康復(fù)護(hù)理管理在早產(chǎn)兒早期康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響

王雪寧，唐鳳姣，李 菲，吳麗君

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523700）

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周的新生兒，由于出生時(shí)未足月，各器官發(fā)育未成熟，對(duì)外界的適應(yīng)性差，因此，各類疾病的發(fā)病率較高（如呼吸窘迫綜合征、新生兒感染、顱內(nèi)出血等），需要得到足夠重視[1]。早產(chǎn)兒的康復(fù)治療是長(zhǎng)期的，需要其父母密切配合。康復(fù)護(hù)理管理是一種較為常用的訓(xùn)練方法，效果顯著。治療過(guò)程中，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行視力訓(xùn)練和視覺(jué)刺激治療，而早期康復(fù)干預(yù)可以提高其治療依從性，且在出院后的家庭治療中也起著重要的輔助作用[2]。有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況。將我院收治的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，觀察康復(fù)護(hù)理管理在早期康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院2017年3月至2019年3月新生兒科合并腦損傷的66例早產(chǎn)兒平均分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組將康復(fù)護(hù)理管理融入早期康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組早產(chǎn)兒的一般資料、胎齡、分娩方式、Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒家屬知情，且簽署同意書(shū)；（2）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）愿意接受本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＞1 歲；（2）不愿意接受本研究；（3）有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病。

1.5 研究方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行育兒指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、輔食添加指導(dǎo)，介紹兒童發(fā)育與行為常識(shí)，定期隨訪，要求早產(chǎn)兒家長(zhǎng)帶早產(chǎn)兒定期復(fù)查，常規(guī)護(hù)理以口頭指導(dǎo)為主。

1.5.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理管理：（1）早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。住院期間，采取撫觸治療、關(guān)節(jié)松弛訓(xùn)練以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)士每天進(jìn)行一次撫觸治療，每次5～15分鐘；康復(fù)治療師進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5～15分鐘。指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后仍堅(jiān)持撫觸治療，并將視頻發(fā)到早產(chǎn)康復(fù)群。（2）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育療法：由康復(fù)治療師進(jìn)行早期干預(yù)。采用波巴特法，輔以伏伊塔法，每天一次，每次30～40分鐘，每月連續(xù)治療14天，堅(jiān)持治療12個(gè)月。根據(jù)新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，進(jìn)行被動(dòng)抬頭、翻身、爬行、站立和行走訓(xùn)練。（3）從4個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行上肢精細(xì)功能訓(xùn)練，例如，抓不同形狀、質(zhì)地、大小的玩具，鍛煉手指功能。（4）家庭康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)：結(jié)合早產(chǎn)兒病情向其父母介紹治療計(jì)劃，解釋該計(jì)劃的重要性及早產(chǎn)兒預(yù)后?？祻?fù)治療的每個(gè)階段均會(huì)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。可以使用沙錘或紅球之類的道具吸引早產(chǎn)兒注意力；發(fā)放宣傳材料和CD，使早產(chǎn)兒家長(zhǎng)了解相關(guān)知識(shí)，敦促家長(zhǎng)定期帶早產(chǎn)兒去醫(yī)院進(jìn)行智力、視力、神經(jīng)行為能力評(píng)估，以便醫(yī)生及時(shí)了解早產(chǎn)兒康復(fù)情況并調(diào)整治療計(jì)劃。

1.6 觀察指標(biāo)

采用GESEII發(fā)育量表[4]對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括適應(yīng)性、社交、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作等。智能DQ值＞85分為正常，75～85分為可疑，＜75分為異常。對(duì)患兒的神經(jīng)行為能力進(jìn)行評(píng)估，包括拉起坐直、托腹抬頭、踏步反射、跨越反射等。采用Infanib[5]評(píng)估早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，包括5個(gè)方面。根據(jù)項(xiàng)目總分將早產(chǎn)兒分為3種狀態(tài)：異常、正常、過(guò)渡。6月齡早產(chǎn)兒在上述測(cè)評(píng)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加博客側(cè)旁反射、軀體側(cè)旋轉(zhuǎn)、降落傘反射3項(xiàng)測(cè)評(píng)。根據(jù)以上測(cè)評(píng)結(jié)果，判定早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，異常：≤54分；正常：≥72分；過(guò)渡：55～71分。3月齡早產(chǎn)兒在上述測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上增加加分項(xiàng)，判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否正常，異常：≤48分；正常：≥66 分；過(guò)渡：49～65 分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組智能DQ值比較

干預(yù)12個(gè)月后，觀察組語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、社交、適應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組智能DQ值比較（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組智能DQ值比較（±s，分）

n觀察組對(duì)照組33 33 t值P值組別 語(yǔ)言102.5±14.5 87.8±9.6 2.864 0.024社交99.5±12.6 82.4±8.6 2.765 0.035適應(yīng)性93.4±11.5 78.4±8.6 2.864 0.034運(yùn)動(dòng)101.4±12.4 88.6±6.5 2.815 0.032精細(xì)動(dòng)作100.4±18.6 79.8±10.4 2.985 0.028

2.2 干預(yù)后兩組神經(jīng)行為能力比較

干預(yù)12個(gè)月后，觀察組存在跨越反射、拉起坐直、托腹抬頭、踏步反射的早產(chǎn)兒比例較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)后兩組存在各項(xiàng)神經(jīng)行為反射的早產(chǎn)兒比例比較（%）

2.3 兩組Infanib評(píng)估結(jié)果比較

觀察組在3、6月齡時(shí)的Infanib評(píng)估結(jié)果與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組Infanib評(píng)估結(jié)果比較（%）

2.4 兩組合并癥及后遺癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組住院時(shí)間及合并癥、后遺癥發(fā)生率比較（%）

觀察組住院時(shí)間短，住院期間合并癥少，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后5例、智力低下4例、聽(tīng)覺(jué)障礙4例、視覺(jué)障礙3例，觀察組運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后2例、智力低下2例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 實(shí)施康復(fù)護(hù)理管理的重要性

早產(chǎn)兒發(fā)育不完全，出生后通常有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知行為能力低下、智力發(fā)育與行為發(fā)育遲緩，給其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒康復(fù)成為研究的熱點(diǎn)，早產(chǎn)兒并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)管理十分重要，目的是促進(jìn)智力、行為能力恢復(fù)，使其向正常狀態(tài)發(fā)育[7-8]。早期康復(fù)干預(yù)可有效提高早產(chǎn)兒視力，對(duì)大腦進(jìn)行刺激，提高相關(guān)臟器功能。我院在早產(chǎn)兒康復(fù)護(hù)理管理工作中積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了良好效果[9]。

3.2 康復(fù)護(hù)理管理的臨床應(yīng)用效果分析

早期全面干預(yù)的理論基礎(chǔ)是，發(fā)育中的大腦具有較強(qiáng)的可塑性。嬰兒出生后的4個(gè)月內(nèi)，腦神經(jīng)元生長(zhǎng)旺盛，表現(xiàn)為神經(jīng)髓鞘的形成與發(fā)展，且突觸在這個(gè)階段也迅速增加。這個(gè)時(shí)期，給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)和感覺(jué)刺激，可有效促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)展與髓鞘形成，增加突觸數(shù)量[10]。本研究以我院接受治療的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組通過(guò)康復(fù)護(hù)理管理進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，并進(jìn)行新生兒撫觸治療和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。撫觸有助于皮膚刺激上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦各種神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)釋放，從而提高早產(chǎn)兒神經(jīng)行為能力，增強(qiáng)反射能力，促進(jìn)胃腸系統(tǒng)與神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育，為早產(chǎn)兒的各項(xiàng)發(fā)育提供支持。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。干預(yù)12個(gè)月后，觀察組神經(jīng)行為能力各項(xiàng)指標(biāo)和智能DQ值均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。兩組早產(chǎn)兒在3、6月齡時(shí)Infanib評(píng)估結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組?？茖W(xué)的康復(fù)護(hù)理管理可有效提升早產(chǎn)兒智力發(fā)育水平，并為其生理功能發(fā)育提供保障，同時(shí)也對(duì)視力發(fā)育具有一定作用[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，康復(fù)護(hù)理管理可以有效提高早產(chǎn)兒智力發(fā)育水平，提升運(yùn)動(dòng)功能。我們強(qiáng)調(diào)康復(fù)過(guò)程中家長(zhǎng)的配合，根據(jù)早產(chǎn)兒的康復(fù)需求，醫(yī)生與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)共同制訂康復(fù)方案，出院后家長(zhǎng)積極配合，采取門(mén)診與家庭相結(jié)合的康復(fù)護(hù)理管理模式，給予早產(chǎn)兒持續(xù)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可取得更好的臨床療效。