g/24 h、(158.9±26.4)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.6%明顯高于對(duì)照組的77.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

慢性腎炎是一種常見(jiàn)腎臟病變類(lèi)疾病,嚴(yán)重情況下會(huì)直接威脅到患者的生命健康安全［3］。治療慢性腎炎患者的重點(diǎn)在于：①控制病情；②緩解臨床癥狀；③降低疾病復(fù)發(fā)率；④積極改善腎功能［4］。常規(guī)西醫(yī)治療如鹽酸貝那普利能夠降低腎小球毛細(xì)血管壓,但是整體治療效果不夠理想［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎炎屬于水腫和腰痛范疇,多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為氣陰兩虛,發(fā)病與氣化不利和脾腎虧虛密切相關(guān)［6］。因此,臨床治療需以養(yǎng)腎和涼血藥物治療為主。西醫(yī)理論研究認(rèn)為,慢性腎炎蛋白尿疾病的發(fā)生與腎臟血管緊張素密切相關(guān),主要受到血液失調(diào)影響。有學(xué)者認(rèn)為,腎小球毛細(xì)血管發(fā)生凝血情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致慢性腎炎蛋白尿疾病發(fā)生。而有關(guān)研究顯示,對(duì)慢性腎炎蛋白尿患者采取及時(shí)且針對(duì)性地治療方法具有重要意義,能夠加速慢性腎炎蛋白尿患者康復(fù)。

在治療慢性腎炎蛋白尿患者過(guò)程中,中醫(yī)藥對(duì)車(chē)前子牛膝具有利水消腫作用、南北沙參具有清熱潤(rùn)肺作用、女貞子、旱蓮草具有補(bǔ)肝益腎作用、黑荊芥防風(fēng)炭具有祛風(fēng)解表作用、桑葉、桑白皮具有疏風(fēng)清熱作用等。太子參以及黃芪等中藥具有益氣升陽(yáng)之功,山萸肉、大力子以及生地等具有補(bǔ)肝腎之功。女貞子、旱蓮草均入肝經(jīng)和腎經(jīng),配伍使用能夠加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎效果,與此同時(shí)具有涼血止血和滋陰明目效果。蒼術(shù)性溫,白術(shù)甘溫苦燥,蒼術(shù)與白術(shù)配伍具有健脾燥濕功效。本文研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.6%明顯高于對(duì)照組的77.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果提示在益氣健脾祛風(fēng)利水藥聯(lián)合鹽酸貝那普利藥物治療時(shí)能夠有效調(diào)和臟腑、健脾益氣,除此之外,積極改善腎功能。西醫(yī)在治療慢性腎炎蛋白尿患者過(guò)程中主要開(kāi)展對(duì)癥治療,積極保護(hù)慢性腎炎蛋白尿患者的腎臟功能。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,黃芪和太子參能夠在一定程度上提高患者的免疫力,與此同時(shí)具有抗凝效果,積極改善患者微循環(huán),提高患者的血漿白蛋白水平,有效降低患者的氧自由基損傷率,諸藥合用能夠達(dá)到?jīng)鲅脱a(bǔ)腎效果。有關(guān)研究資料顯示,益氣健脾祛風(fēng)利水藥聯(lián)合鹽酸貝那普利藥物治療能夠從病因病機(jī)出發(fā)而實(shí)施針對(duì)性治療,既能夠控制蛋白尿的發(fā)生,還能夠減輕患者的臨床癥狀,最終達(dá)到良好的治療效果［7,8］。

綜上所述,益氣健脾祛風(fēng)利水藥對(duì)治療慢性腎炎蛋白尿患者的臨床效果顯著,可有效降低血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平,具有較高安全性和價(jià)值性,值得臨床廣泛應(yīng)用。