玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼的研究

何金凌 鄧家慶 鄧小燕 宋安中 葉健 黃飛鵬

眼睛是心靈的窗戶,眼疾給人們生活帶來的困擾尤為明顯。眼科疾病中的新生血管性青光眼具有破壞性較強(qiáng)、失明率較高,患者患病后其眼部視功能受到損傷,眼壓嚴(yán)重失控等［1-3］。最近幾年內(nèi),糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率逐年升高,新生血管性青光眼的發(fā)病率也隨其不斷升高,且多數(shù)該疾病患者均伴有玻璃體積血［4］?，F(xiàn)為探究何種治療方式可有效治療該疾病,特選取2018年10月～2020年1月來本院就診的30例伴玻璃體積血的新生血管性青光眼患者作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2020年1月于本院就診的30例(30只眼)伴玻璃體積血的新生血管性青光眼患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各15例(15只眼)。對照組中女8例,男7例；年齡20～76歲,平均年齡(40.43±12.23)歲。觀察組中女9例,男6例；年齡21～77歲,平均年齡(40.85±12.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)眼部、眼底B超檢查、前房角鏡、裂隙燈顯微鏡、眼壓以及視力及光定位聯(lián)合診斷確診為該疾??；②單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①對本研究涉及藥物過敏者；②有眼部治療史者；③伴其他眼部疾病者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045947)、布林佐胺(S.A.Alcon Couvreur N.V.,注冊證號H20140976)、酒石酸溴莫尼定(Allergan Pharmaceuticals Ireland,注冊證號H20160681)。上述藥物給藥頻率均為1～2次/d,1滴/次,治療3～5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雷珠單抗注射液(NovartisPharmaSteinAG,注冊證號S20170003)0.05 ml(0.5 mg)向患者的玻璃體內(nèi)注射,注射針頭型號為30 G,緩慢向鞏膜刺入后,將藥液逐漸推入,給藥期間應(yīng)避免觸碰到晶狀體。以復(fù)合式小梁切除術(shù)為手術(shù)方式,在雷珠單抗給藥1周后,待患者房角新生血管與虹膜出現(xiàn)消退后再開始手術(shù)。手術(shù)區(qū)域?yàn)殪柲け┞秴^(qū),做一個4 mm×3 mm的矩形鞏膜瓣,將0.04%絲裂霉素棉片置入患者的鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下,停留3 min左右。再通過0.9%氯化鈉注射液對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗,直至干凈。將小梁組織在鞏膜瓣下切除,再將周邊虹膜切除,最后通過可調(diào)整的縫合方式進(jìn)行縫合。對照組單純接受復(fù)合式小梁切除術(shù)治療,治療方案與上述一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療1周、1個月、3個月眼壓、視力情況及并發(fā)癥(前房出血、纖維包裹性濾過泡以及脈絡(luò)膜脫離)發(fā)生情況。以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)的方式評定視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1周、1個月、3個月眼壓比較 治療1周、1個月、3個月,觀察組眼壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療1周、1個月、3個月視力比較 治療1周、1個月、3個月,觀察組視力高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療1周、1個月、3個月眼壓比較 (,mm Hg)

表1 兩組治療1周、1個月、3個月眼壓比較 (,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療1周、1個月、3個月視力比較()

表2 兩組治療1周、1個月、3個月視力比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

由于眼睛的敏感脆弱,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大,一種安全高效的手術(shù)方案是患者和醫(yī)護(hù)人員的共同期盼。為尋求一種安全高效的治療青光眼的手術(shù)方案,本課題選取伴玻璃體積血的新生血管性青光眼患者作為研究對象,分別進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療和復(fù)合式小梁切除手術(shù),觀察兩組治療方案的療效。

本研究結(jié)果顯示,治療1周、1個月、3個月,觀察組眼壓分別為(16.31±3.21)、(14.25±4.55)、(12.55±1.45)mm Hg,均低于對照組的(19.20±3.45)、(18.55±4.03)、(14.20±2.45)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1周、1個月、3個月,觀察組視力分別 為(3.25±0.28)、(3.58±0.30)、(3.90±0.32),高于對照組的(3.01±0.26)、(3.32±0.28)、(3.50±0.29),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,復(fù)合式小梁切除術(shù)是治療該疾病的常見方式,但單純的手術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)較慢,且并發(fā)癥發(fā)生率較高［7］。而該疾病大部分是由于眼部低灌注性疾病等視網(wǎng)膜慢性缺氧性疾病不斷發(fā)展而形成。長期處于缺血狀態(tài)的病變視網(wǎng)膜會不斷釋放出大量的、不同種類的血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF),VEGF與存在于人體眼部視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的 VEGF受體可產(chǎn)生特異性作用,從而使得患者眼部血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)有絲分裂,最終導(dǎo)致不斷出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管［8］。故以此誘因?yàn)橹委煹娜胧贮c(diǎn),試圖在手術(shù)治療前,先通過給予抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注入,使病變狀態(tài)得以改善。雷珠單抗即為近年來臨床應(yīng)用率較高的一種此類藥物,該藥物對人血管內(nèi)皮生長因子(VEGF-A)的所有亞型親和力以及特異性均較高,屬于重組人源化抗 VEGF 單克隆抗體片段,其作用機(jī)制為,對VEGF進(jìn)行抑制,使血管通透性得以降低,進(jìn)而使新生血管形成得到阻止。本研究的順利實(shí)施,提示了新的聯(lián)合治療方式的安全高效性,是廣大臨床患者的福音,通過臨床推廣,產(chǎn)生不可估量的社會效益。

綜上所述,采用玻璃體注射加復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合的方式治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼療效好且安全性高。