基于靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)的教學(xué)模式在本科護生靜脈輸液練習(xí)中的應(yīng)用效果

王 瑞，李麗紅，劉雨今，裴彩麗，劉重斌

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

靜脈輸液是臨床治療的一項重要手段，是常見的給藥方式，有數(shù)據(jù)表明，接受靜脈輸液治療的患者達85%以上[1]。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)是利用計算機技術(shù)模擬真實實驗操作的教學(xué)方式。與傳統(tǒng)的實驗室教學(xué)相比，虛擬實驗系統(tǒng)具有較高的開放性、交互性和安全性，是目前高校實驗室建設(shè)的方向。本文旨在探討不同教學(xué)方式在本科護生靜脈輸液練習(xí)中的應(yīng)用效果并展開分析，得出結(jié)論。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某學(xué)院2015級大三護理專業(yè)本科6個班264名學(xué)生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各132人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：同一學(xué)校同年級同專業(yè)學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：無法按時參加教學(xué)活動的學(xué)生。兩組學(xué)生平均年齡為（21.15±0.54）歲，均在大二下學(xué)期完成靜脈輸液理論學(xué)習(xí)。對兩組學(xué)生的年齡、性別和上學(xué)期期末成績等進行統(tǒng)計學(xué)分析，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師在實驗室講解、示范靜脈輸液操作，學(xué)生分組在模型上練習(xí)，共4學(xué)時。

1.2.2 實驗組 學(xué)生通過靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)進行自主學(xué)習(xí)和練習(xí)兩學(xué)時，之后在模型上練習(xí)兩學(xué)時。具體方法：學(xué)生登錄靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)，根據(jù)電腦提示核對醫(yī)囑、選擇病例、觀看洗手和戴口罩視頻、選擇操作用物、觀看配制藥液及后續(xù)操作視頻，獲得操作成績。

對實驗組學(xué)生進行教學(xué)滿意度調(diào)查，問卷回收率100.0%，有效率100.0%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生靜脈輸液關(guān)鍵步驟正確率，了解實驗組教學(xué)滿意度。靜脈輸液關(guān)鍵步驟有是否核對醫(yī)囑、用物是否準(zhǔn)備齊全、第一次排氣前是否關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)、是否核對病人信息、是否正確告知并解釋、是否一次性排氣成功、是否正確選擇穿刺部位、止血帶位置是否正確、消毒次數(shù)和方法是否正確、是否不跨越無菌區(qū)、排氣次數(shù)是否正確、進針前是否備好輸液敷貼、進針前繃皮是否正確、是否一次性穿刺成功、見回血后是否立即“三松”、輸液畢是否調(diào)節(jié)滴數(shù)，共16項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對、錄入考核結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用百分比對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液關(guān)鍵步驟正確率比較（見表1）

表1 兩組靜脈輸液關(guān)鍵步驟操作情況比較（%）

本研究結(jié)果顯示，在16項靜脈輸液關(guān)鍵步驟中，實驗組是否正確告知并解釋、進針前是否備好敷貼、進針前繃皮是否正確、見回血后是否立即“三松”和輸液畢是否調(diào)節(jié)滴數(shù)的正確率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組教學(xué)滿意度（見表2）

實驗組大部分學(xué)生認為靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)與模型練習(xí)相結(jié)合能提高其學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識面，視頻講解有助于提高理解能力，有助于其系統(tǒng)掌握相關(guān)知識，提高自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率以及實踐能力。

表2 實驗組教學(xué)滿意度（%）

3 討論

3.1 運用靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)進行練習(xí)，有助于提高學(xué)生操作熟練程度

靜脈輸液在臨床應(yīng)用廣泛，是學(xué)生必須掌握的操作技能。本研究結(jié)果顯示，通過4學(xué)時的靜脈輸液練習(xí)后，大部分學(xué)生能掌握本項操作技能。經(jīng)過4學(xué)時的靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)+模型練習(xí)，實驗組能正確告知并解釋的學(xué)生占93.7%。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)能創(chuàng)造一個虛擬仿真環(huán)境，由于其有錄音功能，因此可對學(xué)生每次的練習(xí)進行反饋。利用模型練習(xí)時，學(xué)生面對的是模型人，缺乏仿真情境，容易忽略人文關(guān)懷[2]。

對于“進針前是否備好輸液敷貼”，實驗組正確率為97.9%，顯著高于對照組的90.2%，靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)的程序設(shè)置參照正確輸液操作流程，要求在消毒前或進針前將輸液敷貼打開備用，否則不能移動鼠標(biāo)點擊敷貼，進而影響后續(xù)操作，而利用模型操作時，學(xué)生可能會在進針結(jié)束、需要固定時才發(fā)現(xiàn)未準(zhǔn)備輸液敷貼，只能選擇松開針頭或者尋求他人幫助。此外，正確率不高也與操作結(jié)束后不能得到及時反饋有關(guān)。

靜脈輸液穿刺時繃緊皮膚能較好地固定血管，提高穿刺成功率。本研究中，實驗組此項操作的正確率為90.1%，遠高于對照組的75.4%。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)的仿真皮膚模型的彈性、手感與真人手背皮膚高度相似，系統(tǒng)要求學(xué)生進針時繃緊皮膚，否則有可能導(dǎo)致穿刺失敗，并在操作結(jié)束后以紅色字體顯示“皮膚沒有繃緊”，而普通手臂模型彈性不佳，學(xué)生操作時無法獲得真實手感，穿刺的正確性也不得而知。學(xué)生通過靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)練習(xí)，可以獲得更直觀和真實的體驗。

靜脈輸液的核心思想是減少傷害[3]，為體現(xiàn)人文關(guān)懷，進針后見回血應(yīng)立即松開止血帶，囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器開關(guān)。實驗組學(xué)生此項目的正確率達84.5%，遠高于對照組的66.4%。學(xué)生利用普通模型練習(xí)時，由于模型無法反饋，有時甚至只能口述打開調(diào)節(jié)器開關(guān)，實際操作時忘記“三松”，直接固定。利用靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)練習(xí)時，學(xué)生可見到“回血”，在點擊“止血帶”“拳頭”后系統(tǒng)才會模擬病人松拳，此時，學(xué)生點擊“調(diào)節(jié)器開關(guān)”，會有“藥液”進入“體內(nèi)”，使學(xué)生產(chǎn)生直觀感受。在仿真虛擬情境下，學(xué)生能更好地掌握操作流程，這樣才能在真實病人身上實施人文關(guān)懷，減少傷害。

控制輸液速度可以保證藥物發(fā)揮作用、使身體充分吸收[4]，這就需要根據(jù)病人病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，實驗組該項操作的正確率為93.7%，高于對照組的80.3%。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)中有不同年齡和疾病的病例，學(xué)生在練習(xí)時可以自由選擇，若滴速調(diào)節(jié)不正確，系統(tǒng)則反饋“滴速過快”或“滴速過慢”，督促學(xué)生在下一次練習(xí)時認真查看病例。而在普通模型上練習(xí)，學(xué)生無法及時獲得反饋。

靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)具有高仿真性，通過計算機技術(shù)營造逼真的視、聽、觸覺為一體的虛擬環(huán)境，使學(xué)生獲得與真實環(huán)境相似的感受和體驗，并在每次練習(xí)結(jié)束后給予學(xué)生評價和反饋，學(xué)生可反思自己的操作流程[5]。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)具有可調(diào)節(jié)性和可重復(fù)性[6]，將枯燥的學(xué)習(xí)游戲化，通過反復(fù)練習(xí)，加深學(xué)生對知識的理解，激發(fā)創(chuàng)新思維與學(xué)習(xí)興趣，縮短從理論到實踐、從學(xué)生到護士、從課堂到臨床的轉(zhuǎn)變過程[7]。

3.2 將靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)與普通模型練習(xí)有機結(jié)合，提高學(xué)生靜脈輸液操作技能

靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)和普通模型練習(xí)各有其優(yōu)缺點，本研究結(jié)果顯示，94.4%的學(xué)生認為將二者結(jié)合可以提高學(xué)習(xí)興趣，95.1%的學(xué)生認為能夠拓寬知識面，93.2%的學(xué)生認為可以提高學(xué)習(xí)效率，95.8%的學(xué)生認為有助于系統(tǒng)掌握知識，96.7%的學(xué)生認為可以增強自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生對靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)總體比較滿意，這與李紅梅等[2]的研究結(jié)果一致。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)有180種不同難度的病例和靜脈輸液相關(guān)題庫，學(xué)生在練習(xí)時可以自主選擇。利用普通模型練習(xí)時，學(xué)生易感到枯燥乏味，無法提高自主學(xué)習(xí)能力[8]，且對教師的依賴性較高。在人際溝通方面，雖然該系統(tǒng)有錄音功能，但還不能代替真實病人[9]，容易使學(xué)生忽視溝通技巧、表達方式的練習(xí)。

本研究結(jié)果顯示，靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)結(jié)合模型練習(xí)有助于學(xué)生掌握部分操作，但與真實的臨床操作還有一定差距。從本次研究結(jié)果來看，在無菌區(qū)的跨越、一次性排氣成功、一次性穿刺成功方面，實驗組的正確率分別是58.5%、73.9%、64.1%，對照組分別是57.4%、78.7%、71.3%。靜脈輸液對無菌操作要求較高，學(xué)生常無意識跨越無菌區(qū)或者污染無菌物品，無菌觀念淡薄，需要加強指導(dǎo)和練習(xí)，使學(xué)生有意識地避免錯誤，提高操作的規(guī)范性[2]。一次性穿刺成功可以減少對病人的傷害，由于靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)無法提供真實的血管和輸液器針頭，因此學(xué)生不可能獲得真實的穿刺體驗，而利用普通模型練習(xí)也有一定的局限性，因此，還需要學(xué)生進入臨床實習(xí)后在帶教教師指導(dǎo)下多操作，總結(jié)經(jīng)驗，提高技能水平。靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)可以作為一項輔助教學(xué)工具，在實際教學(xué)過程中需要與實驗室傳統(tǒng)模型相結(jié)合，此外，還需與臨床見習(xí)、實習(xí)相結(jié)合，從而提高學(xué)生技能水平。