社區(qū)家庭綜合干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后高危兒綜合發(fā)展的影響

徐虹

【摘 要】 目的：應(yīng)用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后高危兒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)家長(zhǎng)參與社區(qū)家庭早期干預(yù)，促進(jìn)小兒行為發(fā)育。方法：將2014年07月-2019年03月在兒保門(mén)診隨診的42例運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后高危兒設(shè)為早期干預(yù)組，接受早期干預(yù);選取同期42例同齡正常兒作為對(duì)照組進(jìn)行觀察。兩組均在3月、6月和12月齡時(shí)用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表進(jìn)行發(fā)育商測(cè)評(píng)。結(jié)果：① 3月時(shí)干預(yù)組的發(fā)育商（DQ）低于對(duì)照組（P<0.01）;② 6月時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組4個(gè)能區(qū)DQ無(wú)差異（P>0.05）;③12月時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組比較，各能區(qū)DQ無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭早期綜合干預(yù)可以促進(jìn)高危兒的綜合發(fā)展，對(duì)減少高危兒神經(jīng)發(fā)育異常有重要的推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)家庭綜合干預(yù);高危兒;發(fā)育商

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0170-01

高危兒就是在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期內(nèi)存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素的小兒[1]。高危兒有腦損傷的潛在危險(xiǎn)，腦損傷將可能導(dǎo)致行為異常、腦性癱瘓與智力低下等疾病。一旦錯(cuò)過(guò)早期診斷和早期干預(yù)時(shí)機(jī)，將造成難以治療的功能障礙或腦損傷后遺癥，嚴(yán)重影響高危兒的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

2014年07月起開(kāi)展了對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后高危兒應(yīng)用小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表進(jìn)行行為發(fā)育評(píng)估及早期干預(yù)促進(jìn)的研究，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：2014年07月-2019年03月出生的新生兒，家長(zhǎng)參與早期干預(yù)的高危新生兒42例設(shè)為早期干預(yù)組，其中早產(chǎn)兒30例、足月小樣兒10例、宮內(nèi)窒息6例，顱內(nèi)出血3例;同時(shí)選取42例正常對(duì)照組進(jìn)行隨訪觀察，常規(guī)喂養(yǎng)指導(dǎo)和定期隨訪體檢。各研究對(duì)象入組前均完成新生兒聽(tīng)力篩查、生化等輔助檢查及體格檢查，排除先天遺傳代謝疾病等。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)：根據(jù)首都兒科研究所0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表分別在兩組嬰兒3月、6月、12月進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)行為發(fā)育問(wèn)題。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)高危兒自身特點(diǎn)制定個(gè)性化指導(dǎo)方案或康復(fù)訓(xùn)練，然后對(duì)其進(jìn)行再次評(píng)估。

1.2.2早期干預(yù)由醫(yī)生向家長(zhǎng)發(fā)放相關(guān)資料，開(kāi)展家長(zhǎng)學(xué)校課堂和家庭康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)。技術(shù)指導(dǎo)包括初期康復(fù)師一對(duì)一示范和訓(xùn)練，后期通過(guò)家庭訪視評(píng)估指導(dǎo)家庭訓(xùn)練，進(jìn)行視聽(tīng)觸覺(jué)訓(xùn)練、前庭運(yùn)動(dòng)刺激、嬰幼兒運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，輔以撫觸、中醫(yī)按摩等。以康復(fù)師和家庭訓(xùn)練相結(jié)合的形式，采用評(píng)估—干預(yù)—評(píng)估的方法，定期評(píng)估干預(yù)實(shí)施情況，隨時(shí)調(diào)整干預(yù)措施和計(jì)劃。

1.2.3神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)價(jià)：在兩組嬰兒滿3個(gè)月、6個(gè)月、12月時(shí)，對(duì)他們進(jìn)行發(fā)育測(cè)評(píng)，得出各自的發(fā)育商。全量表包括5個(gè)能區(qū)，分別比較兩組嬰兒各階段、各個(gè)能區(qū)的發(fā)育商。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 3個(gè)月時(shí)干預(yù)組5個(gè)能區(qū)發(fā)育商（DQ）均低于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

3 討論

兒童行為發(fā)育是遺傳因素與外界環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，大腦功能是在環(huán)境的影響下逐漸完善的。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，兒童0-3歲階段是一生中體格智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是進(jìn)行早期干預(yù)的最有利時(shí)機(jī)「2」。處于發(fā)育過(guò)程中的未成熟腦的代償能力和可塑性強(qiáng)，在關(guān)鍵時(shí)期給予及時(shí)的干預(yù)，可獲得最佳效果。該資料顯示，干預(yù)組在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及適應(yīng)性等方面均趕上對(duì)照組，甚至在有些方面接近于同齡小兒。說(shuō)明高危兒在關(guān)鍵期內(nèi)進(jìn)行早期干預(yù)后，各個(gè)方面均有較大程度的提高。

3.1.神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)的重要性：

利用兒童早期大腦的可塑性最大的特點(diǎn)，進(jìn)行早期干預(yù)，可以減輕或避免神經(jīng)行為發(fā)育落后或偏離的發(fā)生。本研究中，3月齡的小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒智能發(fā)育偏離，為進(jìn)一步分析原因、早期干預(yù)或康復(fù)訓(xùn)練爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，降低了嬰幼兒功能異常的發(fā)生。

3.2.早期干預(yù)對(duì)高危兒智能發(fā)育的作用：早期干預(yù)是指對(duì)發(fā)育偏離（或落后）于正?；蛴锌赡芷x（或落后）正常的三歲以下兒童的一種有組織、有目的的治療和教育訓(xùn)練活動(dòng)。通過(guò)這種措施有望使這些小兒的智能或運(yùn)動(dòng)能力有所提高，生長(zhǎng)發(fā)育趕上正?；蚪咏！１狙芯恐懈深A(yù)組高危兒從出生后即進(jìn)行早期干預(yù)，至3個(gè)月時(shí)其發(fā)育商低于對(duì)照組，考慮干預(yù)時(shí)間尚短。隨著早期干預(yù)繼續(xù)實(shí)施，干預(yù)計(jì)劃及時(shí)調(diào)整，干預(yù)組發(fā)育商較對(duì)照組有明顯提高，到12個(gè)月時(shí)其五個(gè)能區(qū)的發(fā)育商已經(jīng)達(dá)到正常兒童水平。從本研究可以看出，及時(shí)有效的早期干預(yù)可以使高危兒趕上正?；虮仍邪l(fā)展水平有所提高，早期干預(yù)開(kāi)展越早效果越好。

3.3.早期綜合干預(yù)成功的關(guān)鍵：本研究中進(jìn)行綜合干預(yù)的對(duì)象是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的高危兒，干預(yù)能否成功關(guān)鍵是讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)綜合干預(yù)的重要性，鼓勵(lì)、指導(dǎo)家長(zhǎng)積極參與康復(fù)訓(xùn)練。我們利用社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，依托兒保門(mén)診、中醫(yī)康復(fù)、健康教育三個(gè)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，讓家長(zhǎng)樹(shù)立正確心態(tài)參與社區(qū)家庭綜合干預(yù)。當(dāng)今社會(huì)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)之間的聯(lián)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，按時(shí)隨診等都是早期干預(yù)成功的關(guān)鍵，對(duì)促進(jìn)高危兒綜合發(fā)展、減少高危兒神經(jīng)發(fā)育異常有重要的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝鵬，林義雯，謝玲.高危兒保健.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：62.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育.中國(guó)少年兒童出版社，1995：318-345