腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒急性闌尾炎中的治療效果及對患兒免疫功能和炎癥指標變化的影響

曾洪飚 陳有奇 位永娟 吳賢龍

急性闌尾炎是一種常見的急腹重癥,具有起病急、病情變化快和病情危重的特點,早期多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇右下腹痛以及惡心和嘔吐等癥狀,若治療不及時還會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱以及低血壓休克等,而小兒由于身體發(fā)育尚未成熟,身體免疫力較低,受感染幾率極大［1］。為此,加強早期干預(yù)治療尤為重要。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性闌尾炎的主要手段,對于早期改善患者病癥以及提高生存率有重要意義［2］。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷性較大,術(shù)后并發(fā)癥較高,導(dǎo)致其應(yīng)用效果存在局限性。而近期有報道發(fā)現(xiàn)［3］,腹腔鏡手術(shù)能夠極大的彌補傳統(tǒng)手術(shù)的弊端,其安全性較高且患者術(shù)后恢復(fù)較快,更符合臨床和患者需求。為此,本次研究特選取100例小兒急性闌尾炎患兒,分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年12月就診于本院的100例急性闌尾炎患兒作為研究對象,按照分層隨機法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男28例,女22例；年齡4～14歲,平均年齡(9.34±1.74)歲；病程1～3 d,平均病程(1.15±0.73)d。對照組中男30例,女20例；年齡5～15歲,平均年齡(9.48±1.81)歲；病程1～4 d,平均病程(1.18±0.94)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：經(jīng)臨床確診為急性闌尾炎；符合手術(shù)指征；對本次研究知情且簽署同意書；無精神及意識障礙；無免疫功能障礙。排除標準：合并嚴重感染性疾病或血液系統(tǒng)疾??；合并急性膽囊炎或其他急腹癥；存在手術(shù)禁忌證；短期使用過免疫制劑者；中轉(zhuǎn)術(shù)式或退出者；拒絕參與研究者。

1.3 方法 術(shù)前兩組均實施常規(guī)體格檢查并給予基礎(chǔ)營養(yǎng)支持。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù),即取患兒仰臥位,行氣管插管全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,于患兒右下腹做一長約4 cm麥氏切口,逐層切開皮下組織,入腹術(shù)野清晰后,尋找闌尾位置并分離大網(wǎng)膜和腸管粘連,將腹腔積液吸出,并常規(guī)結(jié)扎離斷系膜和切除闌尾,闌尾殘端采用荷包法包埋,完成后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗,術(shù)后視患兒情況留置引流管,以抗生素抗感染處理。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,方法為：取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,于患兒臍部做一操作孔并建立CO2氣腹,完成后置入腹腔鏡,經(jīng)由腹腔鏡輔助探查腹腔周圍情況,并確定闌尾位置和病變程度,于左下腹、下腹置另兩個戳卡,檢查腹腔是否存在積液和膿腫等,若存在則需要先將積液和膿腫處理,然后順結(jié)腸帶尋找闌尾,鉗夾住闌尾尾端,將周圍粘連組織進行分離,電凝或超聲刀處理闌尾系膜,并結(jié)扎闌尾根部,將闌尾切除,由操作孔取出闌尾,術(shù)后以生理鹽水對腹腔進行清洗,術(shù)后間斷縫合切口。術(shù)后抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后排氣時間。②比較兩組手術(shù)前后免疫功能和炎癥指標變化情況。于患兒術(shù)前和術(shù)后取其空腹靜脈血2 ml,以離心機常規(guī)離心處理(轉(zhuǎn)數(shù)1500 r/min,時間15 min)取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附實驗對炎癥指標進行測定［5］,包括CRP、IL-6和TNF-α。同時采用流式細胞儀對免疫因子水平進行測定,包括CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、出血、腸梗阻、腸粘連)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后排氣時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后炎癥指標水平比較 術(shù)前,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平均較本組術(shù)前有所降低,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標比較()

表1 兩組手術(shù)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標水平比較()

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標水平比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標水平比較 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較本組術(shù)前提高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標水平比較()

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標水平比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的主要方式,對于改善患者癥狀和促進患者康復(fù)有重要意義。但近幾年,隨著健康意識的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于其創(chuàng)傷較大,預(yù)后改善效果不佳,其應(yīng)用價值受到社會質(zhì)疑。后隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸替代開腹手術(shù)成為一種理想術(shù)式［6］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后排氣時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平均較本組術(shù)前有所降低,且觀察組低于對照組,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較本組術(shù)前提高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在小兒急性闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其手術(shù)時間更短,出血量較少,還能提高患兒免疫功能,改善炎癥反應(yīng)和降低并發(fā)癥發(fā)生率。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間長以及出血量多最大的原因在于其手術(shù)切口長短,切口較長會增加損傷周圍組織血管的幾率,還會增加切口和外界的接觸面積以及術(shù)后的縫合時間,進而切口長度增加了并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)以三孔法和四孔法進行,其切口較小且在腹腔內(nèi)操作可以減少和外界的接觸,進而避免感染的發(fā)生,切口的縫合時間也會更短。此外,腹腔鏡輔助可以為操作醫(yī)師提供更加清晰的術(shù)野,進而提高手術(shù)的精準度,可以避免因為開腹血漬混淆術(shù)野而影響正常手術(shù)操作［8］。既往王廷［9］學者在研究中發(fā)現(xiàn),將腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于急性化膿性闌尾炎患兒治療中可以有效的緩解患兒機體疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生并提高患兒生活質(zhì)量。而李?。?0］曾在研究中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎創(chuàng)傷小,能有效減少對氧化應(yīng)激及免疫功能的影響。由上述結(jié)果可知,腹腔鏡作為一種新型的手術(shù)方式,其優(yōu)勢明顯,包括創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、疼痛輕和患者術(shù)后恢復(fù)快等,更符合現(xiàn)階段臨床和患者的需求。本次研究結(jié)果對上述學者結(jié)果進一步進行證實,但由于樣本量的關(guān)系,腹腔鏡手術(shù)具體應(yīng)用價值仍需在今后臨床實踐中進行進一步證實,在操作手術(shù)前應(yīng)加強術(shù)中檢測和預(yù)防措施,以此保證手術(shù)的治療安全性。

綜上所述,將腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于小兒急性闌尾炎中效果良好,安全性高,值得推廣。