過敏性哮喘者用藥要謹慎

劉達

王先生今年40歲，在湖南省長沙市打工，既往有過敏性哮喘病史。前不久，他在工地上不幸被鋼筋撞傷了腰部，于是去診所開了止痛藥洛索洛芬。沒想到王先生回宿舍剛吃完一片洛索洛芬，就出現(xiàn)了呼吸困難。王先生立馬打電話求助工友，當工友趕往宿舍時王先生已陷入昏迷狀態(tài)，工友立即將其送往醫(yī)院急救。急救科醫(yī)生對王先生進行緊急氣管插管，安排用呼吸機治療，王先生才轉(zhuǎn)危為安。

相似的事情發(fā)生在胡女士身上。來自長沙市56歲的胡女士，既往也有過敏性鼻炎、過敏性哮喘病史。胡女士因氣溫驟降，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，于是去藥店自購布洛芬口服治療。后出現(xiàn)口唇發(fā)紺，意識喪失，呼吸困難，哮喘急性發(fā)作。家人將其送至醫(yī)院后，醫(yī)生刻不容緩地對她進行氣管插管，上了呼吸機，經(jīng)搶救才轉(zhuǎn)危為安。

過敏性哮喘病史者

? ? 當心藥物性過敏

兩個患者都是有過敏性哮喘病史，都在服用了藥物后發(fā)生呼吸困難，即用藥后發(fā)生藥物性哮喘。

過敏性哮喘患者大多是過敏體質(zhì)，比如經(jīng)久不愈的過敏性皮炎、過敏性鼻炎、對多種藥物或食物過敏，也有一部分患者有家族過敏史。發(fā)病前兆可能有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。

藥物性哮喘是過敏性哮喘的一種特殊類型，在哮喘發(fā)病前患者有明確的用藥史，哮喘的發(fā)作或加劇與用藥有明確的時間關(guān)系，停藥后經(jīng)過積極治療，哮喘癥狀可有不同程度的緩解或自行緩解，再次使用該類藥物后又可再次誘發(fā)哮喘。

引起藥物性哮喘的藥品較多，常見的有青霉素、阿司匹林、對乙酰氨基酚、洛索洛芬、撲熱息痛、美托洛爾、卡托普利等等。

臨床上有一類藥物性哮喘叫阿司匹林哮喘，過敏性哮喘患者在使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥數(shù)分鐘或數(shù)小時后可誘發(fā)劇烈哮喘，臨床多為重癥，病死率高。阿司匹林哮喘在成人哮喘中的發(fā)病率為7%，在重癥哮喘中的發(fā)病率為15%。我們平常用的很多退燒藥、止痛藥都是非甾體類抗炎藥，比如撲熱息痛、布洛芬、洛索洛芬等等，還有一些含有非甾體類抗炎成分的感冒藥，比如泰諾感冒片、感康等。

藥物性哮喘

? ? 分為三種類型

啟動型? 既往無哮喘史，攝入某種解熱鎮(zhèn)痛藥可誘發(fā)第一次哮喘發(fā)作。哮喘一旦發(fā)生，在不服用解熱鎮(zhèn)痛藥時也常有哮喘發(fā)作。

哮喘基礎(chǔ)型? 多數(shù)患者在首次因攝入解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)作哮喘前，還有數(shù)月的哮喘史，也就是說，在原有哮喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)了對藥物不耐受，在服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后的數(shù)分鐘內(nèi)就會引起劇烈的哮喘發(fā)作。

鼻炎基礎(chǔ)型? 少數(shù)患者在首次攝入解熱鎮(zhèn)痛藥引起的哮喘前雖無哮喘史，卻有常年性過敏性鼻炎史，也就是說，在過敏性隆鼻炎的基礎(chǔ)上發(fā)生藥物性哮喘。

上面說的兩名患者屬于哮喘基礎(chǔ)型藥物性哮喘，表現(xiàn)為既往有哮喘病史，使用非甾體類消炎藥（退燒藥、止痛藥）后數(shù)分鐘誘發(fā)嚴重哮喘。此類患者死亡率高，故必須充分認識到該病的危險性。發(fā)生藥物性哮喘后應(yīng)立即停止使用引發(fā)哮喘的藥物，并立即送往醫(yī)院搶救，若病情嚴重，緩解不明顯，可能要氣管插管、呼吸機輔助通氣治療。

過敏性哮喘患者

該怎樣避免藥物性哮喘

1.哮喘特別是合并鼻息肉者，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)先采用物理方法降溫，或用中藥退熱，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。如果需要使用此類藥物，如乙酰氨基酚、雙水楊酯等，可在同時使用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉等以預(yù)防哮喘發(fā)作，并在有親友在身邊時使用，防止發(fā)生意外。

2.藥物性哮喘一經(jīng)確診，必須禁用解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥，包括阿司匹林、非那西丁、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、安替比林等，并盡量避免使用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的感冒藥物如泰諾、感康、維C銀翹解毒片等。使用復方感冒藥前必須了解其藥物組成成分。

3.藥物性哮喘患者往往對某些偶氮染料如檸檬黃不耐受，故應(yīng)避免食用帶有該類成分的食物，還應(yīng)盡量少用各種黃色的糖衣藥片。

4.患其他任何疾病到醫(yī)院就診時，都應(yīng)該詳細告知接診醫(yī)生自己的藥物過敏史及哮喘病史。