翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

魏 宇，王文錦，周曉明

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110022）

對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)期是將書本知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的階段，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要[1-2]。PBL教學(xué)法是一種以問題為主的教學(xué)方法，讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際臨床問題進(jìn)行分析。翻轉(zhuǎn)課堂是一種以學(xué)生與教師課堂互動為主的教學(xué)方法，可使學(xué)生真正成為課堂的“主人翁”。為進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我院在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在我院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生64名作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32名。對照組：男3名，女29名；年齡 19～25 歲，平均（21.60±3.11）歲；大專生 13 名，本科生12名，研究生7名。觀察組：男5名，女27名；年齡19～24歲，平均（22.12±3.50）歲；大專生11名，本科生13名，研究生8名。兩組性別、年齡、教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室兩名工作資歷相仿的主管護(hù)師作為兩組帶教教師，由醫(yī)院對其進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握兩種教學(xué)方法的理念和根本區(qū)別。

對照組采用PBL教學(xué)法。正式授課前將學(xué)生分為4組，每組8人，隨機(jī)選擇兩名學(xué)生作為本組組長和副組長。帶教教師根據(jù)授課內(nèi)容，結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)室患者病情提出2～3個問題，由組長和副組長負(fù)責(zé)將問題傳達(dá)給組內(nèi)的每名成員。問題需將理論與實(shí)踐相結(jié)合，如可依據(jù)患者實(shí)際生命體征變化讓學(xué)生選擇最為合適的護(hù)理操作，并分析護(hù)理工作中應(yīng)重點(diǎn)注意的事項(xiàng)等。課前要求所有學(xué)生針對問題搜集相關(guān)資料并進(jìn)行解答，組內(nèi)討論，初步形成本組討論意見。課上，組長和副組長對本組最終討論意見進(jìn)行闡述，而后進(jìn)行組間討論，對于疑惑之處由帶教教師進(jìn)行解答。帶教教師指出學(xué)生相關(guān)護(hù)理工作的不足和長處，最終得出每一個問題的答案，同時(shí)積極鼓勵學(xué)生對課堂上沒有理解的內(nèi)容在課后進(jìn)一步查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)[3]。

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法。首先，課上教師對新教學(xué)方法進(jìn)行解釋，使得每名學(xué)生都能知情和理解，同時(shí)布置下節(jié)課重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)。此階段帶教教師必須結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有護(hù)理知識水平布置任務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際病情提出相關(guān)問題，鼓勵學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐掌握理論知識。其次，培養(yǎng)學(xué)生自主探究能力。引導(dǎo)學(xué)生通過組間討論發(fā)現(xiàn)問題，如依據(jù)患者基本病情（體溫、血壓等）提出相應(yīng)護(hù)理方案，同時(shí)指出護(hù)理工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)，培養(yǎng)自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。最后，開展臨床實(shí)際操作，讓學(xué)生真正理解帶教教師的護(hù)理思路和護(hù)理方案，通過親身體驗(yàn)對相關(guān)護(hù)理工作印象更為深刻[4-5]?？傮w教學(xué)方法為提前布置下次課學(xué)習(xí)任務(wù)讓學(xué)生課下進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課上通過師生互動討論使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化和拓展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基礎(chǔ)理論成績：采用閉卷考核方法，由非帶教教師出題，滿分100分，得分越高成績越佳。臨床操作成績：由非帶教教師依據(jù)臨床患者實(shí)際病情出30個臨床病例操作題，每名學(xué)生隨機(jī)抽取兩個進(jìn)行作答，由3位非帶教教師對其成績進(jìn)行評定，取兩次平均分作為學(xué)生最終成績，滿分100分。

（2）主觀能力評分：主要從新事物認(rèn)知能力、自學(xué)能力、自主探究能力及綜合能力等方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)20分，得分越高成績越佳。

（3）教學(xué)滿意度：采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，其中＜60分表示不滿意，60～80分表示一般，81～90分表示滿意，＞90分表示非常滿意，滿意度（%）=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，其中多組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)兩兩相比較，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床操作成績比較

觀察組基礎(chǔ)理論及臨床操作成績均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床操作成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎(chǔ)理論及臨床操作成績比較（±s，分）

n對照組觀察組32 32 t值P值組別 基礎(chǔ)理論成績83.12±3.15 94.31±5.48 6.863 0.000臨床操作成績75.61±4.17 85.91±4.73 6.324 0.000

2.2 兩組主觀能力評分比較

觀察組對新事物認(rèn)知能力、自學(xué)能力、自主探究能力及綜合能力的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組主觀能力評分比較（±s，分）

表2 兩組主觀能力評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組32 32 t值P值n 新事物認(rèn)知能力8.15±2.01 16.37±5.27 5.691 0.000自學(xué)能力9.17±3.35 17.61±5.28 6.371 0.001自主探究能力9.23±3.61 15.76±4.67 6.028 0.001綜合能力31.21±6.32 53.21±7.07 8.219 0.000

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度為87.50%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組教學(xué)滿意情況比較[n（%）]

3 討論

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室作為一個相對獨(dú)立的治療單元，對醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量都有較高要求[6-7]。實(shí)習(xí)期教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理水平的高低，故提高實(shí)習(xí)期護(hù)理教學(xué)質(zhì)量是一個重要問題[8-9]。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效提高學(xué)生成績

當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)方法較多，教學(xué)效果好壞不一[10]。PBL教學(xué)法是一種以問題為主的教學(xué)方法，主要包括探究、推理、反思3部分，帶教教師在教學(xué)過程中可通過結(jié)合實(shí)際臨床病例設(shè)計(jì)相關(guān)問題，以臨床實(shí)踐為情境，讓學(xué)生結(jié)合實(shí)際臨床問題進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合[11-12]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是以學(xué)生與教師課上互動為主的教學(xué)方法，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可使學(xué)生真正成為“主人翁”。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法，通過對真實(shí)患者護(hù)理方法進(jìn)行分析，使學(xué)生更加容易掌握護(hù)理技巧[13-14]，顯著提高學(xué)生基礎(chǔ)理論及臨床操作成績。研究顯示，觀察組成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)生綜合能力

目前，社會對學(xué)生綜合能力的要求越來越高，如何提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力是臨床教學(xué)中面臨的一個重要問題。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法，學(xué)生與教師之間可以進(jìn)行有效溝通和密切接觸，這一過程中學(xué)生或多或少會受到教師的影響，進(jìn)而提升綜合能力。本研究發(fā)現(xiàn)，新教學(xué)方法可顯著提升學(xué)生新事物認(rèn)知能力、自學(xué)能力、自主探究能力及綜合能力。研究顯示，觀察組各方面能力評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法可提升學(xué)生教學(xué)滿意度

臨床教學(xué)過程中，有些帶教教師反映學(xué)生會產(chǎn)生厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響師生之間的有效溝通，降低學(xué)生對教學(xué)的滿意度。但應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)法后，學(xué)生教學(xué)滿意度顯著較高，究其原因，可能是教學(xué)過程中師生之間基本保持平等關(guān)系，這種狀態(tài)更容易為學(xué)生所接受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升教學(xué)滿意度。研究顯示，觀察組教學(xué)滿意度為87.50%，顯著優(yōu)于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。