血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死的臨床效果

曾曉華 黃雯

[摘要]目的 探討血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的120例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組患者采用阿托伐他汀鈣治療，觀察組患者采用血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行血塞通注射液和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療能有效改善神經(jīng)功能，提升療效，改善血液黏稠度，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性提升。

[關(guān)鍵詞]血塞通注射液;阿托伐他汀鈣;糖尿病;腦梗死;全血高切黏度;血漿黏度

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0044-04

Clinical effect of Xuesaitong Injection combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of diabetes with cerebral infarction

ZENG Xiao-hua? ?HUANG Wen

Department of Internal Medicine， Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xuesaitong Injection combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of diabetes with cerebral infarction. Methods A total of 120 patients with diabetes with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with Atorvastatin Calcium alone， and patients in the observation group were treated with Xuesaitong Injection combined with Atorvastatin Calcium. The National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score， plasma viscosity， whole blood high shear viscosity， hematocrit before and after treatment， total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 68.33% in the control group， with statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant differences in plasma viscosity， high blood viscosity and hematocrit before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the plasma viscosity， high blood viscosity and hematocrit in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined treatment of Xuesaitong Injection and Atorvastatin Calcium in diabetic patients with cerebral infarction can effectively improve nerve function， enhance curative effect， improve blood viscosity， avoid adverse reactions， and increase safety.

[Key words] Xuesaitong Injection; Atorvastatin Calcium; Diabetes; Cerebral infarction; High blood viscosity; Plasma viscosity

在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的大環(huán)境下，人均GDP顯著提升，生活水平也相應(yīng)上升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。此外，由于人口老齡化影響，慢性疾病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)直線上升趨勢。糖尿病是長期慢性疾病的代表之一，已經(jīng)成為嚴(yán)重人類健康的代謝類慢性疾病。隨著對糖尿病研究深入，發(fā)現(xiàn)糖尿病會增高腦梗死發(fā)病率，而且在持續(xù)高血糖的影響下，腦梗死對人體損傷更大，而且病死率更高[1]。目前臨床對于糖尿病合并腦梗死治療方案較多，而且療效存在差異，最佳治療方案有待探討[2]。其中，血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療是近些年較為常使用的治療方案，但關(guān)于此方案療效報(bào)道相對較少。本研究選取我院收治的120例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，探討糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行血塞通注射液和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的120例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組中，男37例，女23例;年齡53～64歲，平均（57.6±3.8）歲;病程1～4年，平均（2.7±0.1）年;多發(fā)性腦梗死11例，基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，腔隙性腦梗死29例。觀察組中，男38例，女22例;年齡51～65歲，平均（57.4±3.7）歲;病程1～5年，平均（2.8±0.2）年;多發(fā)性腦梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死18例，腔隙性腦梗死30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬均知曉本項(xiàng)研究目的以及方法途徑，并在同意書上簽字;②患者基礎(chǔ)信息完整，全程參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在藥物過敏史;②研究前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、器官功能異常、惡性腫瘤或者全身性疾病者;③存在精神方面疾病或者溝通障礙者，無法順利完成研究。

1.2方法

所有患者均接受降血糖、降血壓、抗血小板、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.2.1對照組? 單純進(jìn)行阿托伐他汀鈣治療，給予患者阿托伐他汀鈣片（廣東百科制藥有限公司，生產(chǎn)批號：161107，規(guī)格：10 mg/片），1天1次，每次2片，共治療1個月。

1.2.2觀察組? 采用血塞通注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：161215，規(guī)格：5 ml∶250 mg）和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療。在上述服藥前提下，給予患者血塞通注射液，將400 mg血塞通注射液溶于250 ml生理鹽水，靜脈滴注，每天1次，共治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分、血液流變學(xué)指標(biāo)、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

神經(jīng)功能評分[3]：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分，共11項(xiàng)，總分33分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損失越嚴(yán)重。

治療效果[4]分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：治療后，NIHSS評分較治療前下降>75%;有效：治療后，NIHSS評分較治療前下降50%～75%;無效：治療后，NIHSS評分較治療前下降<50%?？傆行?顯效+有效。

血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容。

不良反應(yīng)包括胃腸道不適、頭痛頭暈、肝功能指標(biāo)異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容的比較

兩組患者治療前的血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

糖尿病合并腦梗死是臨床上常見疾病，不僅具有高發(fā)病率，致死率同樣無法忽視。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且在高血糖的影響下，會導(dǎo)致人體能量代謝障礙，體內(nèi)外鈉、鈣離子水平失衡，并且會通過其他途徑致使患者腦水腫加劇，而且神經(jīng)細(xì)胞損壞更為嚴(yán)重。結(jié)合其他治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在治療過程中控制血糖有助于改善神經(jīng)功能，因此如何科學(xué)合理控制糖尿病合并腦梗死成為臨床熱議話題[6]。隨著對糖尿病合并腦梗死患者血液情況進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)有較大浮動，而在選擇合適治療方案時，要密切關(guān)注上述血液流變學(xué)指標(biāo)，可以顯著提升糖尿病合并腦梗死治療效果[7-8]。隨著對多種治療方案的研究，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣聯(lián)合血塞通注射液治療能夠產(chǎn)生良好協(xié)同作用，發(fā)揮抗血小板聚集并改善血液高凝狀態(tài)的作用[9]。

相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[10-11]，由于持續(xù)高血糖的影響，人體血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成，也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因。在與健康人群進(jìn)行對比時，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗死患者全身各項(xiàng)血流生理指標(biāo)有明顯升高，而且血液黏稠度高，不利于患者疾病治療和預(yù)后[12-13]。因此，在治療過程中，要積極改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，對于糖尿病合并腦梗死的治療有重要意義。阿托伐他汀鈣是新型他汀類藥物，作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，起效快，對機(jī)體內(nèi)HMG-CoA還原酶生成起著抑制作用，膽固醇合成抑制，具有降低膽固醇及脂蛋白作用[14-15]。一直以來，臨床上多使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行血脂控制，是治療高血脂的常用藥物，隨著對藥物進(jìn)一步深入了解，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣在抗氧化、抗炎癥以及抗血栓形成上有明顯作用，而且能夠改善人體血管內(nèi)皮功能，通過長期服用阿托伐他汀鈣，可以有效控制腦梗死病情進(jìn)展，并且改善患者神經(jīng)功能[4]。血塞通注射液是中成藥，三七總皂苷是主要活性成分，可以從三七中提取，能夠擴(kuò)張腦部血管，溶解局部血栓，增加腦組織血液循環(huán)，提升腦部血容量，防止由于血管通透性升高所導(dǎo)致水腫發(fā)生，并且能夠穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，在腦梗死治療中起到輔助作用[16]。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩。采用血塞通注射液治療，可有效拮抗內(nèi)毒素，利于機(jī)體炎性介質(zhì)清除，對局部微循環(huán)改善起著重要作用，利于局部血流流速提高，對血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善發(fā)揮重要作用，且具有抗脂質(zhì)過氧化效果，調(diào)節(jié)組織修復(fù)及再生，減輕缺血再灌注損傷[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血塞通注射液和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療效果明顯，能顯著降低NIHSS評分，能夠改善神經(jīng)功能，主要與兩種藥物共同作用能夠發(fā)生協(xié)調(diào)作用有直接關(guān)系。再者，阿托伐他汀鈣具有較好溶栓作用，可以促使神經(jīng)細(xì)胞再生，阻礙神經(jīng)細(xì)胞凋亡[18-20]。此外，血塞通注射液能夠發(fā)揮血小板抑制作用，防止血栓形成，保持神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定，從多種途徑治療腦梗死。相關(guān)研究表明[21]，對腦血管疾病患者采取血塞通聯(lián)合西藥干預(yù)，可降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，對神經(jīng)功能恢復(fù)起著恢復(fù)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對糖尿病合并腦梗死患者治療期間采取血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，患者血液指標(biāo)得到顯著改善。臨床急性腦梗死患者存在明顯血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)，并合并神經(jīng)功能障礙，藥物選擇上，阿托伐他汀鈣分散片聯(lián)合血塞通能使患者血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)改善趨于正常值，機(jī)體神經(jīng)功能顯著改善，血液黏稠度下降，改善機(jī)體微循環(huán)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[22]。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對臨床腦梗死合并糖尿病患者，治療期間配合血塞通、阿托伐他汀鈣片，藥物不良反應(yīng)少。兩組患者治療期間均有不良反應(yīng)癥狀產(chǎn)生，但均輕微。提示對患者采取聯(lián)合用藥后，整體用藥安全性偏高，疾病預(yù)后情況良好。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討;另外研究對象數(shù)量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，保證研究結(jié)果的有效性及精確性。

綜上所述，對糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行血塞通注射液和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療能有效改善神經(jīng)功能，整體療效可觀，不良反應(yīng)少，在臨床治療中有大范圍推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴麗.血塞通聯(lián)合左旋氨氯地平治療腦梗死并高血壓患者的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：119-120.

[2]王丙聚，韓曉芳，郭愛紅，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合血塞通注射液對糖尿病合并腦梗死患者血液流變指標(biāo)和神經(jīng)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：533-534.

[3]李雪花，黃盛新，余天強(qiáng)，等.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018， 40（9）：1009-1011，1033.

[4]廖文明，鄧珊珊.注射用血栓通聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死效果及對患者神經(jīng)功能的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（1）：131-132.

[5]袁勇.血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療糖尿病合并腦梗死療效及對患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（16）：4-6.

[6]王輝，李燕，孫梅，等.前列地爾注射液聯(lián)合注射用血塞通治療2型糖尿病合并急性腦梗死120例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（19）：90-92.

[7]郭東青.血塞通聯(lián)合西醫(yī)抗血小板治療腦梗死患者的療效及對血脂代謝的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（19）：84-85.

[8]張江霞.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合血塞通治療腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：118-119.

[9]張會，徐祥輝.血塞通治療腦梗死的效果評估[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：127-128.

[10]李明初，廖長琦，楊曉平.血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死療效及對患者神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（31）：49-52.

[11]Goto Y，Kumura E，Watabe T，et al.Prediction of Malignant Middle Cerebral Artery Infarction in Elderly Patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25（6）：1389-1395.

[12]Schaefer PW，Pulli B，Copen WA，et al.Combining MRI with NIHSS thresholds to predict outcome in acute ischemic stroke：value for patient selection[J].AJNR Am J Neuroradiol，2015，36（2）：259-264.

[13]葉冬英，石斌，林琳.血塞通輔助高壓氧治療對腦梗死患者的血液動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（1）：74-76，80.

[14]裴琴.2型糖尿病合并急性腦梗死患者行前列地爾注射液聯(lián)合注射用血塞通治療的臨床效果及預(yù)后研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（26）：51-53.

[15]Li WT，Shafi N，Periakaruppan R，et al.Cerebral Aspergillosis in a Diabetic Patient Leading to Cerebral Artery Occlusion and Ischemic Stroke：A Case Report and Literature Review[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（1）：e39-e43.

[16]黃靚，陸邦超，陳曉琳，等.血塞通聯(lián)合阿托伐他汀鈣對糖尿病伴腦梗死神經(jīng)功能的影響[J].西北藥學(xué)雜志，2019， 34（1）：109-112.

[17]Kazanci SY，Yesilbas O，Ersoy M，et al.Cerebral infarction and femoral venous thrombosis detected in a patient with diabetic ketoacidosis and heterozygous factor Ⅴ Leiden G1691A and PAI-1 4G/5G mutations[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（9-10）：1183-1186.

[18]韓軍輝.阿托伐他汀鈣治療急性期缺血性腦卒中的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（25）：49-51.

[19]謝衛(wèi)民.阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床療效及安全評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（26）：18-20.

[20]邢貞國.阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響及療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：232-234.

[21]桂樹華，胡玲玲，王挺剛，等.血塞通軟膠囊聯(lián)合阿司匹林治療老年慢性腦梗死對頸動脈斑塊穩(wěn)定性及機(jī)體抗氧化功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（10）：1059-1061.

[22]鄧堯宇，龍賢齊.血塞通聯(lián)合施慧達(dá)對腦梗死并發(fā)高血壓患者的血壓水平及神經(jīng)缺損修復(fù)的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：983-985.

（收稿日期：2019-11-11）