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    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生機(jī)制及治療現(xiàn)狀分析

    2020-10-09 17:38楊浩李煒
    健康之友·下半月 2020年9期

    楊浩 李煒

    【摘 要】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能誘發(fā)神經(jīng)性疼痛,關(guān)于皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因與患者自身神經(jīng)出現(xiàn)一系列的變化有密切的關(guān)系,具體包括周圍神經(jīng)的炎癥、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常等病理原因,精神心理原因以及中樞神經(jīng)機(jī)制原因。在臨床上主要發(fā)于神經(jīng)根背根節(jié)或三叉神經(jīng)半月節(jié),主要的臨床癥狀包括胸背頭刺痛、睡眠質(zhì)量不佳,病程在三到五年不等[1],不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,還會(huì)對其生命健康產(chǎn)生威脅。因此,明確其發(fā)病的機(jī)制以及目前醫(yī)療技術(shù)對其的治療進(jìn)度對于幫助患者恢復(fù)身體健康,為臨床提供參考性依據(jù)是十分重要的。本文主要從帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的角度出發(fā),第一部分論述該疾病的概況;第二部分論述該疾病的發(fā)生機(jī)制,第三部分論述相關(guān)療法。

    【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;發(fā)生機(jī)制;治療現(xiàn)狀;預(yù)后

    【中圖分類號】R752.12? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)09-0176-01

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)疾病中的一種,在帶狀皰疹中是常見但卻十分復(fù)雜的一種并發(fā)癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)于中老年,其中,患有各種慢性病的中老年人尤其容易患病,由于該病的頑固性,因此在臨床上治療較有難度。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前在臨床上還沒有結(jié)論,但大部分研究人員認(rèn)為其與病毒感染有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。有文獻(xiàn)指出,此類疾病的病患的預(yù)后與其自身狀況、疼痛程度有著密切的關(guān)系[3]。

    1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疾病概況

    所謂帶狀皰疹就是患者在首次感染帶狀皰疹病毒(水痘)后體內(nèi)留存相關(guān)的病毒并進(jìn)行再一次的復(fù)制和復(fù)蘇從而引起的一種皮膚疾病,此類皮膚疾病通常是急性且感染性的。帶狀皰疹常高發(fā)于中老年人,究其原因是隨著中老年群體年齡的增加,自身的免疫力不斷下降,進(jìn)而容易誘發(fā)體內(nèi)的病毒復(fù)制。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是指帶狀皰疹表面愈合但患者身體內(nèi)仍然留存頑固且持續(xù)的疼痛癥狀。

    2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制

    當(dāng)前,臨床上還未對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確的規(guī)定,但根據(jù)臨床表現(xiàn),大致可以分為中樞神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是因?yàn)闅庋鰷⒔?jīng)絡(luò)阻塞不通導(dǎo)致。

    根據(jù)臨床癥狀可將此類疾病的患者分為自發(fā)性疼痛和觸覺異常性疼痛。觸發(fā)異常性疼痛的發(fā)病機(jī)制主要是神經(jīng)纖維在受到損傷后會(huì)引起神經(jīng)可塑性發(fā)生改變。此類疾病的患者常伴隨一級傳入感覺神經(jīng)元壞死進(jìn)而促使患者機(jī)體內(nèi)部的脊髓神經(jīng)元產(chǎn)生感覺傳入傳導(dǎo)阻滯。在組織發(fā)生炎癥的前期,同時(shí)由于CGRP、神經(jīng)激肽A的作用就會(huì)導(dǎo)致高閥傷害性感受器對傷害刺激感覺的敏感性增加,因此出現(xiàn)外周神經(jīng)敏化現(xiàn)象。

    自發(fā)性疼痛相較于觸覺異常性疼痛來說,感覺缺失程度比較高,且與疼痛無明顯直接的聯(lián)系,主要與中樞改變相關(guān)。如果將人體一級傳入突觸去除后,就會(huì)促使脊髓神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。

    3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀

    3.1中藥療法

    中醫(yī)認(rèn)為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因是氣血瘀滯,因此,在中醫(yī)的治療方案中,活血化瘀、通絡(luò)止痛成為最佳的治療方案,同時(shí)還需要采用一些可以清熱解毒的藥物從而對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者進(jìn)行治療。在臨床上,中醫(yī)的治療效果具有一定的實(shí)效性,具體藥物可以選擇柴胡疏肝散聯(lián)合紅四物湯加減法對此類疾病的患者進(jìn)行治療,效果顯著。

    3.2局部療法

    局部療法屬于西醫(yī)療法,適用于無法接受全身療法的老年患者,治療方法包括辣椒素制劑、麻醉藥、非甾類抗炎藥等,麻醉藥所起到的作用是幫助患者減輕病發(fā)時(shí)的痛苦,辣椒素制劑用于消除炎癥、疼痛、瘙癢的治療,非甾類抗炎藥的作用就是注重消炎,防止二次感染。

    3.3全身療法

    全身療法具體包括三種類別的藥物。首先是阿片類,即作用于中樞系統(tǒng)對患者進(jìn)行止痛。其同時(shí)具有非阿片樣止痛作用和阿片樣止痛作用,每人每天最大劑量不得超過600mg,治療周期為42天,在治療周期結(jié)束后患者可以明顯感覺到病情的好轉(zhuǎn)。其次是三環(huán)類抗抑郁藥,從當(dāng)前的臨床使用狀況來看,三環(huán)類抗抑郁藥成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者最佳的藥物之一,具體包括地昔帕明、阿米替林和甲替林等,主要的作用是抑制5-羥色胺,再攝取甲腎上腺素[4],從而發(fā)揮出良好的治療效果。此外,此類藥物聯(lián)合抗驚厥類藥物一起使用還能提升治療效果,幫助患者減輕臨床癥狀,尤其是幫助患者提升睡眠質(zhì)量,以提升患者的免疫能力。但在臨床的使用過程中,此類藥物還存在一定的不良反應(yīng),包括口干、便秘、嗜睡等癥狀,由于不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀比較輕微,因此可以在無禁忌癥的情況下使用。最后一種是非甾體類抗炎藥和止痛藥,主要的作用就是還清病患的痛苦,但不能深入到病情深處,對病情的治愈沒有實(shí)效,不能直接對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛這種疾病產(chǎn)生治療效果[5]。

    結(jié) 語

    綜上所述,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前還沒有確切的定論,但由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜且治療較有難度,因此,緩解痛苦,減輕損傷,促進(jìn)外周神經(jīng)的復(fù)原成為研究的重點(diǎn)。目前已有的治療包括西藥和中藥兩種類型,中醫(yī)注重清熱解毒,疏通經(jīng)絡(luò),西醫(yī)注重消炎抗菌,促進(jìn)傷口愈合。在未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中如何根治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,將中樞系統(tǒng)的敏化癥狀減輕成為需要研究的重要內(nèi)容。

    參考文獻(xiàn)

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