標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室心力衰竭病人的效果研討

何興梅

【摘 要】目的：研析對ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）心力衰竭病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果情況。方法：將本院ICU接收的170例心力衰竭病人作為對象，依照護(hù)理方式的不同將這些病人列入標(biāo)準(zhǔn)組和普通組，各組85例;普通組實(shí)行ICU常規(guī)護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)組擬定并落實(shí)ICU心衰的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序及具體措施，評比兩組病人護(hù)理成效。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間都顯著短于普通組，而臨床致殘率、臨床死亡率都顯著低于普通組（P均<0.05）。結(jié)論：對ICU心衰病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果較理想，能縮短院內(nèi)反應(yīng)、急救反應(yīng)時(shí)間，并有助于降低致殘、致死概率。

【關(guān)鍵詞】ICU;心力衰竭;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序;效果

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0246-01

筆者此次選擇本院ICU接收的170例心衰病人為對象，主要研析對ICU心衰病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果，詳述內(nèi)容見下：

1 對象與方法

1.1對象

將2019年1月-2019年12月本院ICU接收的170例心力衰竭病人作為對象，參照《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)心力衰竭的診斷依據(jù)予以確診;排除惡性腫瘤、肝肺腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變及非自愿參加該研究的病例;包括92例男性，78例女性，年齡51-83（63.7±8.52）歲;依照護(hù)理方式的不同將這些病人列入標(biāo)準(zhǔn)組和普通組，各組85例;兩組病例各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)比較未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

普通組實(shí)行ICU常規(guī)護(hù)理，主要施行病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)用藥、常規(guī)心理疏導(dǎo)及健康教育，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理等工作。

標(biāo)準(zhǔn)組結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病人實(shí)際情況，擬定并落實(shí)ICU心衰的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序和具體措施，詳細(xì)如下：

1.2.1急救護(hù)理措施

①密切監(jiān)測病情。對ICU心衰病人實(shí)施急救時(shí)，護(hù)理人員要全面協(xié)助主治醫(yī)生對其病情開展正確評估，隨時(shí)監(jiān)測體溫、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及深度、有無氣促及肺部啰音、等基礎(chǔ)生命體征的變化狀況，評估患者有無勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，以及出入量是否平衡。評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。注意病人面色、精神意識等的變化，若有異常變化要馬上通知醫(yī)生并予以救治處理。②靜脈輸液護(hù)理。及時(shí)構(gòu)建有效的靜脈通路，保持靜脈通絡(luò)通暢，做好外周淺靜脈留置針護(hù)理，若靜脈深靜脈置管者，嚴(yán)格無菌技術(shù)，監(jiān)測好中心靜脈壓，遵醫(yī)囑向心衰病人給藥補(bǔ)液，期間嚴(yán)格把握靜脈輸液的用藥劑量和滴注速率，防止增大其心臟負(fù)荷;通常24小時(shí)輸液量要少于1500mL，滴注速率控制在20-30滴/分鐘。③體位及生活指導(dǎo)。病人可能有呼吸不暢或呼吸困難等問題，護(hù)士需及時(shí)輔助其取端坐位，引導(dǎo)病人扶著床上小桌進(jìn)行休息，以促進(jìn)橫膈下移，改善肺活量，并減小對于心臟的壓力;指導(dǎo)病人穿著棉質(zhì)、寬松的衣服，保持重癥監(jiān)護(hù)病房的溫度、濕度適宜，室內(nèi)環(huán)境保持安靜、整潔，幫助病人提升睡眠質(zhì)量。為增強(qiáng)病人臥床休息的舒適度，做好基礎(chǔ)護(hù)理，可在其肩、臀、膝等部位鋪墊一定高度的軟墊，防止出現(xiàn)壓瘡。⑤用藥護(hù)理。ICU護(hù)士要熟知各類常用藥物的適應(yīng)證、用量用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng);給藥后，密切關(guān)注病人的體征表現(xiàn)，觀察有無毒副反應(yīng)出現(xiàn)，并準(zhǔn)備好急救器械與藥品，做好呼吸道清潔和口腔護(hù)理，確保病人呼吸道順暢，防止口腔感染。④氧療護(hù)理。心衰病人治療期間，護(hù)士需關(guān)注病人SpO2變化狀況，使其保持于95%-100%;對低氧血癥者，需予以吸氧支持，改善機(jī)體缺氧問題;吸氧方式有導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，將氧流量調(diào)整為6-8L/min，同時(shí)注意檢查病人呼吸困難癥狀有無得到緩解，倘若SpO2降低到90%及以下，護(hù)士要即刻匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助開展臨床救治。

1.2.2強(qiáng)化心理干預(yù)

病人病情趨于平穩(wěn)后，護(hù)士要及時(shí)與其交談、溝通，了解病人心理狀況并適時(shí)予以有針對性的疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解病人焦慮、擔(dān)憂、緊張等負(fù)性心理，保持樂觀、積極的抗病心態(tài)。同時(shí)，向病人及親屬普及心力衰竭的臨床診療及健康知識，包括致病因素、治療方式、各類藥物的使用注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使病人了解自身疾病的相關(guān)知識，進(jìn)而充分信任醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)其治療配合度。

1.2.3強(qiáng)化健康指導(dǎo)

護(hù)士向病人和家屬講解日常護(hù)理知識，加強(qiáng)健康指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)合病人病情與身體狀況明確合理的日活動(dòng)量，做好保暖御寒護(hù)理，防止病人因受涼感冒而加重病情;膳食以低鹽低脂、清淡易消化飲食，不宜過飽，多食蔬菜、水果、防止便秘、指導(dǎo)病人根據(jù)心功能情況進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，對伴低蛋白血癥者，應(yīng)靜脈注射適量的白蛋白，并嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量（每天低于4克），日飲水量少于1500mL;若遵醫(yī)使用利尿劑之類的藥物后，需密切關(guān)注病人狀況，每日監(jiān)測體重及心電圖變化，因利尿劑易誘發(fā)低鉀血癥，導(dǎo)致心律失常，應(yīng)鼓勵(lì)其多食用鉀含量高的食物，并視需要而適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。

1.3評估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、臨床致殘率和死亡率。

1.4數(shù)據(jù)處理

用SPSS25.0軟件對此研究中的所有數(shù)據(jù)開展計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（-x±s）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)量/計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t/x2檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間都顯著短于普通組，而臨床致殘率、臨床死亡率都顯著低于普通組（P均<0.05），數(shù)據(jù)見表1：

3 討論

心力衰竭起病急，病情嚴(yán)重且進(jìn)展較快，臨床急救要嚴(yán)格把握最佳時(shí)機(jī)，以提升救治成功率，降低臨床致殘及死亡的概率。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是結(jié)合疾病特點(diǎn)和救治流程而制定的規(guī)范化、高效化臨床護(hù)理程序，對病人提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù);將其運(yùn)用于ICU心衰病人的臨床護(hù)理中，可使護(hù)理人員遵循相關(guān)流程開展有序的護(hù)理工作，進(jìn)一步縮短院內(nèi)反應(yīng)與急救反應(yīng)的所需時(shí)間，讓病人在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，并盡可能減少護(hù)理遺漏和意外事件，進(jìn)而顯著提升急救成功率[2]。該研究中，標(biāo)準(zhǔn)組院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和急救反應(yīng)時(shí)間都顯著短于普通組，而臨床致殘率、臨床死亡率都顯著低于普通組（P均<0.05）。

綜上，對ICU心衰病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的優(yōu)勢明顯，能有效縮短院內(nèi)反應(yīng)、急救反應(yīng)時(shí)間，并有助于降低致殘、致死概率，建議推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 康改新.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：925-926.