房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼的治療價(jià)值分析

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急性閉角型青光眼是一種常見的眼科急癥,起病急、癥狀重、視力損傷大,表現(xiàn)為視力降低、視野減小,可伴有偏頭痛、惡心等癥狀,若未得到及時(shí)治療,可加重視野缺損和視盤萎縮,甚至損傷神經(jīng),短期內(nèi)造成失明。本病由于膨脹期晶狀體占用的眼部空間增大,使房角逐步減小,最終導(dǎo)致前房角突發(fā)性關(guān)閉,房水無法正常進(jìn)出,眼壓急劇升高而發(fā)［1］。急性閉角型青光眼常合并白內(nèi)障,兩病可相互作用,導(dǎo)致病情發(fā)展更為迅速,對(duì)視力損害更為明顯,需要及時(shí)治療。手術(shù)是治療本病的主要方式,以往臨床多采用小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù),但術(shù)后易致眼壓波動(dòng)增大,不利于病情的改善［2］。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的成熟,房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在本病的治療上獲得了確切的療效［3］。本研究進(jìn)一步分析房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼的治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院眼科行手術(shù)治療的84例急性閉角型青光眼患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。觀察組患者中男22例,女20例；年齡54～82歲,平均年齡(64.2±9.6)歲；眼壓17～31 mm Hg,平均眼壓(24.6±4.5)mm Hg。對(duì)照組患者中男23例,女19例；年齡55～84歲,平均年齡(64.6±9.4)歲；眼壓17～30 mm Hg,平均眼壓(24.9±4.8)mm Hg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)裂隙燈、眼底、房角、視野眼科等確診為急性閉角型青光眼,均處于急性發(fā)作期,晶狀體核硬度均為Ⅲ級(jí)核；排除其他原因繼發(fā)的青光眼、合并嚴(yán)重軀體疾病、精神障礙、有手術(shù)禁忌等患者。

1.2 方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行裂隙燈檢查、眼底檢查,并進(jìn)行裸眼視力、最佳矯正視力檢查,測(cè)定眼壓、視野、前房深度、房角、眼軸長度等?；颊呔o予硝酸毛果蕓香堿滴眼液縮瞳,必要時(shí)可用甘露醇靜脈滴注、眼部使用卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等控制眼壓。

對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療,行鹽酸丙美卡因眼球表面麻醉,利多卡因局部球結(jié)膜下浸潤麻醉,固定上直肌,沿角鞏膜緣剪開球結(jié)膜,暴露鞏膜面,適當(dāng)止血,制作鞏膜瓣,大小約4 mm×5 mm,從角膜基底越過角鞏膜緣1 mm左右,根據(jù)患者的具體情況在鞏膜瓣下使用抗代謝藥物；穿刺前房,放出適量房水,降低眼壓,咬除鞏膜瓣下角鞏膜緣2.0 mm×2.5 mm大小的組織,適量切除虹膜,縫合鞏膜瓣頂角各1針,確保松緊適宜,當(dāng)眼壓升高時(shí)房水能從瓣下引流出,將平衡鹽溶液從側(cè)切口注入,維持前方穩(wěn)定,縫合Tenon囊和結(jié)膜瓣,結(jié)束手術(shù)［4］。

觀察組行房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療,術(shù)前20 min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,術(shù)前用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉,部分患者可聯(lián)合球周麻醉,切口選擇透明角膜切口,將粘彈劑注入前房,行連續(xù)環(huán)形撕囊,充分水分離,將晶狀體核攔截劈核,用超聲乳化去除,吸除皮質(zhì),注入粘彈劑,植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)；再行房角分離,沿房角向后將透明質(zhì)酸鈉壓入虹膜根部,范圍＞180°,重復(fù)2次,吸除粘彈劑,密閉切口,結(jié)束手術(shù)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組視力及眼壓、視野損失、角膜散光值、前房深度、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月檢查視力、眼壓、視野、散光度、前房深度等；觀察有無角膜水腫、淺前房、前房出血、前房滲出、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力及眼壓比較 術(shù)前,兩組視力、眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月,觀察組視力明顯高于對(duì)照組,眼壓明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后視野損失、角膜散光值、前房深度比較 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月,兩組視野損失、角膜散光值、前房深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,明顯低于對(duì)照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)前后視力及眼壓比較()

表1 兩組手術(shù)前后視力及眼壓比較()

注：對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后視野損失、角膜散光值、前房深度比較()

表2 兩組手術(shù)前后視野損失、角膜散光值、前房深度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病與白內(nèi)障有一定關(guān)聯(lián),晶狀體的膨脹擠壓前房,逐漸縮小房角,直至房角關(guān)閉,導(dǎo)致房水外流受阻,眼壓明顯升高,引發(fā)本?。?］。手術(shù)是治療本病的主要方法,不同分期采取的治療方案有所差異,但臨床可供選擇的手術(shù)方法較多,小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)均是常用術(shù)式。

小梁切除術(shù)是經(jīng)典的青光眼手術(shù)方法,可用于多種青光眼的治療,可優(yōu)先用于晶狀體透明或者輕度混濁的急性閉角型青光眼。該術(shù)式通過改變房水流出方式,從根切孔將房水引流至上方濾過泡,但是術(shù)中需要損傷小梁、切除虹膜根部,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［7］。最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥為前房積血、引流過暢引起的低眼壓及淺前房等,且術(shù)中眼壓波動(dòng)大,容易引起脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。其次,瘢痕增生可導(dǎo)致濾過通道再次堵塞,使得病情復(fù)發(fā)。另外,人工制作的上瞼下方濾過泡可引起異物感,時(shí)間延長可致濾過泡變薄,甚至發(fā)生穿孔［9］。

近年來,超聲乳化技術(shù)發(fā)展迅速,房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的技術(shù)已十分成熟,成為急性閉角型青光眼治療的主流術(shù)式。其作用機(jī)制如下：①超聲乳化摘除病變晶狀體后,置入人工晶狀體,解除了前房擁擠,避免了晶狀體再次膨脹,明顯增加了前房空間,使虹膜變得平坦,前房深度增加,房角開放［10］。②術(shù)中使用大量粘彈劑,能夠保護(hù)前房,并增加了前房壓力,對(duì)房角也有一個(gè)外力,能促進(jìn)房角分離。③超聲乳化過程中灌注液能沖洗房角,并產(chǎn)生振蕩超聲乳化晶狀體核塊的作用,使房角更加開放,增大小梁網(wǎng)網(wǎng)孔,提高小梁網(wǎng)的通透性,使房水更加容易流出［11］。④聯(lián)合房角分離術(shù),鈍性分離虹膜周圍粘連,增加了小梁網(wǎng)的通透性,確保充分打開房角,有效釋放眼壓。因此,房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在整體療效及安全性上具有明顯優(yōu)勢(shì)。尤其在術(shù)后并發(fā)癥的控制上,能明顯降低眼壓,減少眼壓波動(dòng),且不會(huì)損傷小梁及虹膜,明顯減少了前房積血、淺前房等并發(fā)癥幾率,并能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到了提高視力及控制眼壓的雙重目的。

臨床應(yīng)嚴(yán)格選擇急性閉角型青光眼的手術(shù)適應(yīng)證,對(duì)于藥物治療能控制眼壓、房角未完全關(guān)閉者,選擇房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可獲得理想效果。而對(duì)于晶狀體混濁,但房角完全關(guān)閉者,或藥物及前房穿刺后仍不能控制眼壓者,應(yīng)選擇小梁切除術(shù),雖有一定并發(fā)癥幾率,但能夠確保療效。

綜上所述,房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化對(duì)急性閉角型青光眼的治療價(jià)值確切,能夠降低眼壓,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且隨著手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大,有助于進(jìn)一步提升療效。