哌拉西林舒巴坦治療老年呼吸道感染患者的臨床療效觀察

周樂 劉艷

我國是呼吸道感染疾病高發(fā)的國家,近90%患者由病毒引起,可通過唾沫等途徑傳播［1］。老年群體免疫功能下降,基礎(chǔ)疾病多,易出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌性感染,是呼吸道感染的高發(fā)人群,臨床治療效果相對較差,可引發(fā)老年患者其他疾病(如間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭等),特別是重癥肺炎,死亡率高［2］。哌拉西林舒巴坦是臨床常用抗菌藥物,在呼吸道感染治療中具有廣泛應(yīng)用。老年肺部感染多為革蘭氏陰性桿菌感染,如肺炎克雷伯菌感染、銅綠假單胞菌感染等［3］。哌拉西林舒巴坦在用藥治療中,表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。本文以本院2018年1月～2019年10月收治的106例老年呼吸道感染患者作為研究對象,探討其治療結(jié)果,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年10月收治的106例老年呼吸道感染患者。其中男59例,女46例；年齡56～82歲,平均年齡(58.4±6.7)歲。根據(jù)治療方法的不同,分為Ⅰ組和Ⅱ組,各53例。并經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 患者予以頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020598)治療,具體用藥方法：取3.0 g頭孢哌酮舒巴坦,用適量5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行溶解,再用同一溶媒稀釋至100.0 ml,靜脈滴注100.0 ml/次,b.i.d.,持續(xù)用藥治療1～2周。

1.2.2 Ⅱ組 患者予以哌拉西林舒巴坦(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051606)治療,具體用藥方法：取1.5 g或3.0 g哌拉西林舒巴坦(即哌拉西林1 g、舒巴坦0.5 g或哌拉西林2.0 g、舒巴坦1.0 g),用適量5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液溶解后,再用同一溶媒稀釋至250.0 ml,靜脈滴注250.0 ml/次,b.i.d.,持續(xù)用藥治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢驗、肺功能檢查等恢復(fù)正常,無臨床癥狀；有效：患者臨床癥狀得到有效緩解,細(xì)菌學(xué)檢查等恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重,經(jīng)細(xì)菌學(xué)、肺功能等檢查未恢復(fù)正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,比較兩組患者惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分,運用生活質(zhì)量評價量表(SF-36),從心理情緒、社交能力、活動能力等方面,評價患者生活質(zhì)量情況。分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 Ⅱ組治療總有效率高于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 Ⅰ組患者出現(xiàn)皮膚過敏7例(13.2%)、惡心1例(1.9%)、嘔吐0例；Ⅱ組患者出現(xiàn)皮膚過敏2例(3.8%)、嘔吐0例,惡心0例。Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率3.8%低于Ⅰ組的15.1%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較 治療前,兩組患者心理情緒、活動能力、社交能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,Ⅱ組患者的心理情緒、活動能力、社交能力評分均高于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(,分)

注：與Ⅰ組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

老年人是呼吸道感染的高發(fā)人群,在用藥治療中,預(yù)后效果較差,可引導(dǎo)間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭等,重癥感染導(dǎo)致老年患者死亡率偏高。老年人機(jī)體功能下降,免疫力降低,在呼吸道感染治療中,常使用到抗生素藥物。針對老年人呼吸系統(tǒng)感染常見致病菌革蘭氏陰性桿菌感染,多重耐藥菌感染傳統(tǒng)一、二代藥物的臨床用藥效果不佳。哌拉西林舒巴坦(β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑)、頭孢哌酮舒巴坦(β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑),在呼吸道細(xì)菌感染治療中得到廣泛應(yīng)用。老年人呼吸系統(tǒng)感染多為革蘭氏陰性桿菌感染,特別是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染。哌拉西林舒巴坦對銅綠假單胞菌感染導(dǎo)致下呼吸感染的臨床治療效果顯著。哌拉西林能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁合成形成抑制作用,起到殺菌效果。但其易被β-內(nèi)酰胺酶水解,形成銅綠假單胞菌耐藥性；舒巴坦作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,在與哌拉西林的組合中,成為廣譜抗銅綠假單胞菌抗菌藥物,敏感性為68.4%。在產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)用中也有一定的治療作用。

在現(xiàn)有文獻(xiàn)研究綜述中,哌拉西林舒巴坦的臨床用藥效果顯著。屈轉(zhuǎn)妮［4］在研究中得出,哌拉西林/他唑巴坦在治療老年呼吸道感染中,臨床治愈率92.4%,高于一代藥物的67.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),臨床用藥效果顯著。李玲［5］從患者生活質(zhì)量維度,分析了哌拉西林他唑巴坦的臨床用藥效果。結(jié)果顯示,實施哌拉西林他唑巴坦治療的老年患者睡眠質(zhì)量、心理情緒均得到明顯改善,提高了患者生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,Ⅰ組患者治療有效率84.9%低于Ⅱ組的94.2%,且Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率13.2%高于Ⅱ組的3.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,在老年呼吸道感染治療中,哌拉西林舒巴坦的臨床治療效果顯著,并且有效降低了患者惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)率,對于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量,形成了良好的治療效果。經(jīng)臨床藥物治療之后,Ⅱ組患者的心理情緒、活動能力、社交能力評分均高于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明,哌拉西林舒巴坦良好的臨床治療效果,改善了患者心理情緒、社交活動等方面的能力,減少呼吸道感染對患者正常生活的影響,體現(xiàn)了哌拉西林舒巴坦具有綜合性用藥治療效果。因此,老年人機(jī)體功能下降,基礎(chǔ)疾病多,免疫功能弱,在臨床用藥治療中,強(qiáng)化用藥療效的同時,也需要有效提高用藥安全性,并科學(xué)改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,在老年呼吸道感染治療中,哌拉西林舒巴坦的臨床治療效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,提高了患者的生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價值顯著。