培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的近期療效觀察

王洪敏

隨著吸煙人群的增加以及空氣污染的日益嚴(yán)重,肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,肺癌屬于臨床中較為常見的一種惡性腫瘤,病情嚴(yán)重,死亡率高,其中,非小細(xì)胞肺癌是最為常見的肺癌類型,在所有肺癌患者中占比約為4/5；而腺癌又是非小細(xì)胞肺癌中常見類型,該疾病在臨床上一經(jīng)確診,多為晚期,已無明顯的手術(shù)指征,一般采用化療、放療,而單一的化療藥物治療效果不佳［1-3］。為此,本文將分析培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年10月～2019年11月本院收治的82例局部晚期肺腺癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各41例。其中實(shí)驗(yàn)組男23例,女18例；年齡39～75歲,平均年齡(60.24±5.63)歲。對照組男22例,女19例；年齡38～75歲,平均年齡(60.16±5.44)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①82例患者均符合臨床診斷局部晚期肺腺癌標(biāo)準(zhǔn)；②患者預(yù)估生存時(shí)間＞3個(gè)月；③均簽署知情同意書［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙、放化療禁忌者、近期有靶向藥物應(yīng)用史者、活動(dòng)性感染者等。

1.2 方法 82例患者均進(jìn)行三維放療,采用20 Gy/F劑量的常規(guī)分隔劑,當(dāng)總劑量達(dá)到50 Gy時(shí)進(jìn)行1次縮野,若總劑量＞70 Gy應(yīng)通知照射；不同的器官,劑量限度不一樣,如：雙肺V20＜30%,且平均劑量≤17 Gy；心臟V30＜40%；脊髓放療劑量≤45 Gy［5］。對照組患者采用多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療,多西他賽藥劑量為75 mg/m2,靜脈滴注25 mg/m2順鉑3 d,連續(xù)治療21 d［6］。

實(shí)驗(yàn)組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療,第1天靜脈滴注500 mg/m2培美曲塞,靜脈滴注25 mg/m2順鉑3 d,連續(xù)治療21 d［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。不良反應(yīng)包括：皮疹脫發(fā)、骨髓抑制以及消化道反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：病灶持續(xù)消失時(shí)間＞28 d；②部分緩解：最長徑病灶之和縮短＞30%,且病灶消失維持時(shí)間＞28 d；③穩(wěn)定：最長徑病灶之和縮短＜30%；④穩(wěn)定：最長徑病灶之和增加＞20%,且出現(xiàn)新的病灶［8］。總緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者皮疹脫發(fā)、骨髓抑制以及消化道反應(yīng)的發(fā)生率分別為7.32%、24.39%、36.59%,均顯著低于對照組的34.15%、51.22%、65.85%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總緩解率73.17%與對照組的60.98%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

局部晚期肺腺癌屬于臨床常見的重癥之一,病情嚴(yán)重,死亡率高,對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因該病處于晚期,在臨床治療上已失去了手術(shù)治療指征,一般采用化療、放療或是中藥等綜合治療方式控制病情,提高患者的生活質(zhì)量,最大程度延長患者的生命期［9］。據(jù)研究表明［10-12］,單一的藥物化療效果低于聯(lián)合用藥,可延伸患者1年生存期的2/5以上,現(xiàn)階段局部晚期肺腺癌的化療藥物一般選用鉑類為基礎(chǔ),輔以紫杉醇等藥物作為同步放療,然而鉑類聯(lián)合紫杉醇藥物放化療,雖可取得一定的治療效果,但是毒性大,患者耐受力低,容易影響治療的正常進(jìn)行,且高毒性作用會造成藥物劑量無法全面實(shí)施而導(dǎo)致療效不佳,因此,低毒性、有效性的化療藥物是治療局部晚期肺腺癌的關(guān)鍵。多西他賽屬于常見的子善類藥物,擁有較高的結(jié)合微管蛋白的功效,可作用于多種腫瘤乃至耐壓性腫瘤,是通過胃管游離蛋白產(chǎn)生作用,對正常功能產(chǎn)生影響,阻斷腫瘤細(xì)胞的有絲分裂過程,從而氣道抗癌細(xì)胞的作用；此外,多西他賽不易與其他中立藥物產(chǎn)生交叉耐藥,可聯(lián)合順鉑治療局部晚期肺腺癌疾病,療效與培美曲塞聯(lián)合順鉑治療效果相近［13,14］。而培美曲塞藥物是近年來逐漸應(yīng)用的一種新型抗代謝葉酸類藥物,能在合成嘧啶和嘌呤時(shí)讓多種必須酶同時(shí)進(jìn)行作用,是一種多靶向性抗葉酸藥物,可有效治療多種腫瘤特別是局部晚期肺腺癌,可作用于細(xì)胞復(fù)制過程中的葉酸代謝途徑,其產(chǎn)生毒性較低,能有效降低化放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者的耐受性,從而保證治療的效果,提高患者的生存質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者皮疹脫發(fā)、骨髓抑制以及消化道反應(yīng)的發(fā)生率分別為7.32%、24.39%、36.59%,均顯著低于對照組的34.15%、51.22%、65.85%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總緩解率73.17%與對照組的60.98%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。和謝建立等［15］的研究結(jié)果基本一致。這表明,多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療與培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的近期療效相近,均比較理想,但是,采用培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療,可明顯降低患者放化療后消化道反應(yīng)、皮疹脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性更高。

綜上所述,培美曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的近期療效相近于多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療,但前者的治療效果更為確切,可顯著降低皮疹脫發(fā)、消化道反應(yīng)以及骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率,患者的耐受能力更好,更有助于提高患者的生存質(zhì)量,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。