臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度的影響

劉青青，楊 艷，蘇紅衛(wèi)

（西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 瀘州 646000）

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究能量、營(yíng)養(yǎng)素不足或過多導(dǎo)致的，與急、慢性疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)和代謝改變的預(yù)防、診斷和治療的學(xué)科，包括營(yíng)養(yǎng)治療，食物過敏、不耐受和先天性代謝障礙[1]。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起著重要作用，如果臨床工作人員能夠掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，將對(duì)臨床工作帶來積極的影響。

蔣朱明等[2]對(duì)我國(guó)東、中、西部13個(gè)大城市的三甲醫(yī)院收治的15 098名住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為12.0%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為35.5%?？讈喌萚3]評(píng)估720例新入院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況后發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例為8.3%和27.6%。研究顯示，我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，患者發(fā)生醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良與臨床醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備不足、營(yíng)養(yǎng)意識(shí)淡薄有關(guān)。因此，增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備，使其樹立健康的營(yíng)養(yǎng)治療觀對(duì)疾病的治療與預(yù)防有積極的推動(dòng)作用。本文通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度的影響，為加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以班級(jí)為單位，采用整群抽樣的方法抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)學(xué)生250人作為調(diào)查對(duì)象。分別在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)前后進(jìn)行調(diào)查。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收，回收后對(duì)問卷進(jìn)行復(fù)查并剔除無效問卷。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施 該課程包括基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、住院患者膳食、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與疾病等內(nèi)容，采用集體授課、討論和實(shí)驗(yàn)的方式，其中集體授課引入案例討論教學(xué)法。教師課前根據(jù)課程內(nèi)容精選案例，提前一周發(fā)布，學(xué)生對(duì)照教材查找資料，為課堂討論做好準(zhǔn)備。在課堂討論過程中，教師針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1.2.2 問卷設(shè)計(jì) 自行設(shè)計(jì)問卷，由營(yíng)養(yǎng)學(xué)教研室教師參考各種資料，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，經(jīng)集體討論、預(yù)調(diào)查、修改而成。具體內(nèi)容包括人口學(xué)信息、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度4部分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用Epidata 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

課前共250名學(xué)生參與問卷調(diào)查，收回有效問卷240份，問卷有效回收率為96.0%；課后共120名學(xué)生參與問卷調(diào)查，收回有效問卷116份，問卷有效回收率為96.7%。參與調(diào)查的學(xué)生性別構(gòu)成見表1。課前和課后學(xué)生的性別構(gòu)成無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 課程前后參與調(diào)查的學(xué)生性別構(gòu)成比較[n（%）]

2.2 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況

2.2.1 課程前后學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分情況（見表2）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)滿分為100分，其中基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)部分有10小題，共50分；臨床營(yíng)養(yǎng)部分有12小題，共50分。課后，學(xué)生基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分、臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分及總分均明顯高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見表 3。

由表3可見，課后，學(xué)生總分及各部分的及格率和優(yōu)秀率較課前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 課程前后學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較（±s，分）

表2 課程前后學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較（±s，分）

課前P基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)總分項(xiàng)目 課后42.89±4.85 37.65±7.56 80.55±10.04 32.50±7.55 27.18±7.03 59.69±11.78 χ2值13.521 12.513 16.396＜0.001＜0.001＜0.001

表3 課程前后學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及格與優(yōu)秀情況比較[n（%）]

2.2.2 學(xué)生基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況（見表4） 課后，學(xué)生基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率均高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。值得注意的是，學(xué)生對(duì)“缺鐵性貧血患者應(yīng)該多吃哪些食品”和“與大豆及其制品有關(guān)的正確說法”兩題，課前、課后正確率均較低。

表4 課程前后學(xué)生基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況[n（%）]

2.2.3 學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況（見表5） 由表5可見，除課程前后“營(yíng)養(yǎng)成為臨床綜合治療的重要組成部分”“痛風(fēng)患者應(yīng)注意限制攝入量的食物成分”問題的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05或P＜0.001），其余各項(xiàng)知識(shí)的知曉率課后均高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，“判斷中心性肥胖最常用的指標(biāo)”和“糖尿病患者膳食控制總原則”兩題，盡管通過學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程知曉率有所提高，但依然偏低。此外，“增加惡性腫瘤發(fā)生危險(xiǎn)的食物”問題的正確率也較低。

表5 課程前后學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.3 學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)的態(tài)度（見表6）

對(duì)于日常飲食搭配的重視程度，多數(shù)學(xué)生課前為中度重視，很重視日常飲食搭配的人較少；課后，多數(shù)學(xué)生的態(tài)度仍為中度重視，但很重視的學(xué)生比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表6。大多數(shù)學(xué)生愿意改變自己的飲食習(xí)慣，且課后愿意改變飲食習(xí)慣的學(xué)生比例高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 7。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是未來的臨床醫(yī)生，樹立正確的臨床營(yíng)養(yǎng)觀念、掌握足夠的臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)至關(guān)重要，不僅有利于促進(jìn)自身健康，也有利于其畢業(yè)后從事臨床、教育、科研工作，提高綜合醫(yī)療水平和解決臨床實(shí)際問題的能力[4]。學(xué)生畢業(yè)后走上臨床工作崗位，擁有豐富的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，有助于其對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為還會(huì)影響患者及其家屬等人群[5-7]。

3.1 學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)有助于提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平

調(diào)查結(jié)果顯示，課前學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)和臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握不夠全面，臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分低于基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分，可能是因?yàn)槿昙?jí)學(xué)生還未接觸臨床，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。課后，學(xué)生基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)和臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分均有所提高，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)總分優(yōu)秀率從課前的2.9%提高到60.3%，說明臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)有助于提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。

3.2 部分營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)仍需加強(qiáng)

雖然課程教學(xué)提高了學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率，但學(xué)生對(duì)一些基礎(chǔ)的、重要的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握得仍不全面?；A(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)部分的兩道多選題“缺鐵性貧血患者應(yīng)該多吃哪些食品”“大豆及其制品有關(guān)的正確說法”知曉率偏低；臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)部分的“判斷中心性肥胖最常用的指標(biāo)”“糖尿病患者膳食控制總原則”，無論是課前還是課后知曉率都不高，說明盡管學(xué)生學(xué)習(xí)了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，相關(guān)知識(shí)知曉率有所提高，但仍偏低。

3.3 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)改變了學(xué)生營(yíng)養(yǎng)態(tài)度

掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重視程度和樹立正確營(yíng)養(yǎng)觀念是相輔相成的。調(diào)查顯示，課后學(xué)生對(duì)飲食搭配的重視程度和改變不合理飲食習(xí)慣的意愿較課前變化明顯，說明臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)對(duì)學(xué)生轉(zhuǎn)變營(yíng)養(yǎng)態(tài)度有積極影響，與楊艷等的研究結(jié)果[8-9]一致。

3.4 展望

自2009年衛(wèi)生部下發(fā)《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》以來，國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科得到快速發(fā)展。為了滿足臨床工作中對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的需求，高校教育工作者致力于探索有效的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)模式。李衛(wèi)敏等[10]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)，并與項(xiàng)目教學(xué)法相結(jié)合，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)造性。代佳佳等[11]在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下，借助“課題派”App實(shí)現(xiàn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合。劉硒碲[12]在進(jìn)修生的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)帶教中采用病例分析法，培養(yǎng)進(jìn)修生以病例為導(dǎo)向的臨床思維，提高其綜合素質(zhì)。教學(xué)方法的改進(jìn)可以促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行動(dòng)，因此，今后還應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)方法繼續(xù)探索。