甲狀腺激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性之間的關(guān)系研究

王琳

甲狀腺結(jié)節(jié)是由患者局部甲狀腺細(xì)胞異常生長(zhǎng)引起的散在性疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病。普通人群采用甲狀腺結(jié)節(jié)高分辨率超聲檢出率高達(dá)24%～78%,其中甲狀腺癌占6%～17%［1］。檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的目的是排除或發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。近年來人們認(rèn)為血清TSH升高是甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于血清TSH水平通常受其他甲狀腺激素和自身免疫因素的影響,使得目前尚不清楚甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是否與血清TSH水平有關(guān)［2］。為了解甲狀腺激素水平與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的關(guān)系,以此目標(biāo)作者選取2018年1月～2019年1月在大連市結(jié)核病醫(yī)院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺激素水平,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月大連市結(jié)核病醫(yī)院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,根據(jù)患者病情分為試驗(yàn)組(甲狀腺癌患者)和對(duì)照組(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤患者),每組40例。對(duì)照組男20例,女20例；病程1～3年,平均病程(1.72±1.21)年；年齡31～74歲,平均年齡(41.0±11.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.5～27.7 kg/m2；其中甲狀腺結(jié)節(jié)腫患者15例、甲狀腺瘤伴出血患者15例、甲狀腺囊性病變患者10例。試驗(yàn)組男22例,女18例；病程1～3年,平均病程(2.25±1.27)年；年齡30～77歲,平均年齡(42.0±11.7)歲；BMI 20.2～26.9 kg/m2；其中甲狀腺乳頭狀癌患者20例、甲狀腺濾泡狀癌患者15例、甲狀腺混合型癌患者5例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢除激素水平之外指標(biāo)正常者,自愿參加,簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫毒癥、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和亞急性甲狀腺炎等多種原因引起的甲狀腺毒癥(不包括甲狀腺癌)；②患有糖尿病患者和嚴(yán)重肝腎功能不全患者、腦卒中患者、惡性腫瘤患者(不含甲狀腺癌)、自身免疫性疾病患者和嚴(yán)重傳染病患者；③長(zhǎng)期服用甲狀腺相關(guān)藥物患者。

1.3 方法 甲狀腺切除前空腹采集甲狀腺結(jié)節(jié)患者血液標(biāo)本,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清,比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前血清游離T3、游離T4以及TSH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清游離T3、T4水平比較 試驗(yàn)組患者血清游離T3為(4.82±1.79)pmol/L、游離T4為(17.27±2.29)pmol/L,與對(duì)照組的(5.14±1.83)、(18.17±2.35)pmol/L比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血清游離T3、T4水平比較(,pmol/L)

表1 兩組血清游離T3、T4水平比較(,pmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

2.2 兩組TSH水平比較 試驗(yàn)組患者血清TSH水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組TSH水平比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于患者碘缺乏、甲狀腺物質(zhì)攝入過少、患者感染等因素引起的甲狀腺反復(fù)增生伴各種退行性改變的疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)常見于中年婦女。雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,但當(dāng)原發(fā)結(jié)節(jié)迅速增多或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)新結(jié)節(jié)時(shí)要警惕惡性腫瘤的可能,并及時(shí)考慮手術(shù)治療［3］。目前臨床上對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的臨床鑒別診斷有一定難度,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與部分結(jié)節(jié)都有惡變傾向,在多種疾病混合的情況下,與甲狀腺癌不容易區(qū)分,因此臨床上針對(duì)以上疾病的診斷容易出現(xiàn)漏診和誤診,臨床對(duì)該病的診斷具有一定的難度,容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,目前隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲、CT等非侵入性方法在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中發(fā)揮著重要作用［4］,對(duì)于甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的準(zhǔn)確度并不理想,這種檢查容易受圖像特征和分辨率等因素的影響并導(dǎo)致誤診、漏診。易出現(xiàn)誤診和漏診,但是,經(jīng)研究證實(shí),兩種疾病超聲表現(xiàn)有著較大的差異,因此需要臨床檢驗(yàn)進(jìn)行輔助,術(shù)前對(duì)患者血清游離T3、游離T4、TSH水平進(jìn)行檢查對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。甲狀腺疾病與甲狀腺功能密切相關(guān)。目前認(rèn)為甲狀腺癌,特別是乳頭狀甲狀腺癌可能與甲狀腺自身免疫密切相關(guān),其原因尚不清楚。早在55年前,就有人提出甲狀腺癌可能與甲狀腺結(jié)節(jié)密切相關(guān)。前人研究甲狀腺癌的發(fā)生率有甲狀腺結(jié)節(jié)者為47.2%,無甲狀腺結(jié)節(jié)者為22.5%,有甲狀腺癌者為22.1%,無甲狀腺癌者為12.2%［5］。提示甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌關(guān)系密切,可能是甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的重要預(yù)測(cè)因素之一。結(jié)果表明,甲狀腺結(jié)節(jié)患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而,并非所有專家都同意。有學(xué)者比較818例甲狀腺結(jié)節(jié)和829例單純性甲狀腺腫甲狀腺癌的發(fā)生率,結(jié)果表明甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺癌發(fā)病率不高于單純性甲狀腺腫患者。有研究回顧性分析271例甲狀腺結(jié)節(jié),結(jié)果表明甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌無臨床意義。因此,甲狀腺自身免疫是否與甲狀腺癌有關(guān)仍存在爭(zhēng)議,這可能與不同地區(qū)不同研究團(tuán)隊(duì)在病例選擇、自身免疫標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)適應(yīng)證、地理環(huán)境、基因遺傳學(xué)等方面的差異有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指由各種原因引起的甲狀腺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)異常腫塊。隨著診療水平的提高和公眾健康意識(shí)的增強(qiáng),甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率逐年上升,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為22%～44%。觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢查方法。由于初始觸診受結(jié)節(jié)大小的影響導(dǎo)致觸診甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為1%～9%,高分辨率B超甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為22%～79%。甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官并與體內(nèi)各種激素的分泌和調(diào)節(jié)有關(guān)。體內(nèi)激素水平的異常進(jìn)一步導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺異常的發(fā)生。例如,血清TSH水平異常是甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者血清TSH水平明顯高于良性結(jié)節(jié)患者。血清TSH由垂體前葉分泌,可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌,TSH參與細(xì)胞的生長(zhǎng)與發(fā)育,抑制腫瘤壞死因子的分泌,增加甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的活性。在甲狀腺癌組織中,部分濾泡細(xì)胞仍然保留著正常的受體,過量分泌的TSH有可能刺激癌組織的活化、增殖和轉(zhuǎn)移。此外,性激素水平也是體內(nèi)一種重要的激素。性激素水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性研究具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。陳興等［6］在甲狀腺激素與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系中發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌患者的術(shù)前血清TSH水平增高,說明甲狀腺癌患者的激素水平異常。與本研究相同。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者血清游離T3濃度、游離T4濃度均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者血清TSH水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,甲狀腺激素與患者甲狀腺結(jié)節(jié)為良惡性有關(guān),術(shù)前甲狀腺癌患者的血清TSH升高,故甲狀腺激素濃度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情的判斷具有重要意義。術(shù)前TSH水平檢測(cè)可以結(jié)合影像、超聲一起進(jìn)行。但是本研究也有很多不足之處,納入的樣本例數(shù)比較少,并為對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行比較,臨床醫(yī)生應(yīng)該多進(jìn)行本方面研究,為臨床診斷提供依據(jù)。