新冠肺炎疫情下規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同感和團隊凝聚力的調查研究

任 潔，曾繼紅

（四川大學華西醫(yī)院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱新冠肺炎）并迅速蔓延。面對嚴峻的形勢，國家制定了卓有成效的防控策略，全國共抽調4萬余名醫(yī)護人員馳援武漢，保證患者得到及時救治。我院作為區(qū)域性危急重癥診療中心，從2020年1月24日起分批次抽調三百余名醫(yī)護人員馳援武漢，全院上下積極報名參加，展現(xiàn)出了空前的團結和昂揚的斗志。規(guī)范化培訓護士在疫情期間也感受到了這種濃烈的團隊氛圍，這是否會對其職業(yè)認同感產生影響，從而影響今后的職業(yè)生涯呢？為此，本研究調查疫情期間規(guī)范化培訓護士團隊凝聚力和職業(yè)認同感，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，于2020年1—2月選取四川大學華西醫(yī)院規(guī)范化培訓護士為調查對象。納入標準：（1）持中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；（2）參加醫(yī)院規(guī)范化培訓的護士；（3）自愿參與本調查。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 本研究為橫斷面調查研究。通過發(fā)放電子問卷，調查新冠肺炎疫情下規(guī)范化培訓護士的一般資料、團隊凝聚力和職業(yè)認同感。研究者將電子問卷發(fā)送給各科室臨床帶教教師，再由臨床帶教教師發(fā)送至本科室規(guī)范化培訓護士微信群，使用統(tǒng)一指導語。共回收有效問卷180份。

1.2.2 調查工具（1）一般資料調查表：收集調查對象的人口學資料等基本情況。

（2）團隊凝聚力量表：采用林洋帆[1]在Henry等[2]編制的三因素團隊身份量表基礎上經過二次翻譯和本土化后形成的團隊凝聚力量表。該量表分為3個維度12個條目，即情感凝聚力維度（4個條目）、行為凝聚力維度（4個條目）和認知凝聚力維度（4個條目）。采用Likert6級評分法，最高分72分，最低分12分，量表總分為各條目得分之和，分數(shù)越高說明團隊凝聚力越強。量表Cronbach′sα值為0.808。

（3）護士職業(yè)認同量表：采用學者劉玲等[3]以我國國情為基礎自行研制的護士職業(yè)認同量表，共5個維度30個條目，分別為職業(yè)認知評價維度（9個條目）、職業(yè)社會支持維度（6個條目）、職業(yè)社交技巧維度（6個條目）、職業(yè)挫折應對維度（6個條目）、職業(yè)自我反思維度（3個條目）。采用Likert 5級評分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”。量表總分為各條目得分之和，分數(shù)越高說明臨床護士的職業(yè)認同程度越高。量表Cronbach′sα值為0.938?？偡?50分，60分及以下為低分組，61～90 分為偏低分組，91～120 分為中等組，121～150 分為高分組。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法 本研究對定性資料用頻數(shù)和百分比進行描述。定量資料采用均值+標準差進行集中趨勢和離散趨勢描述，輔以最大值、最小值、中位數(shù)、四分位數(shù)。以護士職業(yè)認同量表為研究結局，分別以性別、年級、受教育程度、培訓類型、科室、夜班次數(shù)以及團隊凝聚力為影響因素進行單因素統(tǒng)計分析，對分類資料采用wilcoxon秩和檢驗，定量資料采用方差分析，分別對不同影響因素的狀況在結局指標間的分布進行假設檢驗。將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素進行有序多分類Logistic回歸分析，以尋找出對職業(yè)認同感有意義的影響因素。

2 結果

2.1 一般資料

研究共納入規(guī)范化培訓護士180人，其中男性15人（8.3%），女性 165人（91.7%）；一年級90人（50.0%），二年級90人（50.0%）；中專學歷 3人（1.7%），大專學歷 99人（55.0%），本科學歷78人（43.3%）；來自內科78人（43.3%），外科51人（28.3%），急診科或ICU12人（6.7%），感染科或傳染科39人（21.7%）；本院規(guī)范化培訓護士156人（86.7%），委培護士24人（13.3%）；沒有夜班安排的護士36人（20.0%），有夜班安排的護士144人（80.0%）。

2.2 團隊凝聚力量表得分

本研究納入的180名規(guī)范化培訓護士團隊凝聚力量表平均得分為（56.4±7.7）分，最高分70分，最低分42分，各維度得分及總分見表1。

表1 規(guī)范化培訓護士團隊凝聚力量表得分情況

2.3 護士職業(yè)認同量表得分

研究納入的180名規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同量表平均得分為（115.8±16.1）分，最高分150，最低分87分。將總分按照相應規(guī)則進行分類，其中低分組（≤60分）0人，偏低分組（61～90分）9人，中等組（91～120分）117人，高分組（121～150分）54人。量表5個維度得分及總分見表2。

2.4 護士職業(yè)認同的影響因素分析

2.4.1 單因素分析 研究以180名規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同量表得分的分組情況為結局指標，分別以性別、年級、受教育程度、科室、培訓類型、每月夜班數(shù)量為影響因素進行單因素分析。結果顯示：不同年級、所在科室、每月夜班次數(shù)以及團隊凝聚力的規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同量表得分分組會有所不同，且得分差異具有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 影響規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同量表得分分組的單因素分析[n（%）]

2.4.2 多因素分析 將職業(yè)認同量表得分的分組作為因變量，以年級（一年級作為參照組）、所在科室（以感染科或傳染科作為參照組）、每月夜班次數(shù)（以每月夜班次數(shù)少于5次作為參照組）以及團隊凝聚力為自變量，納入有序多分類Logistic回歸。其中，由于規(guī)范化培訓護士科室為無序多分類變量，因此在模型中作為啞變量處理。結果顯示：模型的似然比為69.190（P＜0.000 1），Wald 卡方值為 46.664（P＜0.000 1），自由度均為7；r2=0.401 7（多分類回歸此項系數(shù)不會太高）。其中具有統(tǒng)計學意義的變量有規(guī)范化培訓護士所在科室、每月夜班次數(shù)以及團隊凝聚力（見表 4）。

表4 影響規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同量表得分分組的多因素分析

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情下規(guī)范化培訓護士團隊凝聚力現(xiàn)狀

團隊凝聚力是指一個具有特定結構的團隊對其團隊成員的吸引力和聚集力，是體現(xiàn)對團隊核心組織者及整個團隊滿意程度的向心力，是體現(xiàn)團隊內部相互依存和協(xié)調能力的親和力。學者Beal等[4]對團隊凝聚力的研究發(fā)現(xiàn)，團隊自豪感影響凝聚力。在新冠肺炎疫情發(fā)生后，我國醫(yī)護人員展現(xiàn)出的敬業(yè)精神和責任感得到了全社會的認可，社會對于醫(yī)護人員的需求和贊譽達到峰值。尤其在我院派出多批醫(yī)護人員馳援武漢后，全院員工包括規(guī)范化培訓護士的團隊自豪感得到極大的提升。Carless等[5]的研究指出，高凝聚力團隊的典型表現(xiàn)是有高昂的士氣和共同的目標。新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國上下團結一致，控制疫情發(fā)展成為大家共同的目標。在這一共同目標的作用下，規(guī)范化培訓護士團隊凝聚力不斷增強。調查中規(guī)范化培訓護士團隊凝聚力量表平均得分為（56.4±7.7）分，處于較高水平。其中，得分最高的是行為凝聚力維度，為（20.2±3.2）分，表明規(guī)范化培訓護士認為團隊中的成員應該相互合作，并希望通過自己的努力來幫助團隊達成目標。這與新冠肺炎疫情下規(guī)范化培訓護士所在的整個醫(yī)護團隊的一種“對破壞力的抵抗”即在危機中能團隊齊心的強大的合作能力[6]有關。得分次之的是情感凝聚力維度，為（18.9±3.1）分，表明規(guī)范化培訓護士對整個團隊以及團隊成員的喜愛。這與新冠肺炎疫情發(fā)生后，本院醫(yī)護人員馳援武漢樹立的榜樣作用以及院內各科室之間的相互協(xié)作使規(guī)范化培訓護士對整個團隊與團隊中的成員產生尊敬和喜愛之情有關。得分排在第三的是認知凝聚力維度，為（17.3±2.6）分，這一維度反映的是規(guī)范化培訓護士認為自己在團隊中的位置。得分靠后的原因主要與規(guī)范化培訓護士尚處于培訓學習階段，認為自己各方面能力尚需要進一步提高有關。

3.2 新冠肺炎疫情下規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同現(xiàn)狀

職業(yè)認同是護士對護理職業(yè)的自我肯定，代表著護士對于護理專業(yè)的看法和情感，指導著護士思考、實踐及與患者互動[7]。本研究中規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同量表得分低分組0人，偏低分組9人，中等組117人，高分組54人，量表平均得分為（115.8±16.1）分，各維度得分和總分均高于張倩[8]對護生職業(yè)認同和沈晽等[9]對北京市三甲醫(yī)院?？谱o士職業(yè)認同調查結果。說明在新冠肺炎疫情下，規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同感較高。調查中得分最高的是職業(yè)認知維度，職業(yè)認知包含職業(yè)中對自我的認知、對職業(yè)的認知和自我—職業(yè)匹配[1]，說明規(guī)范化培訓學員經過學校教育后進入臨床，再經過培訓期間的理論學習和臨床實踐以及轉科了解了不同?？铺攸c后，無論對于自我還是護理工作都有了較好的認知。得分最低的是職業(yè)自我反思維度，自我反思是職業(yè)社會化的重要組成，是在工作中對自己及職業(yè)深入探索和認知的過程，更是不斷對自我進行判斷和糾正的過程[10]。表明規(guī)范化培訓護士進入臨床時間尚短，還需要在以后的工作和學習中不斷加強對自我的反思、判斷和糾正。

3.3 新冠肺炎疫情下規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同的影響因素

通過單因素分析和多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響護士職業(yè)認同的因素有所在科室、夜班次數(shù)和團隊凝聚力。在新冠肺炎特殊時期，感染科和傳染科是抗擊疫情的一線科室。我院感染科和傳染科不僅承擔了本區(qū)域內新冠肺炎確診病例和疑似病例的治療、護理工作，還抽調了多名醫(yī)護人員馳援武漢，而且開展了多次院內關于新冠肺炎防護的線上培訓。雖然工作負荷超過平時，但給科室醫(yī)護人員及規(guī)范化培訓護士帶來了極大的職業(yè)滿足感。因而在感染科和傳染科，規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同感較強。

本研究中相比于每月夜班次數(shù)低于5次的規(guī)范化培訓護士，夜班次數(shù)≥5次的護士職業(yè)認同感較強，且在其他條件不變的情況下，每月夜班次數(shù)≥5次的規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同感量表得分分組上升一個檔次的概率是夜班次數(shù)低于5次的護士的6.612倍。這與張倩[11]對三甲醫(yī)院護士的調查結果不一致。一是因為處于新冠肺炎疫情特殊時期，醫(yī)護人員有強烈的被需要感，夜班次數(shù)越多，被需要的感覺越強烈；二是規(guī)范化培訓護士年輕有活力，學習積極性高，心理狀態(tài)整體較好[12]，體力也較好，能適應頻繁的夜班。

調查發(fā)現(xiàn)，團隊凝聚力越強，規(guī)范化培訓護士職業(yè)認同感越強，且在其他條件不變的情況下，團隊凝聚力量表總分每提高1分，護士職業(yè)認同量表得分分組上升一個檔次的概率是原來的1.084倍。團隊凝聚力會影響個體的態(tài)度和行為[13]，而吸引成員留在團隊內部是團隊凝聚力最核心的部分[2]。王艷燕[14]的研究發(fā)現(xiàn)，團隊的社會地位越高，其凝聚力越強。新冠肺炎疫情下，醫(yī)護人員的目標明確，斗志昂揚且受到全社會的尊重，規(guī)范化培訓護士在此特殊時期團隊凝聚力增強，職業(yè)認同感也隨之增強。作為臨床帶教教師應當把握當下的時機正確引導規(guī)范化培訓護士，使其職業(yè)認同感保持在較高水平，保證專業(yè)穩(wěn)定性并做好職業(yè)規(guī)劃。