腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床應(yīng)用效果

劉玉萍

子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)病率較高,是常見婦科慢性疾病,多發(fā)于育齡期女性中,目前我國(guó)發(fā)病率在7%～10%左右,若控制不當(dāng)會(huì)引發(fā)不孕不育癥,由其引起的不孕情況占不孕患者的30%～40%,且近年來(lái)我國(guó)發(fā)病呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅育齡期女性健康［1］。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚未完全明確,因此臨床上尚無(wú)確切治療方式,現(xiàn)階段臨床治療以外科手術(shù)切除病變組織為主,以消除病灶,緩解患者病情,促進(jìn)其病情恢復(fù),但此疾病是一種良性慢性疾病,且發(fā)病患者多為育齡期女性,生育需求較高,因此治療時(shí)需注重保留患者生育能力,在根治疾病的同時(shí)必須維持患者盆腔結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,以此保護(hù)患者整體健康狀態(tài),目前臨床上開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛,二者之間選擇尚存爭(zhēng)議,需結(jié)合患者實(shí)際情況做進(jìn)一步探究［2,3］。本文選取96例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象,探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年9月沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院收治的96例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組48例。對(duì)照組年齡23～43歲,平均年齡(33.43±13.92)歲；病程1～7年,平均病程(4.13±2.12)年。試驗(yàn)組年齡22～45歲,平均年齡(33.76±14.76)歲；病程1～6年,平均病程(3.82±2.33)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,于患者月經(jīng)結(jié)束后3～5 d進(jìn)行手術(shù),采取全身麻醉,體位以仰臥位為宜,常規(guī)消毒鋪巾,監(jiān)測(cè)患者生命體征狀況,確定下腹部位置,設(shè)置縱向切口,進(jìn)入盆腔及腹腔探查內(nèi)部狀況,明確病灶情況。對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行囊腫剝除治療,檢查無(wú)誤后止血縫合,對(duì)于其余部位病灶≥1 cm患者進(jìn)行剝除,根據(jù)患者實(shí)際情況判斷是否需要進(jìn)行輸卵管造口及整形術(shù)；對(duì)于輸卵管堵塞患者需進(jìn)行上述處理,病灶＜1 cm患者采取電凝處理,術(shù)后盆腔留置引流管。試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)間和麻醉方式同對(duì)照組,采取膀胱截石位確定患者臍部上緣1 cm位置設(shè)置切口,創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?氣腹壓在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,置入10 mm Trocar,探查腹腔狀態(tài),同時(shí)確定兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn),設(shè)置穿刺孔,置入5 mm Trocar,手術(shù)具體操作同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理,配合使用亮丙瑞林,療程控制在2～3個(gè)月,叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、腸梗阻；②術(shù)后隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)比較兩組患者妊娠率和復(fù)發(fā)率；③炎癥因子水平檢測(cè)比較,于術(shù)前1 d和術(shù)后1周檢測(cè)患者CRP,叮囑患者清晨空腹,抽取肘靜脈血3 ml,離心操作10 min,3000 r/min,采取酶聯(lián)免疫比濁法檢測(cè),試劑盒由上海信裕生物科技有限公司提供；④疼痛程度評(píng)估,使用VAS［4］,取帶有0～10刻度的線段,患者根據(jù)自身疼痛程度主觀選擇,0分端為無(wú)痛,10分端為疼痛難忍,于術(shù)后1 d和術(shù)后1周評(píng)估比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對(duì)照組的14.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者妊娠率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月妊娠率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠率和復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平和疼痛程度對(duì)比術(shù)前,兩組CRP水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組CRP水平均高于術(shù)前,但試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d,試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1周,兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 d,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平和疼痛程度對(duì)比 ()

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平和疼痛程度對(duì)比 ()

注：與術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與術(shù)后1 d對(duì)比,bP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,cP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)病率較高,多發(fā)于育齡期女性,若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者不孕不育,目前尚無(wú)特效治療方式,臨床多采取手術(shù)治療,但患者通常存在生育需求,因此對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷性狀況存在顧慮,必須結(jié)合臨床實(shí)際情況尋找更為安全的治療方法［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月妊娠率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,兩組CRP水平均高于術(shù)前,但試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d,試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1周,兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 d,且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下［7-12］：①腹腔鏡手術(shù)能夠?yàn)樾g(shù)者提供更為清晰的術(shù)野,保證粘連組織充分暴露,便于組織分離及剔除操作,且手術(shù)避免了多切口,切口長(zhǎng)度較短,不會(huì)對(duì)腹腔臟器及盆腔正常組織造成損傷,預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；②腹腔鏡手術(shù)是降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的首選方式,可能與其術(shù)野清晰、操作準(zhǔn)確等因素相關(guān),同時(shí)對(duì)患者應(yīng)激性刺激較輕,利于患者卵巢功能恢復(fù),術(shù)后妊娠率明顯提高；③腹腔鏡手術(shù)更利于患者預(yù)后恢復(fù),CRP是一種急性蛋白,屬非特異性炎癥標(biāo)志物,在機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受到外界刺激時(shí)CRP水平會(huì)急劇升高,本次研究中試驗(yàn)組術(shù)后CRP水平升高幅度較少,證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較輕,且患者術(shù)后痛感較輕,能夠保護(hù)患者整體狀態(tài)穩(wěn)定,更利于病情恢復(fù)。

綜上所述,在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為安全,能夠減輕對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激性刺激,利于患者預(yù)后恢復(fù),且妊娠率和復(fù)發(fā)率較為理想,值得推薦。