氣壓治療在心律失常射頻消融術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

韓 霞，王 甜，趙雪平，楊?；?，金 鑫，劉麗萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

射頻消融術(shù)于1987年應(yīng)用于臨床，隨著操作技術(shù)日臻成熟，其已逐步成為治療快速心律失常的首選方法[1]。射頻消融術(shù)需經(jīng)股動脈或股靜脈穿刺，股靜脈穿刺患者術(shù)后術(shù)肢需制動6～8 h，股動脈穿刺患者術(shù)后術(shù)肢需制動24 h。由于術(shù)后制動時間相對較長，患者術(shù)側(cè)下肢活動減少，從而導(dǎo)致術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)不佳、肌張力增高、舒適度下降。氣壓治療儀（又稱梯度壓力治療儀）通過多腔氣囊按次充放氣，對組織和肢體形成梯度壓力，對下肢進(jìn)行均勻擠壓，從而加速下肢血液回流，改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，直接或間接治療與血液循環(huán)有關(guān)的疾病[2]。臨床上主要用于外科手術(shù)后臥床患者或長期臥床自理能力欠佳者，在心血管疾病患者中的應(yīng)用較少。為提高射頻消融術(shù)后患者的舒適度，改善術(shù)后術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)及活動度，我科對患者實(shí)施氣壓治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年3—9月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科160例心律失常射頻消融術(shù)后患者進(jìn)行分組，對照組80例（男39例、女41例、年齡13～77歲），給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；干預(yù)組80例（男34例、女46例，年齡13～76歲），在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療。觀察兩組患者術(shù)后的舒適度，干預(yù)組組內(nèi)比較氣壓治療前后術(shù)側(cè)肢體肌張力變化。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

射頻消融術(shù)實(shí)施順利，術(shù)中無不良事件發(fā)生；術(shù)后一般情況好，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：聾、啞或神志不清，交流困難；癱瘓或肢體殘疾；妊娠或哺乳期；合并心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重不全；有惡性腫瘤者；依從性差者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。射頻消融術(shù)后幫助患者取平臥位或側(cè)臥位，6 h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動，運(yùn)用軸線翻身法。穿刺點(diǎn)用彈力繃帶包扎。術(shù)側(cè)肢體制動期間每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，術(shù)肢的溫度、皮膚顏色以及足背動脈搏動情況；對無下肢靜脈血栓等禁忌證者進(jìn)行腰腹部及下肢按摩、足部被動功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者舒適度。6 h后拆除彈力繃帶，用敷貼貼于患處，保證敷料干燥，防止感染。保持室內(nèi)干凈整潔，定期消毒，降低術(shù)后感染風(fēng)險，保持室溫在20℃～22℃，避免大聲喧嘩、吵鬧。叮囑患者低鹽、低脂、低熱量飲食，以清淡且易消化的半流質(zhì)或軟食為主，避免食用生冷或易產(chǎn)氣食物，避免飽餐[3]。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣壓治療。所用儀器為空氣波壓力治療儀DSM-800S。心內(nèi)科患者氣壓治療前，進(jìn)行活動能力分級，共分4級。心功能1～2級者可以小壓力使用空氣波壓力治療儀，心功能3～4級者則不建議使用。我科高血壓和心功能1～2級患者的治療壓力為60mmHg，一次只做一側(cè)肢體，這樣既能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，又對回心血量影響不大，不會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，也不會影響血壓。實(shí)施氣壓治療前為患者測量血壓，血壓不得高于180/110mmHg。經(jīng)股靜脈穿刺患者于術(shù)后3 h進(jìn)行氣壓治療，經(jīng)股動脈穿刺患者于術(shù)后6 h進(jìn)行氣壓治療。氣壓治療期間觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度以及足背動脈搏動情況。操作方法：清潔術(shù)側(cè)肢體，讓患者取平臥位，將壓力腿套置于患肢下，拉上拉鏈。接通電源，將腿套壓力設(shè)為60mmHg，按照踝、小腿、大腿下部、大腿上部的順序依次充氣，時間為20min。氣壓治療前后分別運(yùn)用改良Ashworth肌張力評定標(biāo)準(zhǔn)評估干預(yù)組患者術(shù)側(cè)肢體的肌張力。

1.4 評估

采用自制主觀舒適度調(diào)查表評估患者術(shù)后舒適度。該調(diào)查表包括10個條目，分為4個等級，滿分100分。96～100分為舒適，86～95分為較舒適，76～85分為不舒適，≤75分為極不舒適。

運(yùn)用改良Ashworth肌張力評定標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)側(cè)肢體肌張力。改良Ashworth肌張力分級：0級：無肌張力升高；1級：肌張力稍高，被動屈伸肢體時有“卡住”或突然釋放感，或在關(guān)節(jié)活動（關(guān)節(jié)活動度，ROM）的最后出現(xiàn)輕微阻力；1+級：肌張力稍高，被動屈伸肢體時有“卡住”感，且前關(guān)節(jié)活動的前半段始終伴有輕微阻力；2級：肌張力明顯升高，關(guān)節(jié)活動的大部分時間有阻力，但被動活動仍較容易；3級：肌張力顯著升高，被動活動困難；4級：屈曲或伸展位時受累肢體僵硬，被動活動非常困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Stata 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組術(shù)后舒適度比較用χ2檢驗(yàn)，干預(yù)組氣壓治療前后術(shù)側(cè)肢體肌張力比較采用Symmetry檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后舒適度比較

干預(yù)組中舒適例數(shù)為57例，占71.25%；對照組中舒適例數(shù)為39例，占48.75%。干預(yù)組舒適度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組舒適情況比較（n）

2.2 氣壓治療前后干預(yù)組肌張力比較

干預(yù)組氣壓治療前肌張力0級者30例，肌張力1級者42例；氣壓治療后肌張力0級者78例，肌張力1級者2例。氣壓治療后患者術(shù)側(cè)肢體肌張力增高者明顯少于氣壓治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)組氣壓治療前后肌張力比較（n）

3 討論

3.1 氣壓治療與傳統(tǒng)按摩效果比較

射頻消融術(shù)后的傳統(tǒng)護(hù)理方案是壓迫穿刺點(diǎn)及術(shù)側(cè)肢體制動6 h或24 h，但長時間肢體制動和嚴(yán)格平臥常導(dǎo)致患者肌肉處于強(qiáng)迫伸直狀態(tài)，使其腰背酸痛、焦慮、身心疲憊，生活質(zhì)量大大降低。加之臥床期間需由他人協(xié)助進(jìn)食、排便等，暴露了患者隱私，導(dǎo)致其精神緊張、心理壓力過大[4]。以往提高射頻消融術(shù)后患者舒適度的方法是為患者按摩因長時間制動而疼痛、僵硬的術(shù)側(cè)肢體，改善其血液循環(huán)。該方法不僅增加護(hù)理人員的工作量，而且效果不佳。隨著介入手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，在不影響病情的情況下，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，可提高患者舒適度，減輕患者心理壓力以及護(hù)理人員工作量。追求舒適為人類的本能，對于病痛中的患者，舒適更是一種理想化的追求[4]。

氣壓治療儀利用間歇壓力對肢體進(jìn)行逐級加壓，通過反復(fù)膨脹和收縮，促進(jìn)肢體淋巴液循環(huán)和靜脈血液循環(huán)，彌補(bǔ)了人工按摩及功能鍛煉的不足，在促進(jìn)血液流動、預(yù)防深靜脈血栓形成方面比傳統(tǒng)按摩更有效[5]。與氣壓治療相比，傳統(tǒng)按摩達(dá)不到壓力大且力度均勻地對肢體發(fā)揮作用[6]，而氣壓治療簡單易行、省時省力、易于掌握，治療過程安全舒適、無噪音、患者無不良反應(yīng)[7]。

3.2 氣壓治療對射頻消融術(shù)后患者的益處

本研究表明，射頻消融術(shù)后患者實(shí)施氣壓治療，不僅能改善患者術(shù)側(cè)肢體的血液循環(huán)和靈活度，而且明顯提高了舒適度。干預(yù)組氣壓治療后，舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）；且干預(yù)組氣壓治療后的肌張力明顯低于治療前（P＜0.05）。氣壓治療彌補(bǔ)了傳統(tǒng)按摩以及臥床期間被動功能鍛煉的不足，節(jié)省了人力，值得在臨床推廣，而其不足之處也是我們今后研究的方向。