需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式

蔣欣榮

(無錫科技職業(yè)學(xué)院國際商學(xué)院，江蘇 無錫 214028)

人口老齡化已經(jīng)成為我國不得不面對的現(xiàn)實問題，盡管社會各方對養(yǎng)老問題高度重視，但養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與老年人日益增長的養(yǎng)老需求方面矛盾凸顯。本文根據(jù)老年人養(yǎng)老需求多樣化、動態(tài)變化的特點，提出需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式。老年人的養(yǎng)老需求產(chǎn)生后，可以到社區(qū)需求受理中心尋求幫助，需求受理中心根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)中心，向老年人提供精準(zhǔn)服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量需要由專業(yè)的養(yǎng)老評價中心進(jìn)行，如果評價不符合要求或者老年人的養(yǎng)老需求發(fā)生變化，那么需求受理中心將重新調(diào)整專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，直至動態(tài)滿足老年人的養(yǎng)老需求。

1 我國人口老齡化趨勢明顯

我國人口老齡化趨勢明顯〔1〕，《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》〔2〕表明：截至2017年底，全國60歲及以上老年人 口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口15 831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。與此同時，2016年1月1日起，我國實施全面二孩政策，實施已久的獨生子女政策宣告結(jié)束，這直接反映出人口老齡化已經(jīng)成為我國不得不面對的現(xiàn)實，不斷滿足老年人動態(tài)變化的養(yǎng)老需求也是我們不得不面對的問題。盡管社會各方對養(yǎng)老問題高度重視，但養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與老年人日益增長的養(yǎng)老需求方面矛盾凸顯。國家民政部公布資料〔3〕顯示，2016年每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅為31.6張，同比增長4.3%，而同年老年人口增長16.7%，顯然養(yǎng)老設(shè)施提供無法跟上老年人口增長的步伐。與此同時，老年人養(yǎng)老的需求不斷變化和提高，其養(yǎng)老需求不再停留在溫飽的層面上，而是在物質(zhì)、精神等方面向社會提出了更高的要求。

2 國內(nèi)外養(yǎng)老模式回顧與啟示

2.1國外養(yǎng)老模式回顧 日本是人口老齡化嚴(yán)重的國家之一。在養(yǎng)老服務(wù)方面，日本出臺了大量政策支持，也打造了包括老年公寓在內(nèi)的多元化的養(yǎng)老格局〔4〕。日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)，形成包括養(yǎng)老住宅產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老金融產(chǎn)業(yè)等完整的產(chǎn)業(yè)鏈〔5〕。

美國的養(yǎng)老更強(qiáng)調(diào)產(chǎn)業(yè)化模式，其養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)非常成熟。亞利桑那州的“太陽城”是聞名世界的養(yǎng)老專業(yè)社區(qū)，那里超市、醫(yī)療、銀行等設(shè)施齊全，為老年人養(yǎng)老提供巨大便利〔6〕。同時美國在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面積累了豐富的經(jīng)驗，社區(qū)有強(qiáng)大的養(yǎng)老功能，部分美國老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式〔7〕。瑞典的福利型養(yǎng)老模式更強(qiáng)調(diào)人人享有公平養(yǎng)老的權(quán)利，并以稅收為養(yǎng)老費用的來源，福利程度較高〔8〕。瑞典完善的養(yǎng)老金制度、人性化的養(yǎng)老模式和考慮細(xì)致的公共設(shè)施很好地滿足了老年人的需求，被認(rèn)為是世界上最適合養(yǎng)老的國家之一〔9〕。

2.2國內(nèi)養(yǎng)老模式的變遷及利弊分析 從20世紀(jì)90年代以來，針對養(yǎng)老問題我國先后進(jìn)行家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式研究〔10〕。目前，研究較多的是以社區(qū)為載體，集家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為一體的居家養(yǎng)老模式。同時，隨著技術(shù)的進(jìn)步，有專家建議信息化技術(shù)和養(yǎng)老相結(jié)合，提出物聯(lián)網(wǎng)下的養(yǎng)老運營模式〔11〕。

我國老年人養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等〔12〕。家庭養(yǎng)老是指老年人居住在家中，由家庭成員提供經(jīng)濟(jì)、陪護(hù)、生活照顧、精神撫慰等幫助。由于受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人選擇家庭養(yǎng)老的方式〔13,14〕。隨著國家計劃生育政策的實施，家庭中老年人的數(shù)量遠(yuǎn)超年輕人，同時受生活壓力的增大和年輕人養(yǎng)老觀念淡漠的影響，家庭養(yǎng)老方式受到重大挑戰(zhàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老方式在歐美發(fā)達(dá)國家比較普遍，主要指老年人居住在自己家里，由社會提供各種服務(wù)，這樣老年人可以在自己熟悉的環(huán)境中生活，消除了緊張感，同時又能接受各種配套服務(wù)。但這種養(yǎng)老模式也遇到了服務(wù)單一、老年人多樣化需求無法獲得滿足等問題。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人到專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向老年人提供醫(yī)療、娛樂、陪護(hù)等方面的服務(wù)。但這樣方式也遇到了多種問題，比如收費較高，老年人無法承擔(dān)、各地發(fā)展不均衡、向老年人提供的服務(wù)質(zhì)量無法獲得第三方評價等〔15〕。

2.3國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究啟示 黨的十八大報告中明確提出：積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)〔16〕。我國老年人口增加很快，但老年人養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還比較滯后，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，具有非常重要的意義〔17〕。從現(xiàn)有國內(nèi)外的養(yǎng)老模式研究來看，主要考慮如何滿足靜態(tài)的養(yǎng)老需求。然而，老年人的養(yǎng)老需求因其身體狀況、年齡、自我概念等差異，具有多樣化和動態(tài)變化的特點。目前在滿足老年人養(yǎng)老需求的各種實踐中，尚沒有根據(jù)老年人需求多樣化、動態(tài)變化的特征而開展的研究。本文認(rèn)為，建立以需求為導(dǎo)向，動態(tài)、精準(zhǔn)滿足養(yǎng)老需求在我國老齡化趨勢明顯的現(xiàn)實中具有重要意義〔18〕。

3 需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式研究

人口老齡化的背景下，因為年齡、文化、身體狀況等方面的差異，老年人的養(yǎng)老需求具有多樣化的特征。例如，身體狀況良好、擁有豐富專業(yè)知識的老年人有繼續(xù)服務(wù)社會、發(fā)揮余熱的需求；而身體狀況欠佳、自理能力較差的老年人則有醫(yī)療和貼身服務(wù)方面的需求。同時老年人的養(yǎng)老需求又具有動態(tài)變化的特點。例如，老年人的身體狀況變化比較快，養(yǎng)老需求也會不斷發(fā)生變化；原來居家養(yǎng)老的老年人由于家庭原因又產(chǎn)生了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。

基于以上分析，本文提出需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式(圖1)。養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量需要由專業(yè)的養(yǎng)老評價中心進(jìn)行，評價及調(diào)整專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，直至動態(tài)滿足老年人的養(yǎng)老需求。

圖1 需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式

3.1養(yǎng)老運行保障平臺 由政府服務(wù)平臺、融資服務(wù)平臺和志愿服務(wù)平臺組成了養(yǎng)老運行保障平臺，負(fù)責(zé)保障養(yǎng)老運行平臺的正常運行。

3.1.1政策服務(wù)平臺 政策服務(wù)平臺一方面負(fù)責(zé)制定相關(guān)法律、法規(guī)保障養(yǎng)老平臺的運行，另一方面負(fù)責(zé)監(jiān)督養(yǎng)老運行平臺的有效運作。平臺應(yīng)根據(jù)老年人養(yǎng)老需求的變化制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，也應(yīng)制定養(yǎng)老服務(wù)平臺運行的規(guī)則，并監(jiān)督其有效運行。

3.1.2融資服務(wù)平臺 資金支持是養(yǎng)老運行平臺正常運行的重要支撐。融資服務(wù)平臺負(fù)責(zé)向?qū)I(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供資金支持。在政策的支持下，鼓勵金融機(jī)構(gòu)向?qū)I(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更具競爭力的融資服務(wù)以支持其發(fā)展。比如，可以根據(jù)養(yǎng)老評價中心的評價結(jié)果向?qū)I(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供不同規(guī)模和利率的融資服務(wù)，也可以通過向優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上市綠色通道的形式支持養(yǎng)老運行平臺的有效運行。

3.1.3志愿服務(wù)平臺 志愿服務(wù)是維持需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式正常運行的重要保障。志愿服務(wù)平臺負(fù)責(zé)向養(yǎng)老運行平臺提供志愿服務(wù)。提供志愿服務(wù)的人員可以是年輕人，也可以是老年人。志愿者根據(jù)自己的特長，由養(yǎng)老服務(wù)中心統(tǒng)一派遣，向有需求的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。政府可以根據(jù)需要強(qiáng)制有能力的各類人群向養(yǎng)老服務(wù)平臺提供養(yǎng)老服務(wù)。例如，可以強(qiáng)化志愿服務(wù)經(jīng)歷的效用，規(guī)定年輕人必須提供一定時長的志愿服務(wù)，才能報考大學(xué)；志愿服務(wù)的時長也是企事業(yè)單位錄用員工的重要參考依據(jù)、公務(wù)員錄用的必要條件；老年人志愿服務(wù)的時長也可以被用來免費換取時長相等、由養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)等。這樣強(qiáng)制和自愿相結(jié)合，志愿服務(wù)才能更有效。

3.2養(yǎng)老運行平臺 由社區(qū)需求受理中心、養(yǎng)老服務(wù)中心和養(yǎng)老評價中心組成了養(yǎng)老運行平臺，以便精準(zhǔn)、動態(tài)滿足老年人的養(yǎng)老需求。

3.2.1社區(qū)需求受理中心 老年人的養(yǎng)老需求產(chǎn)生后，向需求受理中心提出申請，然后社區(qū)養(yǎng)老需求受理中心根據(jù)申請內(nèi)容進(jìn)行分析和評估，并根據(jù)相應(yīng)流程聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)中心向老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。比如，老年人由于身體原因無法從事家務(wù)勞動，向需求受理中心提出申請，受理中心根據(jù)老年人的實際情況進(jìn)行評估，確定向老年人提供長期、短期服務(wù)、日間服務(wù)或者入戶服務(wù)，然后聯(lián)系家政服務(wù)機(jī)構(gòu)向老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。

3.2.2養(yǎng)老服務(wù)中心 養(yǎng)老服務(wù)中心主要由再就業(yè)及互助機(jī)構(gòu)、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、文化娛樂機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等組成。養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)需求受理中心的評估意見，向老年人提供專業(yè)服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)中心可以是政府主辦的公益類，也可以是民營企業(yè)主辦的盈利類。養(yǎng)老服務(wù)中心正常運營是老年人養(yǎng)老需求滿足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，養(yǎng)老運行保障平臺需要向其提供資金、政策、人員等方面的支持。這里，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)的專業(yè)性和系統(tǒng)性，各專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)各司其職，這樣才能更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。

3.2.3養(yǎng)老評價中心 養(yǎng)老評價中心應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價。評價中心主要負(fù)責(zé)評估專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向老年人提供的服務(wù)是否滿足老年人的需求，評價結(jié)果也是社區(qū)需求受理中心挑選專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。如果評價中心評價結(jié)果認(rèn)為老年人的需求沒有獲得滿足，那么需求受理中心將根據(jù)老年人需求的評估結(jié)果，重新聯(lián)系新的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向老年人提供服務(wù)，這樣的機(jī)制將確保老年人多樣化的、動態(tài)變化的需求獲得精準(zhǔn)滿足。當(dāng)然，如果評價中心評價結(jié)果認(rèn)為老年人的需求得到滿足，并且受到好評，評價中心將向該專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)提供服務(wù)的對象，同時在支持力度上進(jìn)行傾斜。

3.3養(yǎng)老需求和服務(wù)形式 老年人的養(yǎng)老需求存在差異。養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該根據(jù)社區(qū)需求受理中心的安排向老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)的形式有日間服務(wù)、入戶服務(wù)、長期服務(wù)和短期服務(wù)〔19〕。同時，根據(jù)老年人養(yǎng)老需求動態(tài)變化的特點，服務(wù)形式也會動態(tài)調(diào)整(見圖2)。

圖2 養(yǎng)老需求和服務(wù)形式

3.3.1發(fā)揮余熱 身體狀況良好、有一技之長的老年人愿意繼續(xù)發(fā)揮余熱、奉獻(xiàn)社會。通常這部分老年人因為缺乏再就業(yè)工程而困惑。在本研究模式中，老年人需求產(chǎn)生后，社區(qū)養(yǎng)老需求受理中心將聯(lián)系再就業(yè)及互助機(jī)構(gòu)，向老年人提供精準(zhǔn)服務(wù)。老年人可以向社會提供專業(yè)技能，也可以向有需要的老年人提供互助服務(wù)，如床前關(guān)懷、居家陪護(hù)等。

3.3.2醫(yī)療護(hù)理 患有慢性疾病的老年人需要獲得長期、專業(yè)的護(hù)理。專業(yè)醫(yī)院由于床位、社保等原因很難向這些老年人提供長期、不間斷醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。當(dāng)老年人的病情趨緩后，將有社區(qū)養(yǎng)老需求受理中心聯(lián)系醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供護(hù)理服務(wù)。根據(jù)老年人的需求，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式可以是日間服務(wù)，也可以是入戶服務(wù)。

3.3.3文化娛樂 部分老年人有休閑、旅游、陶冶情操方面的需求。文化娛樂機(jī)構(gòu)可以向老年提供日間交流場所、組織活動，也可以通過開辦老年人書法、跳舞等方面的培訓(xùn)班，來滿足老年人文化娛樂方面的需求。

3.3.4家政服務(wù) 許多老年人因為身體功能退化的原因，需要家政服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的服務(wù)。專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向老年人提供長期入戶服務(wù)或短期日間服務(wù)，并根據(jù)老年人動態(tài)變化的需求及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和形式。例如，老年人在身體狀況許可的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只需提供日間家政服務(wù)；在老年人身體狀況不佳的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將提供長期入戶家政服務(wù)。

4 需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式實施建議

4.1加強(qiáng)政策引導(dǎo)和監(jiān)督 在老年服務(wù)中，日本、美國、歐洲等均發(fā)布了大量的老年服務(wù)法律和政策〔20〕，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)大的政策支持，同時也為政府的監(jiān)督提供了依據(jù)。政府支持老年人養(yǎng)老服務(wù)將有利于專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從融資服務(wù)平臺、政策服務(wù)平臺、志愿服務(wù)平臺獲得資金等方面的支持，也有利于全社會更專注于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，以更好地維持需求導(dǎo)向的動態(tài)滿足養(yǎng)老創(chuàng)新模式的有效運行。

4.2發(fā)展銀發(fā)產(chǎn)業(yè) 日本的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”〔21〕和臺灣地區(qū)的“老齡科技服務(wù)”〔22〕蓬勃發(fā)展，這些老年產(chǎn)業(yè)為老年人發(fā)揮余熱和企業(yè)尋找利潤提供了廣闊的空間。銀發(fā)產(chǎn)業(yè)涉及范圍很廣，包括滿足老年人養(yǎng)老需求的醫(yī)療、服裝、旅游、娛樂等。一方面，部分老年人掌握了技術(shù)，但苦于無人問津，銀發(fā)產(chǎn)業(yè)正好為這部分老年人提供機(jī)會。另一方面，政府引導(dǎo)銀發(fā)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也會為相關(guān)企業(yè)發(fā)現(xiàn)市場機(jī)會、尋找目標(biāo)市場、制定競爭策略提供機(jī)遇。尤其是隨著我國老齡人口的增多，開發(fā)適合老年人需求的產(chǎn)品，對企業(yè)來說是現(xiàn)實又迫切的課題。

4.3強(qiáng)化志愿服務(wù) 對于每個人來說，當(dāng)下的年輕人若干年后也會面臨養(yǎng)老的問題，如果他在年輕的時候向老年人提供力所能及的服務(wù)，那么在他年老時，也能享受相應(yīng)的志愿養(yǎng)老服務(wù)〔23〕。志愿服務(wù)是維持養(yǎng)老模式運行的重要條件，國家可以通過宣傳引導(dǎo)、立法強(qiáng)制等形式倡導(dǎo)相關(guān)人群向老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。這樣，一方面可以在全社會弘揚尊老、愛老的氛圍；另一方面可以降低養(yǎng)老模式運行的成本，使專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更專注于服務(wù)老年人。

4.4大力發(fā)展混合所有制專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔24〕滿足老年人養(yǎng)老需求的主體是專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們向老年人提供醫(yī)療、文化、娛樂、再就業(yè)等各種差異化服務(wù)。專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以由政府主辦，也可以由私營企業(yè)經(jīng)營、政府購買服務(wù)等形式?？紤]到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)性、公益性、盈利性并存的特點，有必要大力發(fā)展混合所有制專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這樣可以充分發(fā)揮各類資本的優(yōu)勢，更好地向老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)然，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)重視品牌的塑造，這樣會更容易獲得老年人的青睞，也容易獲得社區(qū)需求受理中心的推薦。

4.5探索智能養(yǎng)老服務(wù)〔25〕由于受老年人個人養(yǎng)老意愿及社會提供的養(yǎng)老服務(wù)能力等因素的限制，現(xiàn)階段中國老年人居家養(yǎng)老的比例最高。隨著科技的進(jìn)步，智能化產(chǎn)品不斷問世。根據(jù)老年人安全管理、情感陪護(hù)等方面的現(xiàn)實需求，可以開發(fā)智能可穿戴設(shè)備、陪護(hù)型機(jī)器人、遠(yuǎn)程監(jiān)測類工具的開發(fā)。例如，意外跌倒是引起獨居老年人傷害的重要原因，智能設(shè)備可以在保護(hù)老年人隱私的基礎(chǔ)上及時發(fā)現(xiàn)老年人遇到的意外情況，并通知服務(wù)人員趕赴現(xiàn)場處置，這樣可以避免出現(xiàn)老人摔倒后，因無人發(fā)現(xiàn)而長時間得不到救治情況的發(fā)生，將老年人所受到的傷害降低到最低。