PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法在皮膚科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果

曹 夢，陳亮宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

皮膚病性病護理學(xué)是一門臨床涉及面較為廣泛、具有較強整體性的護理學(xué)科，需要護理工作人員在大量感性認識基礎(chǔ)上密切結(jié)合臨床實踐形成較為理性完整的認識[1-2]，需要護理專業(yè)學(xué)生將課堂基礎(chǔ)知識和臨床實際病例相結(jié)合學(xué)習(xí)，將書本中抽象的知識具象化[3-4]。為進一步提升我院皮膚科護理教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對護理實習(xí)生進行教學(xué)，取得了較為滿意的教學(xué)成果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在我院皮膚科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生70名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35名。對照組應(yīng)用PBL教學(xué)法，觀察組應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。對照組男生3名，女生32名，年齡19～25歲，平均（21.30±2.11）歲；教育程度：?？粕?6名，本科生23名，研究生6名。觀察組男生4名，女生31名，年齡20～24歲，平均（22.11±2.80）歲；教育程度：?？粕?名，本科生25名，研究生5名。兩組性別、年齡、教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由學(xué)院選擇兩名年資、經(jīng)歷相似的皮膚科主管護師作為帶教教師，并進行相關(guān)教學(xué)方法培訓(xùn)，使其完全熟悉教學(xué)理念及實際流程[5-6]。

對照組應(yīng)用PBL教學(xué)法。授課前先將學(xué)生隨機分為5組，每組7人，隨機選擇兩人擔(dān)任本組組長和副組長。帶教教師依據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計3～5個問題，設(shè)計的問題應(yīng)密切結(jié)合臨床實際，由組長和副組長發(fā)送給組內(nèi)學(xué)生。學(xué)生課前對問題進行組內(nèi)討論并形成較為統(tǒng)一的答案，課上由組長和副組長對本組問題的答案進行詮釋，再次進行組內(nèi)討論，疑惑之處由帶教教師進行解答。鼓勵學(xué)生課上、課后積極踴躍提出問題，同時對相關(guān)護理工作存在的不足之處進行指正，課后對所學(xué)內(nèi)容進行匯總和復(fù)習(xí)[7]。

觀察組應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。課前引導(dǎo)學(xué)生對本次授課內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，如學(xué)習(xí)濕疹、帶狀皰疹、蕁麻疹等常見病的護理常識。在此階段，帶教教師根據(jù)護理專業(yè)學(xué)生教育程度進行針對性教導(dǎo)，如要求專科生進行基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，本科生進行臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的學(xué)習(xí)，研究生進行再深入學(xué)習(xí)等。在教導(dǎo)過程中結(jié)合皮膚科臨床護理實際工作提出相關(guān)護理問題，由組內(nèi)成員進行解答，形成較為統(tǒng)一的答案[8]。臨床技能學(xué)習(xí)過程中，鼓勵學(xué)生自主探究，具體可結(jié)合實際病例展開。如設(shè)計錯誤的濕疹護理工作圖片，讓學(xué)生尋找錯誤所在，指出正確的護理方法，培養(yǎng)自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。最后，學(xué)生通過臨床實踐密切接觸患者，熟悉帶教教師的護理思路和護理方案，對護理工作的認識更為深刻[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組基礎(chǔ)理論、臨床操作能力、綜合能力及對教學(xué)方法的評價等方面進行對比、分析。（1）采用閉卷考試方式對基礎(chǔ)理論成績進行評定，由非帶教教師出題，滿分100分，得分越高表示基礎(chǔ)理論掌握得越好。（2）通過病例護理對學(xué)生臨床操作能力進行評定，由非帶教教師設(shè)計30個病例護理操作題，學(xué)生隨機抽取兩個作答，由3位非帶教教師對學(xué)生臨床操作能力進行評定，取平均分作為最終成績，滿分100分。（3）綜合能力主要從自學(xué)能力、新事物認知能力、提出問題能力、解決問題能力、自主探究能力幾方面進行評定，每項20分，總分100分，得分越高表示綜合能力越強。（4）對于教學(xué)方法的評價采用院內(nèi)自制教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查表進行，滿分100分，＜60分表示不滿意，60～85分表示一般，86～90分表示滿意，＞90分表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件進行分析，其中多組實驗數(shù)據(jù)兩兩相比較，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論考試和臨床操作考核成績比較

觀察組基礎(chǔ)理論考試和臨床操作考核成績均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組基礎(chǔ)理論考試和臨床操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎(chǔ)理論考試和臨床操作考核成績比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)理論考試成績82.17±3.08 95.67±5.94 6.032 0.002 n對照組觀察組35 35 t值P值臨床操作考核成績74.91±4.34 88.79±5.27 6.681 0.001

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組對自學(xué)能力、新事物認知能力、解決問題能力、自主探究能力及綜合能力的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組綜合能力評分比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力評分比較（±s，分）

組別 提出問題能力13.57±4.61 15.62±4.82 2.761 0.070對照組觀察組t值P值自學(xué)能力9.36±3.04 16.83±5.61 6.286 0.001新事物認知能力10.34±5.39 17.61±5.64 5.732 0.003自主探究能力9.51±3.24 16.37±4.29 6.186 0.003解決問題能力10.64±3.02 17.13±4.12 7.012 0.002綜合能力63.17±6.28 95.36±7.48 8.061 0.001

2.3 兩組對教學(xué)方法的滿意度比較

觀察組對教學(xué)方法的滿意度為87.5%，顯著高于對照組的60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組對教學(xué)方法的滿意情況比較（n）

3 討論

3.1 提高皮膚科護理教學(xué)質(zhì)量是目前迫切需要解決的問題

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，人們對護理和醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高。皮膚科作為近年來逐漸興起的科室，所面臨的醫(yī)療壓力越來越大，提高護理質(zhì)量是皮膚科的重中之重[11-12]，直接關(guān)系到患者滿意度等問題。皮膚科是一門形態(tài)科學(xué)，具有很強的直觀性，對護理專業(yè)學(xué)生而言，提高護理技術(shù)尤為重要。皮膚科護理相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)中，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理。該學(xué)科知識如皮疹的特點、形態(tài)及發(fā)病部位等不容易掌握，且皮膚病具有較為明顯的動態(tài)變化性，不同患病階段、不同人群所表現(xiàn)出來的臨床癥狀不同，需要開展針對性護理。因此，提高護理專業(yè)學(xué)生對皮膚科相關(guān)知識的掌握程度，是各大院校面臨的一個重要問題[13-14]。

3.2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，而CBL教學(xué)法是以案例或案例研究為主的教學(xué)方法，將兩種教學(xué)方法有機結(jié)合，可降低相關(guān)抽象概念等的學(xué)習(xí)難度[15]。在教學(xué)過程中，可通過案例及案例研究將臨床常見問題具象化，使得問題更容易被學(xué)生所認知。學(xué)生結(jié)合案例對所涉及的問題進行解答，可顯著提升臨床實踐能力，激發(fā)求知欲。兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，對學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績及臨床操作考核成績均有顯著提升作用，本研究顯示，觀察組成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法可有效提升學(xué)生綜合能力

目前，隨著人們對護理和醫(yī)療要求的不斷提高，學(xué)生除學(xué)習(xí)成績優(yōu)異外，還要具有較強的綜合能力。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)中，學(xué)生通過對相關(guān)案例問題的分析，可提升自主學(xué)習(xí)能力。解決問題過程中需要學(xué)生對相關(guān)資料進行自學(xué)，對資料的真實程度進行初步判定，有效提高資料分析能力和自主探究水平。在本研究中，通過應(yīng)用兩種教學(xué)方法，有效提高了學(xué)生的自學(xué)能力、新事物認知能力、解決問題能力、自主探究能力及綜合能力。研究顯示，觀察組各項能力及綜合能力評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法顯著提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度

兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，學(xué)生通過對案例問題的解答，充分發(fā)揮主觀能動性。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，而且促進師生交流，使學(xué)生有了自己是指導(dǎo)教師的感受，故而更加容易為學(xué)生所接受。研究顯示，觀察組對教學(xué)方法的滿意度為87.5%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的不足

雖然PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在一定程度上能提高學(xué)生成績和教學(xué)滿意度，利于師生配合，但在臨床應(yīng)用過程中亦存在不足。如何將兩種教學(xué)方法更加完美地結(jié)合，應(yīng)用于學(xué)生個體教育中，使教學(xué)方法更具個性化，如何開展更大規(guī)模的數(shù)據(jù)調(diào)查，這些都是需要我們繼續(xù)研究的課題。